自体输血
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自体输血(Autologous Blood transfusion)
参考资料：
自体输血知识问答 http://www.shiliao.com.cn 2005-3-28 21:35:00 中国食疗网
自体输血有哪几种方法?
自体输血有三种方法：
(1) 术前自体输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
(2) 急性血液稀释（AHD）：一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀 释，血红蛋白降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。
(3) 血液回收：血液回收自体输血是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行处理，然后回输给病人。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的余血应尽可能回输给病人。
自体输血有什么好处？
异体输血即便采用再严格的筛选检查也不能完全避免同种输血合并症的发生。而且，异体输血还存在着血液传播疾病的潜在危险性。而自体输血，不传播疾病，无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫反应，节省血源，又可解决稀有血源缺乏的困难，还可以减少病人的开支。许多发达国家对术前存血已广泛使用，副作用极少。
应用自体储血的具体要求有哪些？
（1） 只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，行择期手术，病人自愿合作，都适合自体储血。有肿瘤或肝炎病史的病人也可以进行自体储血输血。
（2） 手术前1-14天采集血液。
（3） 每次不超过500毫升（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于五天。
（4） 在采血前后可给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸治疗。
（5） 血红蛋白<100克/升及有细菌性感染的病人不能采集自体血。
（6） 对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。
应用急性血液稀释（AHD）的具体要求有哪些？
（1） 只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，估计术中有大量失血，就可以考虑进行急性血液稀释。
（2） 血液稀释程度一般不使红细胞比积<0.25。
（3） 术中必须密切监测血压、红细胞比积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。
（4） 下列病人不宜进行血液稀释：血红蛋白<100克/升。低蛋白血症、凝血机能障碍以及静脉输液通路不足及不具备足够的监护条件者。
应用血液回收由哪些禁忌？
（1） 血液流出血管外超过6小时。
（2） 怀疑流出的血液被细菌或消毒液污染。
（3） 怀疑含有癌细胞。
（4） 病人患镰状细胞贫血。
（5） 大量溶血。
储血式自体输血液状保存有什么优缺点？
储血式自体输血液状保存无需特殊的技术和设备，是简便又经济的方法，如果使用MAP保存液，液状保存红细胞可达6周，加上红细胞生成素的应用可以促进液状保存自身输血的普及；但是，液状保存其保存期、储血量有一定的限度，且保存中的血液成分的变化不能避免。
什么情况不能实行术前储血式自体输血?
对于紧急手术或术前贫血，不能施行术前储血式自体输血，只能采用同种输血疗法。
应用自体输血应注意什么？
（1） 术前自体储血、术中急性血液稀释（AHD）及血液回收可以联合应用。
（2） 自体储血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑。当自体储血的病人术前存在不同程度的贫血时要慎重。
（3） 在实施血液回收时，回收的血液虽然是自体血，但与血管内的血及自体储存的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红血球，并装袋备用。如出血过快来不及洗涤，也可立即回输未洗涤血液。
（4） 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但足够的氧供不会受影响，主要是心输出量和组织氧摄取率增加的代偿作用。血容量正常时，心率一般不会增快，AHD还可降低血液粘稠度，使组织灌输改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与血细胞比积平行性降低，但红细胞比积>0.20时，凝血不会受到影响。与自身储血相比，AHD方法简单、耗费低；有些不适合自体储血的病人，在手术室严密监护下，可以安全的进行AHD；疑有菌血症（如置入尿管或慢性骨髓炎）的病人不能进行自体储血，而AHD不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术及伤口感染手术不能进行血液回收，但可以应用AHD。
腹腔内出血自体回输应注意什么？
术中回输手术区域或体腔内的清洁失血对于失血性休克或失血性贫血病人，是一种简便、经济、安全的输血方法。特别是在血源缺乏而病人又是严重失血性休克时，可抢救生命。输自体血，不存在血液传染及同种异体输血反应，但应注意以下几点：
(1)在回收自体血的整个过程中都必须严格无菌操作。
(2)打开腹腔回收部分血后，如果积血不从刀口外溢，应先止血，再回收。
(3)由于血液离开循环后，血细胞赖以生存的氧和营养物难以得到，和其他组织接触后，即可发生血细胞及血红蛋白的变化。因此伤后血液流出至回收时间，原则上应限于4--6小时。
(4)腹腔内存留的自体血，超过2--3小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血时少。
(5)一般腹腔内积血存留2小时后，除肉眼可见的凝血块外，更多的是肉眼看不见的微团聚物，加之创伤组织也混杂其中，输入体内后可堵塞毛细血管，团聚物裂解释放出来的血管活性物质可使血管收缩和通透性增加。因此回输血必须充分过滤并予以注意。
(6)有下列情况应禁忌回输：恶性病变；病人有肝肾功能不全；胃肠道穿孔；粪便、胆汁严重污染了血液。
自体输血有哪几种方法?
自体输血有三种方法：
(1)术前自体输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。
(2)急性血液稀释（AHD）：一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，血红蛋白降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。
(3)血液回收：血液回收自体输血是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行处理，然后回输给病人。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的余血应尽可能回输给病人。
自体输血的优点
异体输血即便采用在严格的筛选检查也不能完全避免同种输血合并症的发生。而且，异体输血还存在着血液传播疾病的潜在危险性。
而自体输血，不传播疾病，无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫反应，节省血源，又可解决稀有血源缺乏的困难，还可以减少病人的开支。
许多发达国家对术前存血已广泛使用，副作用极少。
应用自体储血的具体要求
（1）只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，行择期手术，病人自愿合作，都适合自体储血。有肿瘤或肝炎病史的病人也可以进行自体储血输血。
（2）手术前1-14天采集血液。
（3）每次不超过500毫升（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于五天。
（4）在采血前后可给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸治疗。
（5）血红蛋白<100克/升及有细菌性感染的病人不能采集自体血。
（6）对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。
自体输血 你是否选择安全（上篇）
据有关资料显示，由血液携带的艾滋病病毒已经影响到世界上3300万的人口，并导致每年250万人死亡。在发展中国家，约5%的艾滋病病毒感染是由于感染者被输入了受艾滋病病毒感染的血液。世界卫生组织的官员指出，近几年，由艾滋病病毒和乙型、丙型肝炎病毒给血液接受者带来的威胁日趋突出。因此，提高血液质量，建立安全有效的输血服务显得日益迫切。
上个月，安徽省蒙城县一起“输血感染艾滋病”索赔案，经亳州市中级法院一审4次开庭审理，终于调解结案。原告任某1995年分娩大出血，在蒙城县某医院输血800毫升。当时，蒙城县血库尚未建立，血液从两名供血者身上直接抽取后输入任某体内。2000年4月，任某参加义务献血体检时，发现其血液中含艾滋病病毒和丙肝病毒，同年9月14日，任某被卫生部艾滋病病毒预防与控制中心确诊为艾滋病病毒携带者。
患者质疑：异体输血可靠吗？
目前已知能够通过血液传播的疾病有10多种，而根据国家规定，每份血液，只通过乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病等几项传染病病毒的检测，对其他则不作常规检测。
因此，进行异体输血，受血者们不免有所担忧：注入自己体内的血液是否隐含着未被检测出的某种传染病病毒呢？而且就算事后发觉被感染，也已为时过晚。有的人甚至谈输血就色变。记者的朋友小罗就是这么一个有“输血恐惧症”的人：“现在媒体报道了很多例因输血感染艾滋病的事情，实在是很可怕，我永远都不要自己体内被输入其他人的血。”
但这仅仅是一种抵制心理。在许多情况下，如一场意外的致伤事故或一次手术中的大出血，生命只能依靠输血而存活。那如何避免因输血感染上艾滋病、肝炎等可怕的疾病呢？
专家建议：自体输血最安全
医学专家们作出了建议：谨慎用血，一定要采用经国家批准的血站提供的血液，切莫使用来历不明的血液或血制品。其中，最为有力的一项建议就是用自己的血救自己，即自体输血的做法。
自体输血，顾名思义就是把自己的血液贮存或收集起来，留在手术或需要时回输给自己。而平时所指的输血，就是异体输血，把别人的血输给自己。与异体输血相较，自体输血很明显可以避免感染上他人血液中存在的某种病毒，也没有因人体免疫作用而导致的溶血、发热及过敏反应等危险。
为了更详细地了解自体输血，记者最近采访了北京市人民医院输血科主任田文沁医师。据田医师介绍，自体输血主要采取预存式、回收式、稀释式三种方式。
三种方式各取其症
田医师介绍说，心、脑、血管外科、整形外科、骨科中一些慢性疾病的手术，病人可以预先选择做手术的时间。这样的病人选择预存式自体输血最适合。像骨科中的髋关节手术、脊椎侧凸症手术，由于不能使用止血带，术中出血较多，常常需要输血。这时，医生可以在患者手术前72小时，从病人身上抽取自体血400ml储存于冷藏室中备用。如果提前2周采血，还能预存到更多的自体血，最多可达800ml。在冷藏室中，新鲜血液的贮存期限最长为35天。
回收式自体输血是收集患者手术中或外伤的积血，经过滤后回输给患者，在手术过程中由麻醉师操作血液回收机进行。这种自体血液回收只用于一些无感染、无肿瘤组织的手术，尤其适用于出血量在400毫升以上的大手术中，诸如肝脾破裂、大血管外伤、大出血抢救、心脏和血管手术、脊柱手术、妇科异位妊娠破裂大出血等，使大出血病人及时得到抢救。
稀释式自体输血则是手术前在病人处于麻醉状态时，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀释，血红蛋白降低，然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。
田医师说，保存式、稀释式、回收式这三种自体输血方式各有特点，保存式适应症广；稀释式对手术中的止血有利；回收式可以应付紧急情况。而哪种为最佳方法，很难判定，应按患者的具体情况适当运用，可以在一种病例使用一种方法，也可以与其他的两种方法并用。
对稀有血型或配血有困难的患者而言，自身输血不啻为一个大大的福音。但是田医师指出，并不是每个人都能享受到自体输血的好处：贫血的人无法承受自身血液的流失，尤其不适宜做自体输血；心脏负荷能力弱、过于年迈、肝肾功能有缺陷的病人以及肿瘤患者也不能进行自体输血。
国民用血观念普遍存在误区
手术前自身献血对许多做择期手术的病人越来越有吸引力，要求手术前自身献血的人数正在增加。然而，自体输血在全国范围内真正普及起来却存在较大难度，自体输血这一概念在一般人群中的认知度和接受度还很低。南京市血液中心曾对100位手术中输血的病人进行跟踪调查，结果70%的人不知道“自体输血，还有20%以上的人认为手术前采集自己的血液对身体不利，也有极个别人还抱着输血就像“增加营养一样的旧观念，有的甚至误认为多补充些血液还有助手术后康复。记者在北京几家大型综合医院采访时也发现，有相当一部分人对自体输血知之甚少。对许多中国人来说，健康人无偿献血尚且顾虑重重，让一个病人在手术前抽取数百毫升血备用则更是难上加难。
医疗费用和输血安全之间难以抉择？
医疗费用的考虑是许多人宁可选择安全性较低的异体输血的另一个重要原因。在全国不少地方的献血法规中规定，献过血的人可以享受3倍于献血量的免费用血，如献满800到1000毫升血更可以终身免费用血。如此待遇优惠的异体输血可以选择，也就难怪有人不愿意自体输血了。另外，抽自己的血所消耗的材料费、低温贮存的保管费，又是一笔额外的支出，特别是回收式输血所必须的血液回收机，费用是不小的负担。据美国的一项调查表明，血液中心加工一份志愿者的无偿献血，其费用是150美元，而加工处理一份自体血(包括运输、追踪检验和低温贮存)则需200美元。（景远）
自体输血输送的是健康（下）
据有关资料显示，由血液携带的艾滋病病毒已经影响到世界上3300万的人口，并导致每年250万人死亡。在发展中国家，约5%的艾滋病病毒感染是由于感染者被输入了受艾滋病病毒感染的血液。世界卫生组织的官员指出，近几年，由艾滋病病毒和乙型、丙型肝炎病毒给血液接受者带来的威胁日趋突出。因此，提高血液质量，建立安全有效的输血服务显得日益迫切。
目前，应用自体输血的程度已被看作衡量、检验一个国家和地区医疗、技术水平与输血水平的标准。自体输血在国外非常普遍，美国80%以上的手术都是采用自体输血的方式，在澳大利亚择期手术的病人中约60%输了自体血。去年，加拿大医学研究协会的专家对59位患者进行了献血和输血的教育，结果发现，患者接受教育后，对自体输血的认识有明显提高。相关知识的检测分数从受教育前的67%升至85%，对输血风险问题的正确回答从受教育前的0至14%上升到18%至60%。
自体输血成为节约血资源重要途径
自1998年《中华人民共和国献血法》颁布以来，北京市就已开始在全市范围内推广手术自体输血的做法。《献血法》中明确表示，对择期进行手术的病人主张进行自体输血。1999年发布的《北京市公民献血用血管理办法》进一步对医疗机构的自体输血工作做出了具体要求，该管理办法的第十四条规定，三级医疗机构自体输血率应当达到20%，二级医疗机构应当达到10%。
现在，除一些专门医院外，北京市所有的三级甲等医院都已开展了自体输血的业务。记者从北京市卫生局血液管理处了解到，2001年北京市自体输血量为33698袋，占全市公民献血的12%，与上一年相比增加了4倍。
近一两年来，北京、广州、上海等地的医院也在逐步推行自体输血工作，以解决各血源性疾病的传播与血源短缺现象。以北京天坛医院为例，这家医院几年来大力倡导科学用血的观念，先后为上千名手术患者进行自体输血，节约用血44万余毫升，相当于2216人的异体献血量。
2000年上海各大医院开展自体输血1465例，节约用血77.3万毫升，使全市用血量减少1.1%。血源紧张，血液长期供不应求，是我国医疗用血的基本现状。北京每年采血60吨仍供不应求，全国每年用血量约1000吨。我国正逐渐步入老龄化社会，一个青壮年要负担几个人的用血，未来的血源问题将更为严峻。自体输血成为节约血资源的重要途径。
医院技术力量不足体制有待完善
医院开展血液加收业务，需要添置专用设备。这些设备不但使用率低，而且操作中如不慎被污染(尤其是艾滋病病毒)，造成污染事故，则风险大，责任重。另外，实行自体输血，对医务人员尤其是护士来说，无疑要增加不少工作量，从采集到贮存再到回输，环节繁复。为了不出错，医务工作者同样要“三查七对”，事先还要配检血型，如遇上保存时间达数月的自体血则更为复杂。因为血液里要掺入抗凝用的甘油，放到-86℃的超低温冰箱贮存，输血前又须洗去甘油，技术要求很高。从目前体制和管理上讲，自体输血的采集输注是医院“内部程序”，而非血站业务，这样一来，医院开展这项业务远比从血站拿血用到病人身上麻烦得多，许多医院在普及自体输血问题上避重就轻、心有余而力不足也是不可避免的。
虽说在我国开展自体输血的医院尚不多，病例也比较有限，但自体输血在规避输血风险、缓解血资源紧缺方面的优越性是不可替代的。有关人士呼吁，让自体输血的“星星之火”变成“燎原之势”，提倡和普及自体输血的新观念是关键，应让越来越多的人了解到自体输血是有益健康、安全可靠的输血方式，必须看到异体输血的害处，了解自体输血的好处，谨防盲目用血。对医院方面来说，应增强技术力量、完善管理体制，以提高自体输血的应用范围和程度。
普及和推广自体输血，无论是在保障医疗安全，促进医学水平的整体前进方面，还是在节约宝贵的血资源、精简医疗费用，有效地利用卫生资源方面都是一件利国利民的大好事。（景远）