传导性关节软骨损伤
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参考资料：
中药导入法治疗传导性关节软骨损伤的临床观察及实验研究 (文章来源: 妇女健康之友专栏医生吕尤焱 )
传导性关节软骨的损伤在运动医学中一直是一种常见且难治愈的运动损伤性疾病，而且又常被医务人员及教练员所忽视，常可造成慢性、甚至是不可逆性和损伤。通过电导入法将中药提取液直接导入受损伤的关节内，使药物直接达到病损部位，这样就可使疗效大大提高。通过对300多例的临床观察以及对病例的统计学处理，证明该方法具有显著性效果。通过对该病的损伤机理分析，提示教练员应该根据每个运动员的身体条件及体质因素的不同，制定训练计划，防止过度疲劳而致伤。最后，我们用动物造模方法对该病进行光学显微镜及透射电子显微镜的病理学研究，进一步证实该方法对治疗传导性关节软骨损伤有显著的效果。
长期以来，传导性关节软骨损伤在运动员中的发病率远高于普通人群，尤其是体操、举重项目的腕关节；棒、垒球及标枪项目的肩、肘关节；蓝、排球运动项目的膝关节；跳远、三级跳远和跨栏运动项目的踝关节都是最常见的损伤关节软骨的运动项目，同时又缺乏有效的治疗方法，而医务工作者对该病常采取减少运动量或停训使之自愈。这样不但影响训练和运动成绩的提高，长期停训还可使运动员的体能大大降低。因此，对传导性关节软骨损伤的治疗研究一直是运动医学中重点研究项目之一。
对传导性关节软骨损伤研究的手段近二十年来有了较大的进展。早在1938年Liebolt就曾报导，在160个成年人腕标本中，三角软骨穿孔率高达30.6%。自1976年以来Mitchell等人使用钻孔法来观察软骨的修复情况，在钻孔处发现有透明样软骨细胞。Chidgey在三角软骨的组织解剖学中也认为，该区域的损伤裂缝愈合能力很低，除非建立新的血液循环，也就是在其辐射状的区域打洞方可愈合。此外，还有一些学者试图用透明质酸、生长激素、纤维母细胞生长因子等来加快软骨损伤后的修复。尽管这些研究为促进软骨损伤的修复提供了各种思路，但仍未找到真正有效的用来治疗受损软骨的药物和方法。
自1986年开始，于长隆等人首先提出关节软骨细胞体外培养时生物学性状的变化。随后，Brucker等人在琼脂和胶原基质上用无血清培养液体外培养关节软骨细胞获得成功。继而，刘建刚等人在论述关节软骨细胞培养过程中Ⅲ型胶原单克隆抗体对体外培养关节软骨细胞代谢的影响中，详细描述了人胚胎关节软骨细胞的培养，随着传代次数的增加，细胞形态发生变化，朝肥大、衰老的方向发展，以及抗兔皮肤Ⅲ型胶原单克隆抗体对培养软骨细胞的胶原合成有强烈的抑制作用。这样，就为关节软骨的手术移植开始了大量的实验研究。自1992年开始岳珍等人使用川芎嗪注射液对动物关节软骨的传导性损伤的治疗作用进行了实验研究。
综上所述，不论是手术移植，还是川芎嗪注射液关节腔内注射，都有其不足之处。在损伤早期没有影响到关节功能时，病人不接受手术，往往做关节腔穿刺抽液检查都不接受。当病情发展到影响关节功能必须手术时，就会因为手术的创伤给病人造成很大的痛苦，同时容易造成关节松弛、感染等诸多并发症。川芎嗪注射液关节腔内注射需要在严格的无菌条件下进行操作，同时又有皮损及疗程长（隔日一次，共十四次）、次数多等缺点。注射后还会出现钙化软骨下骨细胞核固缩现象。
基于上述原因，我们自1989年开始对该类病进行的大量的实验研究。虽然风湿、类风湿性关节炎也损害关节软骨，但这种病造成的关节炎往往是由于自身免疫性疾病所致，不属于传导性关节软骨损伤的研究范围，所以暂不研究。首先，是口服及外敷消炎、止痛及活血化瘀药物，但效果很不理想。随后我们以生理盐水为介质，通过直流电刺激法进行治疗，虽然症状有所缓解，但维持时间较短，而且复发率也较高，使得治疗次数也大大增加。为了寻求一种既不损伤关节又不易造成感染，病人又能得到早期治疗、尽快恢复体育锻炼的方法，我们采用了中药提取液电导入法治疗传导性关节软骨损伤的方法。以《本草纲目》为基础，选用跌打损伤常用的药物经提取后配制成“创伤方”。试用直流感应电疗机将该药物透入损伤的关节软骨内，这样就取得极其满意的效果。首先是自觉症状的缓解，进而就很快恢复了体育运动。
使用这种方法治疗要比单纯外敷药物疗效提高13.3倍，这样不但节省了药物和费用，而且也减少了许多毒副作用及术后并发症。经对300余例的临床疗效观察，总有效率达97%，治愈率达94%。当然，使用这种方法并不是对所有的关节软骨损伤都能治好，如果伴有软骨下骨的粉碎性骨折，就必须先结合手术治疗骨折。经对多年的研究可以看出，软骨损伤后如不及时治疗，其自愈的能力是较低的。经大量的临床观察及国外许多专家、学者的研究证实，造成这种长期不愈合的原因可能与自由基（free radical）的形成、过氧化物反应以及钙离子的损害有关。
人体不论是有氧还是无氧的一次急性运动，都会对机体内自由基的产生与清除发生显著的影响，加之局部损伤后导致的局部血液循环障碍，更加重了缺血的形成，使氧的利用率增强，这样就为氧的单电子还原提供了更多的机会，从而使氧自由基的产生大大增加。Davies等人在“由运动产生的自由基和组织损害”一文中指出，自由基的产生和脂质过氧化物损害与运动损伤有明显的关系，他们可导致内源性自由基的增多，并由此引发的脂质过氧化物反应增强，进而造成对细胞系统的损害。
为了从病理角度进一步证实该方法治疗传导性关节软骨损伤有效,我们利用动物制成损伤模型，然后透入“创伤方提取液”，采集标本，在光学显微镜和电子显微镜下进行观察，以此来证实该方法有效。
正常的兔关节软骨细胞在光学显微镜下有完整的细胞膜，软骨囊界限清晰、光滑，有完整的脂滴和粉色的致密体。软骨细胞经传导性损伤后，可出现不同程度的细胞膜破裂、核固缩和细胞肿大等。轻者可表现为细胞数目增加较正常密集，软骨囊模糊不清，界限消失。重者可有软骨基质碎裂现象，并出现多数空泡。
在透入生理盐水的标本中，可以看出有明显的修复作用。这些标本的软骨膜和软骨基质基本上比较完整，虽然尚有未修复的软骨膜，但其中已见到幼稚细胞出现。在每个标本的生发层均可见到大量的幼稚细胞出现，表现出修复作用的开始。虽然也有坏死细胞吸收后形成的空泡，但大量的正常细胞已开始填充整个基质，并可看到同源细胞。这表明为不但有膜内成骨的修复作用，而且也有膜下成骨的修复作用。这些细胞的软骨清晰，细胞膜光滑，细胞核规则，甚至可见到清晰的核仁。细胞界限清晰可见，有些已恢复为正常的软骨组织结构。
中药提取液的透入，可以促进组织血液的灌流量，改善微循环，使氧自由基生成减少。因此，有人建议使用人参、党参、枸杞子、五味子、茜草等中草药以改善微循环，促进组织的修复作用。另一方面，中药提取液是否使超氧化物岐化酶及古光甘肽过氧化物活性酶活性增强，以及是否阻止氟离子自由基链的连锁反应的进行，尚有待于进一步研究。