第3腰椎横突综合征
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什么是第3腰椎横突综合征?
第3腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾病之一。
腰椎呈正常生理性前凸，第3腰椎在前凸的顶点。在发育过程中，由于生理前凸的存在，致使腰1、2的椎体呈现前窄后宽，腰4、5的椎体则为前宽后窄，只有第3腰椎的椎体的前后宽窄接近一致。故第3腰椎是这5个椎体活动的中心，成为腰椎前屈后伸、左右旋转时的活动枢纽，因此两侧横突所受牵拉应力最大，由于第3腰椎横突最长，故所受杠杆作用最大，在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力也是最大，较其他横突更易产生劳损。有84%的横突骨折侵及第3腰椎横突即可证明。腰1～3脊神经的后支穿过起于横突的肌筋膜行于横突的背侧，当附着于横突的肌纤维组织因损伤而产生粘连及瘢痕时，神经受到卡压或刺激而产生疼痛。
第3腰椎横突综合征有什么表现?
第3腰椎横突综合征好发于从事体力劳动的青壮年男性。半数以上患者有轻重不等的腰部外伤史。患者主诉为腰部及臀部疼痛，劳累后加重，有时可扩散到臀部、大腿及内收肌处，少数患者疼痛累及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而疼痛增加。
第3腰椎横突尖端有明显的局部压痛，痛位固定，是本综合征的特点。长期随访的病人可在早期观察到臀部、腰部稍显丰满，晚期则可显示臀肌萎缩，对比所见有一定诊断意义。有些病人第3腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，曾有人认为此为臀上皮神经，而实际是紧张痉挛的臀中肌。直腿抬高均在50°以上，且无神经根受累症状。各项化验检查及X线片均可无特殊发现。此病要与腰椎间盘突出症、急性骶髂关节损伤、梨状肌综合征鉴别，第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失，是常用的鉴别方法。
如何治疗第3腰椎横突综合征?
第3腰椎横突综合征的治疗有保守治疗和手术治疗两类。多数患者可通过非手术治疗而缓解或治愈，仅少数顽固性疼痛患者需手术剥离或切除横突。常用方法有以下几种：
(1)药物疗法：口服消炎镇痛药及活血化瘀药物如拨怒风、双氯灭痛、舒筋活血片、伸筋丹、腰痛宁等药物。
(2)封闭疗法：可帮助诊断及有效治疗。用1%普鲁卡因5～10ml加强的松龙1ml，浸润横突尖端及周围软组织，每周1次，可连续2 ～3次，多能缓解或治愈。
(3)自我推拿疗法：可缓解疼痛，解除痉挛。患者亦可自我推拿治疗。患者用拇指顶在第3腰椎横突的压痛点处，随着呼吸而用力点按，吸气时减轻，呼气时用力，每次30下，然后用拳轻轻叩击5分钟，用双手掌搓热后轻揉疼痛处。每天可做3～5次。
(4)手术疗法：对症状严重，发作频繁，保守治疗无效，影响生活工作者，可手术治疗。
如何用汤药治疗第3腰椎横突综合征?
第3腰椎横突综合征急性发作期治疗以行气活血，通络止痛为法，可用闪腰定痛汤加虎杖、地龙，如效果不显，可加地鳖虫、五灵脂。在慢性劳损期治疗以补肾强筋，温经散寒通络止痛为法，可用补骨脂、杜仲、狗脊、桑寄生、细辛、仙灵脾、小茴香、熟地、没药、地鳖虫、制川乌、延胡索等。
如何对第3腰椎横突综合征进行手法治疗?
第3腰椎横突综合征常用手法治疗有：
(1)揉捻法：患者俯卧位，医者用拇指指腹在患侧第3腰椎横突部位用力作深部的揉捻动作，持续做6～7分钟，再在局部施以扌衮法，由轻到重，反复滚动3分钟。
(2)按压法：采用肘压法在病人脊椎的棘突及两侧施术，反复按压，两侧腰眼处要用力并停留1～2分钟，如此反复8分钟左右。按压后要用肘尖弹拨腰眼及环跳穴2分钟。
(3)扌衮法：医者站在病人患侧，在第3腰椎横突部位由上而下，由轻而重反复扌衮动，持续5分钟，施法范围略广些。然后再以单手或双手大小鱼际或掌根部，在患部筋肉部位较广范围内做均匀和缓的发散动作。持续用散法5分钟。
(4)弹拨法：患者俯卧位，医者双手拇指重叠按于患侧第3腰椎横突尖处，由内向外及由外向内弹拨肌肉痉挛结节，再用双手拇指分别向左右及上下用力推挤结节，反复数次，然后用掌根作快速搓揉，10分钟左右结束。
(5)抖法：先在腰痛局部施以按压法、扌衮法等手法8分钟后再施本法。病人平卧位，医者用双手分别握住病人的双踝部，微用力作连续的小幅度的上下颤动，使病人关节有松动感及轻松感为宜。
第3腰椎横突综合征可进行哪些食疗?
第三腰椎横突综合征患者可参考以下方法进行食疗。
①新鲜枸杞叶500g，洗净切碎；羊肾一对洗净，除去被膜及腥臭的筋，切碎；白米250g。加适量清水，以文火熬成粥状，分数次食用，食前加葱姜等调味料。
②青核桃仁3kg，黄酒5kg，红糖1 kg。将上药混合浸泡24小时后，晒干备用，可常服食。
③杜仲15g，五味子6g，加适量清水，煎煮40分钟，去渣，在火上煮出浓汁。取羊肾500g洗净，除去被膜及腥臭的筋，切划成菱形网状花块，以芡粉勾汁，用植物性食用油炒至滑柔，加酱油、葱、姜等调味。
第三腰椎横突综合症
症状：
本征多见于从事体力劳动的青壮年男性，多半有外伤史。主诉为腰背及臀部疼痛，活动时加重，可扩散到大腿及膝关节的上部。极少数病例疼痛涉及小腿。
第3腰椎横突及尖端有明显的局部压痛，为本征的特点。有的病例可扪及第3腰椎横突较长，其尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节。在臀大肌的前缘可触及紧张痉挛的臀中肌，局部压痛明显。有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，这是因为股内收肌由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1～3发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性地引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。双下肢无神经根性痛表现，直腿抬高试验阴性，化验室检查无特殊改变，X线平片多无异常。
何谓第3腰椎横突综合征？
第3腰椎横突综合征是指以第3腰椎横突部明显压痛为特点的腰部软组织损伤。腰椎横突位于腰椎两侧，无骨骼支架保护，主要靠韧带肌肉来维持其稳定性，上有腰大肌、腰方肌起点，并附有腹横肌、背阔肌的深部筋膜。腰部活动频繁，而第3腰椎横突居全腰椎中心，是调节平衡的枢纽，是腰部活动中受力的集中点，抗应力大，劳损机会多；且第3腰椎横突是腰椎横突中最长的，当腰、腹部肌肉强力收缩时，其末端所受到的拉应力最大，因此，第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜容易发生牵拉伤，引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀，继而发生滑膜、纤维组织、纤维软骨等的增生，邻近腰脊神经后支的外侧支受到刺激，产生腰部及臀部疼痛，引起腰骶肌痉挛。另外，急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉、筋膜等软组织损伤，若治疗不当或治疗不及时，可导致横突周围软组织瘢痕粘连，筋膜增厚，肌肉痉挛，产生相应的症状。
发病后的病人常感腰痛或腰臀部的弥漫性疼痛，并可向大腿后侧放射到膝关节以上，腰部活动如弯腰、旋转腰部时疼痛加剧，咳嗽、打喷嚏等增加腹压时无影响，严重时翻身及步行困难。检查可见第3腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。臀上皮神经分布区皮肤感觉异常，并沿臀上皮神经走行有压痛。多数病人可合并患侧股内收肌紧张，并在该肌耻骨起点处有压痛。早期病人腰臀部稍丰满，晚期则可有轻度肌萎缩。X线检查可见患侧第3腰椎横突肥大。
它与腰椎间盘突出症的鉴别在于压痛点的部位不同。本病的压痛点部位在骶棘肌外缘第3腰椎横突尖端处。坐骨神经痛的表现也不及腰椎间盘突出症那样有明显的神经根性分布，直腿抬高试验可能阳性，但直腿抬高踝背伸试验阴性。