骨科
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肋软骨炎
大骨节病
参考资料：
骨关节疾病种类很多，包括发育障碍、损伤，炎症、代谢和内分泌紊乱以及肿瘤和瘤样病变等。本章主要介绍骨折愈合、常见骨肿瘤、佝偻病和骨软化症、类风湿关节炎和大骨节病。
哪些疾病可见到肘关节肿胀 ?
肘关节在各关节中活动量较大，因而在日常工作和生活中作用较大。肘关节的病变常常可引起关节肿胀，因此对肘关节肿胀的病人一定要详细检查，明确诊断，以便进行正确、及时而有效的治疗。
肘关节全关节的肿胀、疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎；肘关节鹰嘴尖部的囊性肿物，无痛，常是鹰嘴滑囊炎，多由于外伤或慢性刺激引起；肘关节肿胀，关节活动有摩擦感，常伴有疼痛，多由增生性骨关节炎引起；肘关节肿胀，关节有时因绞锁而活动受限，X光检查有数个关节游离体者，可能是肱骨小头剥脱性软骨炎。
肘关节进行性肿胀，活动时疼痛加剧，X光有骨质破坏者多为肘关节结核；若肘关节肿胀，并伴有红、热、痛，则应考虑化脓性关节炎。
若肘关节肿胀明显，关节活动时有明显摩擦感，X光片也有明显的骨关节破坏，但是患者不觉疼痛，则应考虑夏科氏关节，即神经性关节炎，常由脊髓空洞症、脊髓痨引起。
肘关节肿胀有些与全身性疾病有关，如风湿、类风湿关节炎、Still病、血友病关节炎等，诊断时要注意全身情况，以免误诊，贻误病情。
何为尺骨鹰嘴滑囊炎?
尺骨鹰嘴滑囊有两个：一个位于肱三头肌腱与肘后韧带及鹰嘴之间，另一个位于肱三头肌腱鹰嘴附着部与皮肤之间，后者部位表浅，更易发生炎症、积液、肿胀。各种急慢性损伤均可引起充血、水肿和渗出，囊内积液是主要特点。
慢性鹰嘴滑囊炎多见于学生、矿工、家庭妇女等。逐渐发病，常经数月、数年后无意中发现肘尖处有一肿物。多为圆形或椭圆形，小者直经1～2cm，大者可达5～6cm，甚至更大，质软，无压痛，有波动，皮肤和正常处一致，囊内抽出无色清亮粘液。
急性损伤或慢性鹰嘴滑囊炎因受急性损伤，在尺骨鹰嘴处骤起一肿物，压痛，张力较高，皮温可稍高，穿刺抽出血性液体。若急性损伤后滑囊炎合并感染，则局部有红肿热痛，还可有波动感及冲击痛，全身可发冷、发烧，血象升高，穿刺抽出脓血液。
如何治疗鹰嘴滑囊炎?
鹰嘴滑囊炎的治疗以非手术治疗为主。首先应进行囊内穿刺抽尽积液，囊腔内注入皮质类固醇激素1ml或硬化剂1 ～2ml，肘部覆以软垫加压包扎。每周一次，可治疗3～4次。并用三角巾悬吊患肢制动。注意要避免不适当的按摩、针刺。如果并发感染，则应切开引流，并应用抗菌素。
经上述非手术治疗无效，或病史较长，囊壁已增厚者，可手术切除。手术应完全切除滑囊，将皮下组织与骨膜缝合，消灭死腔，放置引流条。肘关节置于极度屈曲位固定。术后24～48小时拔除引流条，1周后去除固定，可活动肘关节。
无论非手术疗法期间或手术疗法后都可适当口服或外用活血化瘀、消肿止痛之中药，或配合TDP照射等理疗方法。
如何防治小儿桡骨小头半脱位?
小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在1～4岁，因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛，桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时，肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙，环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头，嵌于肱骨小头和桡骨小头之间，阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛，加之儿童体重的反牵引力，导致桡骨小头半脱位，故也称之为牵拉肘。
小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁，患肢不敢举动，多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位，肘关节不能伸屈，桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。
桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。
中西医结合治疗严重重叠嵌插型colle’s骨折
温岭市骨伤科医院 林立国
我院从1993—1999应用中西医结合治疗严重重叠嵌插型colle’s骨折200例，取得较为满意效果，现报告如下：
临床资料
本组200例，男110例，女90例，年龄35—78岁，关节外骨折130例，累及关节而骨折70例，伤后1天内就诊96例，1周后就诊104例。
治疗方法
1、本组病人全部采用三人顶、折、提、按复位法，先用2%利多卡因注射液5ml注射局部血肿内，待疼痛减轻或消失后，置患者屈肘90。，前臂旋前位，两助手顺势作对抗牵引3分钟，解除部分重叠嵌插，术者两手食、中、环三指托住骨折远端掌侧，双拇指顶住骨折近端背侧，用力向掌侧顶、折，加大掌侧成角，同时将两手食、中、环三指移到近端掌侧，向上端提，两拇指并列移到骨折远端背侧，向背侧挤按、矫正重叠嵌插及掌背侧移位，然后术者双拇指、食指捏住骨折近端向桡侧推挤，矫正正侧方移位。
2、向掌背侧置两块石膏托绷带固定于掌屈尺偏位，注意石膏托不能超过掌指关节。
3、复位后管理及功能锻炼：骨折复位外固定后患肢前臂用悬吊带托起，避免患手肿胀明显，同时嘱患者注意末梢血供感觉，如无异常。开始握拳活动用力由小到大。第7日摄片观察骨折对位情况，无异常加大活动范围，开始肩肘关节活动，第2、3周各复查1次，了解骨病生长情况。4—5周去石膏托制动，并给予活血化瘀，消肿止痛的中药熏洗。
治疗结果
本组石膏托固定时间4—8周，平均5周，随访4—8个月，平均6个月，骨折对位对线良好，愈合好，功能恢复好者130例，骨折对位对线良好功能恢复尚可58例，骨折对位对线尚可功能恢复欠佳10例，2例因伤后6周复诊骨折畸形愈合腕关节活动障碍，另行手术治疗。
讨论
严重重叠嵌插型骨折临床常见，虽然对此类骨折复位及固定方法甚会，但均有不足之处，我们所采用复位，并用人多略显不便，但复位效果好，移位矫正彻底，所有病例均1次复位成功。
严重重叠嵌插型colle’s骨折，单纯性的对抗牵引难以矫正重叠嵌插，恢复桡骨长度而采用顶、折、提、按手法，加大掌侧成角，恢复掌侧长度后，再恢复背侧长度，同时矫正掌背侧移位，再用石膏托制动于掌屈尺偏位，防止骨折端向背桡偏移位。同时此固定可靠又能防压疮发生。