踝关节扭伤
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参考资料：
踝关节扭伤 高菊
小腿由胫骨和腓骨组成，在前而粗者为胫骨，在后而细者为腓骨，脚的足弓顶部有一块骨头叫距骨。踝关节就是由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成的，俗称“脚脖子”。胫骨下端向内突出的部分被称为内踝，腓骨下端向外突出的部分被称为外踝。踝关节囊前后较松，两侧较紧。踝关节的四周有韧带加强，内侧有三角韧带，外侧有三个独立的韧带。由于外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。
青少年踝关节扭伤的发生率较高，因为学生参加体育活动较多。若活动前准备不充分，活动时易发生扭伤；姑娘们穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时思想不集中，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂；重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。踝关节扭伤后，病人外跟前下方或下方有疼痛、肿胀，急性期可有瘀斑。这时做足内翻的动作会加重疼痛，做足外翻则可无疼痛。
那么，踝关节扭伤后应该怎么办呢？韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。此外，处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。
踝关节扭伤怎么办?
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。
踝关节扭伤为什么会造成长期足痛?
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。
踝关节扭伤的防治
1.引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
2.症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难。
3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。
4.按摩治疗。3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。
5.伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。
6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。
踝关节扭伤为什么常出现于外侧
人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。但凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见，其中原因何在呢?
这是由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因。
还有另外一个原因，是小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。
踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血，使外踝下方连及足背部出现血肿、皮下瘀斑，局部有明显压痛，检查时如将足部被动向内翻，则因牵扯伤处而感剧痛，如向扭伤的外侧翻，则疼痛不明显。
踝关节扭伤的诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片来确定。
治疗以对症为主。新鲜扭伤可立即冰敷，或向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀，并妥贴包扎固定。新鲜扭伤忌按摩、被动运动、立即行走活动，这样做都会加重局部损伤及出血。1～2天后可局部热敷，照射红外线灯，使用短波透热疗法。2～3天后可练习步行活动，局部轻柔按摩或辅以被动活动。1～2周左右可趋痊愈，严重的韧带撕裂则需要较长的时间康复。如不加注意还可能再次扭伤。
认真对待踝关节的扭伤
差不多每天都有2.5万美国人扭伤踝关节,但却很少有人对这个问题引起注意.当脚部扭转不当就会造成踝外部韧带的过度伸展和弯曲.
加利福尼亚的整形外科专家Glenn Pfeffer称,人们要依靠踝关节运动和工作.如果踝关节的扭伤得不到及时治疗,可能会造成关节不稳定并发症,如关节疼痛或反复出现扭伤的情况.
据说,治疗踝关节扭伤最好的办法是休息,冰冻,压迫,抬升踝关节.如果情况严重,就要用绷带缠住关节,病人也要做适当的运动以防关节僵硬.
当然,最好是预防出现扭伤的情况.在进行排球和网球运动时要做准备活动,用绷带缠住关节也是一个好的方法.
穿气垫运动鞋踝关节易受伤《文汇报》 2001年3月29日
据英国《泰晤士报》27日报道，澳大利亚一所大学的最新研究报告显示，穿上气垫运动鞋在运动的时候更加容易使踝部关节受伤。
报道说，研究人员对约1万名篮球运动员进行的调查表明，穿气垫鞋的和不穿气垫鞋的运动员相比，受伤的几率为四比一。他们大部分是在跳高落地时弄伤踝部的。该结果一经公布，便在体育界和商界引起不小的震动。气垫运动鞋制造商耐克公司的发言人迅即发表讲话称，该公司对报告非常重视。
【疾病】踝关节扭伤
【简介】踝关节扭伤是指踝关节韧带损伤或断裂的一种病证。为骨伤科常见多发病，可发生于任何年龄，小儿中学龄期儿童活动量较大，发病较多。现代医学认为，踝关节扭伤多在行走、跑步、跳跃或下楼梯。下坡时，踝跖屈位，突然向外或向内翻，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用，致使踝关节的稳定性失去平衡与协调，而发生踝关节扭伤。以外踝损伤最为常见。中医学认为，本病的发生是由于外伤等因素，使踝部的经脉受损，气血运行不畅，经络不通，气滞血瘀而致。
常见症状为，踝部明显肿胀疼痛，不能着地，伤处有明显压痛、局部皮下瘀血。如外踝韧带扭伤，则足内翻时疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。如果是韧带撕裂，则可有内、外翻畸形、血肿。
按摩方法一 按摩方法二 生活调理
按摩方法一
1．常用手法
（1）患儿仰卧位，家长以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。
（2）家长一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为2～5分钟。
（3）家长一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为1～3分钟。
（4）家长一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为1～3分钟。
（5）家长以拇指和其余四指相对用力，自上向下，反复中揉1～3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。
按摩方法二
1．常用手法
（1）患儿仰卧，家长以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。
（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1～3分钟。
（3）患儿坐位，家长一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。
（4）家长双手握往足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患儿能耐受为度，如此反复操作5～8次。
（5）家长双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。时间为2～5分钟。
生活调理
（1）对踝关节扭伤严重者，应到医院拍调X片检查，以排除骨折和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。
（2）在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔和缓，以免加重损伤性出血，同时不要热敷。
（3）在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或活血通络之中药外洗，常能收到比较满意的疗效。
（4）注意损伤的局部应防寒保暖。
（5）在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。
在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。
一、解剖概要、损伤原因及病理
踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处遗失下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。
外侧韧带断裂 内侧韧带断裂 外侧韧带撕脱骨折 内侧韧带撕脱骨折
二、临床表现与诊断
1.外侧韧带损伤
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫中蒫节面的倾斜度远远超过5-10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。
2.内侧韧带损伤
由足部纺织品力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
三、治疗
踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位
如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼能和减少出血、肿胀。2-3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。如损伤较重，可用5-7条宽约2.5厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松驰，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。
若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4-6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。
踝部韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫
陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松驰造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。
关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。
如何治疗踝关节扭伤
1、对于轻度的踝关节扭伤，在扭伤的即刻就应行冷敷。以减少血肿的形成。同时可以外敷活血化瘀的药物。这样可以使肿胀消退、疼痛减轻。一般10—14天就可痊愈。
2、踝关节损伤较重、引起韧带较重损伤时，应该到医院就诊。这时要用宽胶布条固定。固定时间一般为2—3周。
3、严重的踝关节扭伤引起韧带断裂或踝关节半脱位者，要用石膏固定伤足于90o位及外翻位。一般固定4—6周，去石膏后积极锻炼踝关节的活动。
踝关节损伤的自我诊疗
我朋友几天前不慎在下楼时将踝关节扭伤，请问专家，对于日常生活中的踝关节损伤应如何自我诊疗？ 读者 刘尧明
踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。
踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折？扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。
在治疗方面，对扭伤者，要避免继续负重或作业，应采用自我舒筋理筋手法，先将踝关节缓缓拔伸，片刻后做背伸、内翻和外翻动作，但切忌用局部手法揉按；局部肿胀明显，可用冷水浸泡毛巾或将冰块装入塑料袋内进行外敷，３分钟更换１次，持续３０分钟，使血管收缩，减轻局部充血，降低组织温度，起到止血、退热、镇痛的作用。对急性扭伤，施行冷敷越早越好，扭伤２４小时后，宜改用热敷疗法，用温热水或热醋浸透毛巾放于伤部，３０分钟即可，每天１～２次，能改善血液和淋巴液循环，利于伤处淤血和渗出的吸收。
对于骨折者，应立刻到医院骨科进行检查、拍片，以便诊断和正确治疗。市中心医院骨科主治医师 智良
[ 概述 ]
踝关节扭伤较常见，尤其外侧副韧带损伤。多由间接外力所致。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。
[ 症状体症 ]
1.足部突然内翻或外翻扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、瘀血、压痛，使足向健侧翻转者，患侧痛加剧。
[ 诊断依据 ]
1.有明显的扭伤史。
2.局部疼痛、肿胀、压痛、活动受限。
3.Ｘ线摄片，可见有踝关节半脱位表现，或伴有骨折。
[ 治疗原则 ]
1.不全断裂行局部制动，对症治疗。
2.完全断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。
[ 疗效评价 ]
1.治愈：无痛、关节稳定、功能完全或基本恢复。
2.好转：活动多有轻度肿痛，关节稳定，功能基本恢复。
3.未愈：仍有肿痛，关节不稳，功能受限。
[ 专家提示 ]
踝关节扭伤，严重者可合并有骨折和踝关节半脱位。同时韧带损伤治疗不及时或不彻底会导致日后反复扭伤。因此踝关节扭伤，应到医院找骨科大夫及时诊治、彻底治疗。以免漏诊或误诊，影响治疗效果。
听说踝关节扭伤可以和骨折一样严重，是吗？
在某些情况下，可能是的。“扭伤”通常指韧带扯伤或者撕裂，踝关节损伤则可轻可重，取决于哪些韧带遭受损伤。
位于踝骨前外侧的韧带(前踝韧带)受伤，一般只是轻度扭伤。症状为不太剧烈的疼痛、触痛和青肿，踝关节仍可屈曲。轻度扭伤的治疗比较简单：用冷敷以减轻疼痛和肿胀，尔后用绷带扎紧，尽可能休息几天。完全复原可能需要三周之久。
如果前踝韧带撕裂兼有其他踝部韧带损伤，通常会造成严重扭伤。踝关节承受体重，这些韧带起必不可少的稳定作用。
在这种情况下，伤处肿胀疼痛更加厉害，而且可能踝关节前后均肿胀疼痛，以致走路或踝关节的任何活动都非常困难。
实际上，严重扭伤完全可能像骨折—样，剥夺伤者的活动能力，伤处往往必须上石膏以利痊愈。拆除石膏后，应该立即开始渐进的锻炼计划，做伸展运动和恢复活动范围的运动，这是重要的。最后还应做增强体力的运动，以恢复关节的灵活性，并帮助防止再受损伤。
有些人自言有一个“靠不住的踝关节”，那到底是怎么一回事？
那是指连系踝骨的韧带在压力下非常容易受伤，通常是由于以往的韧带损伤没彻底治愈。用绷带绑扎踝关节，有助于预防再次扭伤；穿鞋跟较较粗的鞋子，也有助于减少扭歪踝关节以致受伤的可能。
踝关节扭伤的针灸治疗
运动时场地不平，负重行走或下楼梯、走斜坡突然失脚而使外踝韧带损伤，韧带损伤后局部渗出物刺激末梢神经而引起疼痛和活动障碍，称为踝关节损伤。中医认为踝关节损伤后，由于血离经脉，故而引起肿胀疼痛。
多数病人有明确的急性扭伤史，踝部疼痛、肿胀，局部皮肤发青或青紫，关节运动障碍，步行困难。如局部有尖锐疼痛，伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。
踝关节扭伤是常见病，运用推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为自己或家人、朋友解除痛苦。
具体方法是：患者仰卧位或坐位，医者在踝部施行按揉，先从患部到周围，接着自外踝，经小腿外侧至阳陵泉，重点在丘墟、绝骨、阳陵泉三穴。然后用拇指推患部，也是从局部向周围推，以活血散瘀。
经上述手法治疗后，局部会有发热的感觉且疼痛减轻，接着可以进行关键手法：拔伸踝关节并作小幅度内外旋。
拔伸，即牵拉或牵引，在本病中的操作是：一手握住脚掌，固定踝关节的一端，另一只手适度按住患部，慢慢进行牵引并同时做小幅度旋转，动作要缓和，忌用爆发力。之后再按丘墟和阳陵泉穴以酸胀为度，然后施以擦法自足背经踝部至小腿部，患部配合湿热敷。
操作和护理中需要注意一些事项：
1、对于局部出现大块青紫斑者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；
2、治疗手法宜轻柔；
3、患部适当固定，防止足部保持背曲内翻姿势；
4、局部保暖；
5、休息时踝部放置要高于臀位，利于肿胀消退。
如何护理踝关节扭伤的病人？
１、通常扭伤后２４小时内，局部可用凉水或酒精冷敷，以促进止血，减少血肿的形成和疼痛。２４～４８小时之后，才可进行热敷，以改善血液循环。
２、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的康复。一般要待７～１０天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。睡眠时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。
３、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应小心，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止发生扭伤。
踝关节外侧副韧带损伤
封闭配合粘膏固定治疗踝关节外侧副韧带损伤 郭定聪
踝关节外侧副韧带多见，治疗不当易引起关节疼痛，关节不稳定及创伤性关节炎，近年来我们采用封闭与粘膏固定治疗58例，获得满意疗效。现报告如下：
一般资料
本组58例，其中男36例，女22例。年龄16-58岁，左踝26例，右踝32例，病程最短半小时，最长72小时，单纯距腓前韧带损伤35例，单纯跟腓韧带损伤9例，距腓前韧带与跟腓韧带联合损伤11例，距腓前韧带、跟腓韧带与距腓各韧带均损伤3例，均为踝内翻损伤所致。临床表现为外踝肿胀，疼痛，韧带抵止点压痛，关节活动受限，内翻跖屈时疼痛加重。
治疗方法：
①药物局部封闭：2%利多卡因针1.5ml，醋酸强的松龙0.5ml，混合均匀行病点封闭。
②粘膏固定：
踝关节置于轻度外翻位，若有距腓前韧带损伤再稍背伸，粘膏从足内侧起经足底，外踝、绕至小腿前外侧中段、叠瓦状固定3-4条，再用绷带缠绕加强固定，一般固定三周即可。
治疗结果：
3周解除外固定后，踝关节肿痛消失，关节功能正常，行走自如者50例，踝关节肿痛消失，关节活动受限者6例，行关节功能锻炼7-10天后关节功能恢复正常，有2例因自己拆除粘膏3周时感觉外踝仍有疼痛。
讨论：
踝关节外侧副韧带较内侧薄弱，足部内翻肌群较外侧肌群力强，行走跑跳时易造成足内翻跖屈位着，致距腓前韧带损伤，当踝关节90。位受到内翻应力时，可单纯发生跟腓韧带损伤但继发于前距腓韧带损伤之后更为常见，只有踝关节受背伸、内翻应力较大时，才能损伤各距腓韧带。
药物封闭既能降低毛细血管的通透性，减少渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用，粘膏固定可使踝关节外侧副韧带松驰，有利于损伤修复，防止韧带修复后松驰也而产生关系不稳，同时起到韧带的临时替代，固定后即能下地行走。
踝关节韧带损伤
踝关节是全身负重最大的关节之一。它是由小腿的胫骨和腓骨的远端与脚上的\距骨组成。胫骨远端内侧的突出部分形成内踝，腓骨外侧的突出部分形成外踝。此外，胫骨远端后缘也有一突出部分，叫做后踝。因为后踝有跟腱等组织遮盖，不能象内外踝那样可以看得见、摸得着。胫骨远端和内、外、后踝构成一个方形的深窝，称为踝穴。距骨体就紧密地嵌置于踝穴内，构成整个踝关节。这样的结构，使人的身体能站得稳稳当当，并且使踝关节只能向背屈和跖屈两个方向活动。但是在跖屈时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节扭伤往往发生在跖屈位时。
构成踝关节的骨骼是由踝关节周围的三组主要韧带紧密地连接在一起的。在胫骨下端与腓骨下端之间，有下胫腓韧带，使胫腓骨紧密连接，使踝穴成为一个坚固的整体。在内侧有内侧副韧带，又称三角韧带。它起自踝尖端，向下呈扇形分开，分别连在舟状骨、距骨和跟骨的载距突上。它坚强有力较少受伤。在外侧有外侧副韧带。它起自外踝尖端，分成三束。前后两束连在距骨外侧的前、后两端，分别叫做距腓前和距腓后韧带；中间一束连在跟骨上，叫做跟腓韧带。外踝韧带比较薄弱，容易受伤，尤其是在踝关节跖屈时。所以，踝关节扭伤，大多是距腓前韧带受伤。
踝关节扭伤，往往由于行走时前足进入坑洼，使踝关节被迫跖屈；人无防备，继续往前冲，踝关节在跖屈位，再向内翻，使外侧副韧带受到过度牵拉所致，或者跳下时足跟受阻，前足内翻引起。伤后除疼痛外，可出现轻重程度不同的肿胀。在外踝尖部，距骨外侧有压痛。被动地将足内翻，可引起局部剧痛。若同时内翻活动范围也超过正常，说明韧带完全断裂。
轻的扭伤，可在伤肿处涂擦松节油、舒筋水，或外敷活血化淤药物，然后用绷带固定。剧痛者可用冷敷或针刺昆仑和悬钟穴止痛。休息时可将伤肢垫高，促进静脉回流，利于消肿。一般5一10天左右可以基本痊愈。
伤势较重或韧带完全断裂的，则应该用宽胶布或石膏夹板固定，置踝关节于屈伸中立位和足外翻位4－６周，拆除石膏后应积极活动关节。
有些人在第一次踝扭伤后，反复再扭伤，说明首次固定可能不够，关节韧带松弛。此时，病人宜穿着高腰鞋，并将鞋跟外侧底部垫厚 l厘米左右，阻止足内翻，以防复发。
旅行时如何防治踝关节扭伤
踝关节是全身负重最大的关节，在旅行活动及日常生活中，最易发生扭伤，其约占全身关节扭伤的80％以上。俗话说“走路爬坡，当心扭伤脚脖”，就是提醒人们注意不要扭伤了踝关节。游览时，在崎岖不平的道路上行走，或在登山、下山、下坡、下楼梯时，或跑步、跳跃时，一旦失足登空，踩路屈位足突然向内或向外翻转着地，踝外侧或内侧韧带受到强大的张力作用而发生扭伤。踝关节扭伤包括韧带、肌腱、关节囊除骨折、脱位以外的所有软组织的损伤，但主要是指称帝的损伤。从解剖特点来看，由于外踝细长靠后且低于内踝，内踝宽扁而靠前，外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂，所以足内翻位损伤踝关节外侧副韧带为最常见。扭伤以后，踝部出现明显肿胀疼痛、患足功能障碍，活动或负重时疼痛加剧，或呈疼痛性破行，甚者不能行走，有的患者因疼痛而夜晚难以入眠。脚背和脚脖子肿胀，其皮肤可呈青紫色。如果将其患足内、外翻并跖屈时，扭伤部位就会出现剧烈疼痛。往往在受伤当日还可忍耐，但到第二天疼痛肿胀会更加严重。
预防踝关节扭伤要做到：在崎岖不平的道路上行定，或上下山时，要集中注意力，看清道路，稳步前进，不能边走边观赏景物，或嬉戏耍闹。此时若要观赏可稍停留片刻。若遇到雨、雪天气路沿泥泞或天黑时尤应小心。年长者在不平坦的道路上行走更应小心翼翼，最好有人惨扶行走。
踝关节扭伤后，其调护和治疗方法是：
（1）应立即停止活动最好是卧床休息，将患侧小腿和脚部垫高，以改善血液循环，减轻肿胀。
（2）冷敷、热敷伤后早期冷敷可减轻内部出血、疼痛和肿胀；受伤24小时之后即可用干净毛巾浸热水、或热醋、热酒等进行热敷，以活血通络、消肿止痛。
（3）中药外敷轻度扭伤，可去中药房购买适量的振于揭成细粉或再配乳香成桅乳散，用酒、或鸡蛋清、或水调成糊状，敷在伤处，上面盖以塑料纸，再用绷带包扎，一日换一次，一周左右即可痊愈。亦可单用韭菜根捣烂、或再加少许面粉、白酒调成糊状外敷伤处。
（4）中成药治疗可选用三七伤药片、跌打丸、云南白药、七厘散，按说明常规服用。
（5）限制辟关节活动可用胶布（橡皮膏）或绷带等固定1～2周，内侧副韧带损伤者应内翻固定，外侧副韧带损伤者应外翻固定，以减少损伤韧带的张力，加速损伤韧带的修复。如系外踝处外侧副韧带损伤，可取2.5～3厘米宽的胶布三条，将患足外翻，第一条胶布从脚心内侧开始，向外经外踝前部到小腿前内侧为止，然后在这条胶布后方平行分别粘第二、三条胶布，再外缠绷带即可。
（6）推拿、针刺疗法可选取风市、足三里、太溪、昆仑、丘墟、绝骨、解溪、太冲、阿是穴等穴位，用点、按、揉等手法或针刺（留针15～ 30分钟），每日1次，以疏通经络之气。
（7）痛点封闭损伤后期局部仍有疼痛者。可采用2％普鲁卡因2毫升，加醋酸确炎舒松—A2毫升，作痛点封闭，每周1次，3次为一疗程。
（8）功能锻炼外固定期间可练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉收缩活动；拆除固定后，逐渐练习踝关节内翻、外翻、路屈、背伸等活动，以预防踝部软组织粘连和恢复踝关节功能。
手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤
温岭市骨伤科医院 林立国
陈旧性踝关节扭伤是临床常见病，常由于不够重视，早期延误治疗或伤后不适当的长期负重活动而引起的。自1998年至今运用手法配合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例取得了较为满意疗效，现报告如下：
临床资料
本组42例，男24例，女18例，年龄24—58岁，病程1—5个月，平均3个月，均有踝关节扭伤病史，X线示踝关节无异常。临床表现：踝关节酸痛无力，重着不能久行，不能负重。伴轻度肿胀32例，无肿胀10例，查体外观均无畸形，但均有内踝前外侧及外髁前下方压痛。
治疗方法
1、手法治疗：患者取仰卧位，用拇指与余四指配合，揉捏弹拔小腿后侧肌群3—5分钟，然后用拇指以柔和深达的方法按揉踝关节周围5分钟，特别是下胫腓联合韧带处，外踝前下方及跟腱两侧，再用一手拇指与食指轻用力挟持踝关节两侧，另一手持握患肢前足部，在稍用力拔伸下做踝关节屈伸，内外翻及环转运动3分钟。进行时宜平稳和缓，各方向均做数次。上述手法每日1次，10次为1个疗程。
2、中药外洗汤及用法：药用透骨草20g、乳香15g、没药15g、莪术15g、三楂15g、红花10g、川芎15 g、桂枝15 、地必虫15g、怀牛膝15g 、细 15g、川芎15 g、熟地20 g、当归20 g ，加水适量，煎煮15分钟，取汁。原药再加水反复煎煮2—3次，将全部滤液合在一起，每次治疗时把药液煎沸，先熏蒸后浸泡患足每日3次，每次30分钟，每日一剂，10天为1疗程。
治疗结果
治疗1个疗程或不满1个疗程为28例，治疗2个疗程或不满2个疗程为14例。经3—6个月随访，功能恢复正常者30例，占71%，为优。症状消失，较长时间活动后仍有不适感者10例，为良。症状好转，但欠行或负重，或遇寒冷仍感不适者2例，为可。总有效率为100%。
讨论
踝关节是下肢重要的承重关节，依靠韧带起稳定作用。陈旧性踝关节扭伤多为没有及时治疗及休息，负重活动，使损伤的韧带不能修复，无菌性炎症反应长期存在，发生增生粘连，再因长期抗痛性步行使小腿诸肌疲劳性损伤，加重踝关节不稳及无菌性炎症。而手法治疗全面改善下肢血循环状态，改善局封微循环，促进无菌性炎症吸收、消散，做到标本兼治，手法强调柔和深透为治疗关键。
而中医认为其病机为瘀血未化，经络闭阻，气血运行不畅，踝关节周围软组织筋脉失养所致。痛则不通，通则不痛，“治以活血化瘀，舒筋通络”以达荣养气血而养血脉，活血化瘀而消除疼痛的功效。
总之，手法配合中药熏洗能共同改善踝关节软组织的血液循环，加速其周围炎症及瘀血吸收、消肿，促进损伤尽快修复。
儿童踝关节扭伤
儿童上体育课时，没有做准备活动而突然跑步或踢球会造成踝关节扭伤。
扭伤后的急救方法是：
①立即脱下鞋子，举起伤脚。如果足部肿胀无法脱鞋时就用剪刀剪开脱掉。
②迅速冷敷。用冷水毛巾或冰袋放在伤部或将伤脚放进盛满冰块的桶内，其效果会更好。千万不要在冷敷前揉擦或按摩，否则会使伤部变大。
③固定。冷敷后用弹力绷带扎紧扭伤部位。方法为先在足踝部绕1圈，接着绕至足背和脚底后，绕回足背，再在足踝部多绕一圈扎紧；如果伤部疼痛剧烈，说明有骨折的可能，应及时送医院处理。
④将伤部抬高，减轻疼痛并保持安静。
⑤经过24小时，肿胀和疼痛过后，没有发现骨折征象，可用热敷，促进局部血液循环，以利于血肿及时吸收。
踝韧带损伤
患者都有急性歪脚的受伤史。受伤当时即出现剧烈的撕裂样疼痛，有少数患者可以听到韧带断裂的响声（有时是骨错动时发生的声音），致使足不能着地支撑；能勉强站立者，也常有行步不能或只能作几步之内的跛行。伤后几分钟到几个小时以内，出现程度不等的肿胀，大多数患者要出现皮下淤血和局部皮肤的青紫现象。受伤局部有明显的压疼。作踝关节的被动内翻或外翻试验（其实是重复受伤动作）时，疼痛加重。