棘上韧带损伤
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为什么会发生棘上韧带损伤?
腰椎部位的韧带较多，除了强大的前纵韧带、后纵韧带和黄韧带外，还有横突间韧带、关节囊韧带、棘间韧带、棘上韧带等。其中比较容易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两个棘突间的棘间韧带。
棘上韧带起于枕外隆突，向下达腰4棘突或腰3棘突，只有少数止于腰5棘突(5%)，腰5、骶1间无棘上韧带。棘上韧带深层纤维联结2个棘突、中层 3个、表层3～4个棘突。韧带坚韧，但弯腰时位于腰背弧的最外层，应力最大，容易损伤。
棘上韧带损伤分为急性损伤和慢性劳损。棘上韧带受直接暴力和间接暴力作用，超过负荷时可发生断裂。石块、木棍、铁棒等直接击于腰背部，受击部棘上韧带可首先受伤断裂。间接暴力所致者远较直接暴力多，如高处坠下足臀着地后，胸腰段脊椎过度前屈，棘上韧带受牵拉断裂。慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰造成损伤，使此韧带上的部分纤维撕裂，或自骨质上轻微掀起，久之发生剥离或断裂，局部产生少量渗液、出血，而出现疼痛。
棘上韧带损伤的表现是什么，如何治疗?
患者多为20～50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性外伤者有时可自闻帛裂声或撕裂感。患者自觉腰背中线疼痛，轻者为酸痛，疼痛可向臀部放射，重者不敢仰卧。检查时可有轻重不等的压痛，可在棘顶或棘间。急性损伤者可有肿胀、皮下瘀血、触痛明显甚至有棘突间过宽或棘突裂隙，应摄脊椎正侧位片，以排除骨折。
治疗棘上韧带损伤早期宜卧床休息，服用消炎镇痛药和舒筋活血药物，也可外敷消肿止痛药物，一般早期不主张推拿按摩。慢性期可采用理疗、针灸、按摩等方法治疗。对局限性压痛点也可进行局部封闭。腰背肌功能锻炼可对损伤的康复和预防有一定益处。一般不需手术治疗。
棘间韧带损伤是怎么回事，如何治疗?
棘间韧带损伤是腰背痛的常见疾病之一。棘间韧带纤维联结于相邻的两棘突间，分为三层：中层纤维由后上斜向前下，两侧纤维则由前上斜向后下。三层纤维呈交叉状排列，保证脊柱前屈和后伸时椎骨间的稳定，但却容易造成纤维间的磨损。20岁以后即开始有不同程度的退变。退变的韧带纤维呈玻璃样变、肿胀、萎缩或断裂，成为韧带易损伤的基础。腰5骶1及部分腰4～5棘突无棘上韧带，棘间韧带为唯一联结两棘突的结构，而此部位又处于活动的腰椎和固定的骶椎间，牵拉应力大，再加上腰5及骶1棘突发育不良，甚至隐裂，所以腰5骶1间及腰4～5间是棘间韧带损伤的好发部位。
棘间韧带的损伤除外力因素(主要以屈曲性暴力为主)外，主要是由于有多年反复劳损的基础，所以患者年龄多在30～40岁之间。患者常自觉腰痛无力，多有搬物扭伤和反复发作史，疼痛常向骶部或臀部扩散。直立位或腰椎伸屈位痛轻或无痛，弯腰位痛重且感腰部无力，不能持久弯腰工作，不敢作旋体活动。棘间压痛十分明确，基本位于上、下棘突之间的正中处，且较深在，普鲁卡因局部痛点封闭可使疼痛在麻醉期消失。X线片上可无明显的骨、关节改变，但在前倾状态下腰椎侧位片可示棘突间的间隙增宽，韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、囊腔及松弛等改变。
治疗可分为非手术疗法和手术疗法。急性损伤者宜卧床休息，减少弯腰运动，保证组织正常修复。可做局部封闭治疗以止痛消炎，服用消炎镇痛药和舒筋活血药物。慢性疼痛者可用针灸、理疗等方法治疗。
对于非手术疗法无效，疼痛影响生活工作者，可施行损伤韧带修补或切除术，或进行椎板植骨融合术。
棘上韧带损伤怎样确诊？
腰部韧带很多，除了强大的前纵韧带、后纵韧带及黄韧带外，还有横突间韧带、关节囊韧带、棘上韧带、棘间韧带等，其中最易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两棘突间的棘间韧带。
棘上韧带自上而下附着于各椎骨棘突上的索状纤维组织，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱。在正常情况下，棘上韧带、棘间韧带及黄韧带均受骶棘肌的保护而免受损伤，但在脊柱前屈超过90度搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常处于腰骶部。这时棘上韧带无骶棘肌保护，人体上半身的重量及重物全部落在韧带上，仅由韧带维持脊柱姿势，如果躯干骤然屈曲，极易造成棘上韧带撕裂伤，甚至从个别棘突上撕脱；或因长期反复多次的腰部前屈造成损伤，使棘上韧带的部分纤维撕裂，或从棘突上轻微掀起，局部出现少量渗液、出血，产生疼痛。前者为急性棘上韧带损伤，后者为慢性棘上韧带损伤。
急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。此韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如“折断”的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4、5和腰5、1处。在压痛点注射少量1%利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。
慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动。疼痛局限在1～2个棘突。局部封闭结合腰背肌肉练习，配合红外线理疗，常可取得满意疗效。
棘间韧带损伤有什么症状？
棘间韧带位于相邻的两个棘突之间的较深处，其薄而无力，不如棘上韧带坚韧。腰1～腰3的棘间韧带分为前部、前中部、中部和后中部四部分，腰4～腰5和腰5 ～骶1的棘间韧带只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘间韧带有腰神经后支分布，和棘上韧带起限制脊柱过度前屈的作用。
在日常生活和工作中，腰背部的屈、伸动作常使棘突分开和挤压，造成棘间韧带的各部分之间相互磨擦、牵拉和挤压，日久可引起其变性。在此基础上，一旦加上外伤的因素，该韧带有可能发生松弛、破裂、穿孔，造成棘间韧带损伤。且棘上韧带在腰骶部多缺如，因此，在极度弯腰时，该处棘间韧带所受拉力更大；当在膝关节伸直位弯腰时，骨盆被固定在旋后位，棘间韧带受到高度牵拉，都是棘间韧带损伤好发在腰骶部的原因。在腰4以上的棘间韧带损伤，特别是断裂，多合并棘上韧带同时断裂。
棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史，外伤后即感腰痛，疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处，重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时，可使疼痛加重，休息后疼痛可暂时缓解，奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解，待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽，腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值，但有病变而造影正常的可高达70%。
临床中需注意：（1）单纯棘间韧带断裂，主要见于腰5～骶1节段；（2）棘间韧带损伤有时往往合并腰椎间盘突出症。
棘间韧带损伤
症状：
急性损伤者，有急性外伤史，在受伤当时就有撕裂样、针刺样或刀割样的剧疼，致使活动受限。检查时，可见局部肿胀和有压疼、多数患者伴有背肌不同程度的保护性痉挛。
慢性劳损者，可有过多下腰或长期弯腰工作的历史。开始发病时，出现局部的酸困不适，逐渐发展到疼痛。检查时，可以触摸到肥大而质硬的棘突和呈片状或条索状的病变组织，触有明显的压痛，有时还有韧带剥离的浮动感。
棘间韧带损伤时，在棘突之间的偏旁可以触摸到较软的鼓鼓囊囊的肿物，触有压疼，必要时作X线造影。正常情况下，造影剂注射到棘突间一侧。由于棘间韧带的阻隔，造影剂透不到对侧去。若有棘间韧带断裂，造影剂就可渗透到对侧去而显影。