脊髓型颈椎病
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参考资料：颈椎病
脊髓型颈椎病的主要症状有哪些?
脊髓型颈椎病病人多在中年以后发病，男性较为多见。根据其病理过程，这一型的颈椎病又可分为中央型、椎体束型及横贯型。
(1)中央型病变：病人多感整个上肢麻胀、无力。病人手部小肌肉常受累，表现为手部动作迟钝以至持筷、系扣、写字等动作感到困难，因而临床上病人手指精细运动功能障碍为此型病变的特征。多数病人自觉无名指及小指麻木。由于是颈髓灰质的前角细胞和后角细胞受累，以前角细胞的损害较突出，前角细胞对其所支配的肌纤维具有营养作用，故前角细胞受损后可见其支配的肌肉发生萎缩，多见于指间肌、鱼际肌萎缩等。
(2)椎体束型病变：中央型病变发展，常可使椎体束受累。轻症病人自觉下肢麻木、无力，可出现下肢踏棉感。重症病人自觉下肢发紧，行走困难，易摔倒。
(3)横贯型病变：在锥体束型病变的基础上，病变如向周围扩展，则位于前侧索部的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤。病人多见有前胸部以下的麻木感。临床表现除具有椎体束损害所引起的症状外，前胸部胸2～7平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。
脊髓型颈椎病的诊断要点是什么?
(1)临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分为轻、中、重三度；
(2)X线片上显示椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄；
(3)除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎；
(4)个别鉴别诊断困难者，可作脊髓造影检查；
(5)有条件者，可作CT扫描检查。
如何认识脊髓型颈椎病的病理变化过程？
大多数学者认为因为颈椎退行性的病变，使颈椎间盘失去了弹性而突出并压迫脊髓;同时椎体后方的骨刺和小关节的增生、黄韧带的肥厚或钙化,甚至是椎板增厚，引起椎管狭窄压迫脊髓或影响其血运;颈部活动，脊髓会因为压迫物的摩擦而损伤;同时，由于椎体活动异常，刺激交感神经兴奋，脊髓血管痉挛或栓塞，都是引起脊髓型颈椎病的原因。
其病理变化分为两个阶段：一是功能障碍，为可逆变化部分;二是变性变化，为不可逆部分。治疗的目的是制止其病情由功能障碍阶段向不可逆阶段转变。临床上根据压迫物在脊髓的位置，分为单纯脊髓型、脊髓神经根混合型。
脊髓型颈椎病有何临床症状？
（1）上肢症状
出现于一侧上肢或双上肢的单纯运动障碍、单纯感觉障碍或两种症状同时存在。其典型症状为麻木、酸胀、烧灼、疼痛、发抖和无力感。可发生于一个或多个手指，或在五个指尖部，或手的尺侧或手背;有的发生于肩胛部、肩部、上臂或前臂;或同时发生于上肢近端及远端，如同时有双肩及双腕疼痛；或沿神经根走行方向放射;如颈椎骨刺单纯压迫硬膜内运动根而没压迫感觉根，其症状即表现为上肢的单纯运动障碍。
（2)下肢症状
出现一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。有表现为单纯的下肢运动障碍者(如无力、发抖、腿软或易摔倒);有表现为单纯下肢感觉障碍者（如双足感觉异常、双下肢麻木）;也有同时为感觉、运动障碍者。
（3）偏侧症状
出现于同侧上下肢的感觉运动障碍,如右臂发胀，同时有右腰、右下肢疼痛及肌肉震颤。
（4）交叉症状
出现于一侧和对侧下肢的感觉或运动障碍，如一侧上肢发麻而对侧下肢疼痛。
（5)四肢症状
出现于四肢的神经机能障碍，有表现为单纯感觉障碍者（如双足小趾及双手尺侧麻木）;有短期内四肢陆续出现感觉、运动障碍者，如有一病人在长时间低头工作后，次日出现左手4、5指发麻，第三天出现右手4、5指发麻，第四、第五天感到双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。
（6）头部症状
表现为头痛、头晕。
（7）骶神经症状
表现为排尿或排便障碍，如龟头部感觉异常、尿频、尿急、排尿不尽、腰腿酸软、排便无力或便秘等。
脊髓型颈椎病有何明显体征？
（1）脊髓型
①脊髓单侧受压：当脊髓单侧受压时，可以出现典型或非典型的Brown_Sequard综合征。表现为病变水平以下同侧肢体肌张力增加、肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，并出现病理反射;重者可以引出髌阵挛或踝阵挛。另外还有触觉及深感觉的障碍。对侧以感觉障碍为主，即有温度觉及痛觉障碍。而障碍的分布与病变水平不相符合。由于对侧的运动束及本体感觉束尚属正常，所以，该侧的运动机能正常。
2 脊髓双侧受压：早期的症状以感觉障碍为主或以运动障碍为主;晚期表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的不全痉挛性瘫痪，如活动不利，步行不稳，卧床不起，呼吸困难，四肢肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，病理反射阳性。病人有胸、腰部束带感，感觉改变平面与病变水平往往不相符合。有时左右两侧感觉障碍的平面与程度不相符合。有的感觉障碍平面呈多节段性分布。严重的病例可有括约肌功能障碍。
（2）脊髓与神经根混合型
除脊髓束受累的症状和体征以外，尚有颈神经根的症状，如肩、颈痛，上肢麻木或跳痛，肌肉萎缩，肱二头肌或肱三头肌反射减弱，手指感觉减退。
（3）交感神经脊髓混合型
有脊髓束症状，同时有交感神经受刺激的症状。
（4）椎动脉脊髓混合型
有脊髓束症状合并有椎动脉受刺激的症状。
同时，脊髓型颈椎病中，可以根据其运动束的分布情况，分为四肢瘫、三肢瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫等六大类型。
脊髓型颈椎病其感觉障碍的改变有何明显体征？
（1）躯干有感觉障碍而下肢感觉正常，这种病人的躯干可有条带状痛觉过敏区、痛觉减退区及痛觉消失区;亦有痛觉过敏区及痛觉减退区同时存在者，常表现为上方条带区痛觉过敏而下方条带区痛觉减退或痛觉消失。
（2）躯干有感觉障碍而整个下肢亦有感觉障碍，常常躯体的感觉障碍部位和下肢感觉障碍的部位相连，下肢感觉障碍可以表现为单侧或双侧。
（3）躯干有感觉障碍而上肢或下肢仅有局部感觉障碍，肢体的感觉障碍或表现为外套状、片状，或仅在指（趾）端。
如何诊断脊髓型颈椎病？
（1）多发于中年以上，症状初期为肢体或躯干麻木、无力及上运动神经元损害体征，症状反复，同时呈进行性加重。
（2）脊髓型颈椎病颈部疼痛及活动受限的体征不明显，有别于神经根型颈椎病。
（3）病人表现为不同程度的痉挛性截瘫，但感觉改变的平面不规则，括约肌的功能影响较小，这点有别于脊髓横贯性损伤。
（4）脊髓型颈椎病的X线平片可以显示，脊髓的压迫平面基本上与平片显示的相符合。但在脊髓的造影中，颈椎骨刺明显的并非有梗阻现象，而无明显骨刺的却有明显的梗阻现象。
（5）CT和核磁共振扫描或加脊髓碘油造影，可以明确诊断或鉴别诊断脊髓受压迫引起的颈椎病，并可以确定其脊髓压迫的具体节数和位置。
脊髓型颈椎病需与哪些疾病作鉴别诊断？
（1）脊髓肿瘤
病人有颈、肩、臂、手指的疼痛或麻木，同侧上肢为下运动神经元的损伤，下肢为上运动神经元的损伤。症状逐渐发展到对侧下肢，最后到达对侧上肢。压迫平面以下感觉减退及运动障碍的情况开始为Brown_Sequard综合征，最后发展为脊髓横贯性损害现象。其特点是：①X线平片显示椎间孔增大、椎体或椎弓破坏。②脊髓碘油造影，梗阻部位造影呈倒杯状，脊椎穿刺Queckenstedt试验阴性。③在完全梗阻病例，脑脊液呈黄色，易凝固，蛋白含量增高。
（2）后纵韧带骨化症
因为后纵韧带的骨化使椎管狭窄，影响脊髓血液循环。严重者可以压迫脊髓引起瘫痪。脊髓造影和CT及核磁共振对其诊断有很大的帮助。
（3）枕骨大孔区肿瘤
其症状是枕后痛，同侧上肢痉挛性麻痹，并发展到下肢、同侧下肢和对侧上肢。手和前臂肌肉有萎缩现象。有时可出现感觉改变。其特点是：①脊髓造影，梗阻的位置较高，碘油难以到达颅腔。②可出现颅凹脑神经的症状。③晚期可引起脑压升高，有眼底水肿、脑膜刺激征。
（4)脊髓粘连性蛛网膜炎
其表现为脊神经感觉根（前根）和运动根（后根）的神经症状，或有脊髓的传导束症状。Queeckenstedt试验有不全梗阻或完全梗阻。细胞数及蛋白的增加无一定数值。其特点是：脊髓造影时，碘油通过蛛网膜下腔时困难，呈蜡泪状变化。
（5）合并硬化症
这是一种亚急性或慢性进行性脊髓病。病变部位在脊髓后索及侧索，以下颈段、上胸段为多。多见于中年患者。①有深浅感觉障碍及痉挛性瘫痪。其特点是：有胃酸缺乏或贫血。②Queckenstedt试验通畅。③脊髓碘油造影无梗阻。
（6）脊髓空洞症：好发于颈胸段，有感觉障碍，有时感到臂部疼痛。其特点是：①发生于年轻人，多为20～30岁。②痛觉与其它深浅感觉分离。以温度觉减退或消失为明显。
（7）原发性侧索硬化症
这是一种原因不明的神经系统疾病，当侵犯皮层脊髓运动束时，表现为双侧锥体束损伤，肌张力增高，浅反射消失，肌肉萎缩。其特点是：①无感觉障碍。②Queckenstedt试验通畅。③脊髓造影无阻塞现象。
（8）肌萎缩性侧索硬化症
这是一种原因不明的脑干运动核、皮层脊髓束和脊髓前角细胞损害的疾病。发病缓慢，好发于中年人的颈膨大部。其症状特点是： ①上肢肌肉萎缩性瘫痪，小肌肉明显，手呈鹰爪形。②下肢痉挛性瘫痪，腱反射活跃或亢进。③病变发展到脑干时，可发生延髓麻痹而死亡。其鉴别点是：无感觉障碍;脊髓造影，无梗阻现象。
如何理解脊髓型颈椎病的发病机制?
(1)退行性颈椎间盘改变：因各种原因所致外伤，导致椎间盘正后部破裂或偏一侧而突出，并与骨刺共同在颈椎伸屈活动中刺激、挤压脊髓，特别是椎间隙不稳时，突出物刺激脊髓更严重。
(2)交感神经因素：颈椎不稳定节段及其混合突出物通过交感神经丛刺激脊髓膜，导致脊髓的血管痉挛,而使患者发生脊髓症状。有学者曾用动物实验证明，以电刺激脊髓膜上的交感神经丛或静脉注射正肾上腺素或切除交感神经干，均可引起脊髓血管丛痉挛或栓塞而导致脊髓缺血性变性，发生脊髓症状。
(3)椎管狭窄：一般认为，小椎管及大的或小的椎间盘突出即可以引起脊髓受压迫症状。这种狭窄多数为后天性(如骨刺形成、骨质增生、黄韧带肥厚等)。在椎管中径与椎体中径之比小于0.75时，即可以认为有发育性椎间狭窄。加上后天的因素，可使椎管小于10mm,则患者多有脊髓受压症状。另一种椎管狭窄是先天性小椎管，在X线侧位片上其绝对值小于13mm，平时脊髓适应而无症状，若遇外伤(一般较轻外伤)则容易发生创伤性脊髓损伤，而X线片上无颈椎骨折或脱臼现象。因此有人提出，在受同样的外伤时，颈椎管愈小者，可带来愈严重的脊髓损伤，预后也愈坏。
所以颈椎间盘退行性改变、椎间隙不稳、骨刺形成、外伤引起中央型椎间盘后突出，在原有较小椎管下继续活动椎体，突出混合物不停地刺激及压迫脊髓，加上后方黄韧带肥厚，在颈后伸时发生褶折，而从后方刺激到已受压的脊髓，如此前后夹钳是造成脊髓型颈椎病的主要物理性原因。早期患者脊髓发生功能性血循环障碍，减压治疗后脊髓功能尚可恢复。突出物很大或前后压迫脊髓太久，脊髓发生变性者，不论手术与否，脊髓功能均难于恢复。