急性腰扭伤
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什么是急性腰扭伤?
因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，导致一系列临床症状，称为急性腰扭伤。
本病多见于青壮年的体力劳动者、运动员或偶尔参加体力劳动的人，常因动作不协调而罹患。本病以男性为多见。
患者多有抬重物、弯腰、转身、失足、滑跌等扭伤史，损伤后一般都立刻感到腰骶部剧烈疼痛，甚至不能活动，但有的人当时疼痛不重，仍可继续工作，次日早晨往往因组织水肿、疼痛重而不能起床或活动。每遇腰部活动、咳嗽、打喷嚏、大喘气，甚至笑都可使疼痛加重。身体往往有一个特定的固定姿势，活动及翻身困难，为了减少疼痛，患者常用一手或两手撑住腰部以保护，行走时步履缓慢，迈步小，落脚平稳，表情痛苦。
急性腰扭伤包括哪几类?
急性腰扭伤从损伤的性质上来看，可分为扭伤和挫伤两大类，一般以扭伤较多见。均为突然遭受间接暴力所致，如搬运重物用力过度或体位不正而引起腰部筋肉瘀血郁滞，气机不通，或筋膜扭闪，或骨节错缝等。
扭伤多发生于腰骶、骶髂关节、椎间关节或两侧骶棘肌等部位。腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会偏多。当脊柱屈曲时，两旁的伸脊肌(特别是骶棘肌)收缩，以抵抗体重和维持躯干的位置，如负重过大，易使肌纤维撕裂；当脊柱完全屈曲时，主要靠韧带(尤其是棘上、棘间、髂腰等韧带)来维持躯干的位置，如负重过大，易造成韧带损伤。腰部活动范围过大，椎间小关节受过度牵拉或扭转，可致骨节错缝或滑膜嵌顿。
腰部挫伤多为直接暴力所致，如车辆撞击、重物挫伤等，致使肌肉挫伤、血脉破损、筋膜损伤，引起瘀血肿胀、疼痛、活动受限等，严重者尚可合并内脏损伤。
急性腰扭伤的病理改变是什么?
急性腰扭伤的病理变化，是损伤组织出血、水肿和吸收修复过程。损伤的程度及范围，视受应力的大小而异。组织多为参差不齐的撕裂伤，出血可为散在点状，血淤或较大的血肿。相邻组织产生炎性渗出，导致水肿。渗出及血肿吸收后可形成瘢痕，使局部组织变弱，又构成下一次扭伤的潜在因素。
如何预防急性腰扭伤的发生?
应该宣传教育职工，严格遵守操作规程，熟悉生产技术，防止蛮干，杜绝、减少工伤的发生率。
尽可能改善劳动条件，以机械操作代替繁重的体力劳动。劳动时注意力要集中，特别是集体抬扛重物时，应在统一指挥下，齐心协力，步调一致。
掌握正确的劳动姿势，如扛、抬重物时要尽量让胸、腰部挺直，髋膝部屈曲，起身应以下肢用力为主，站稳后再迈步，搬、提重物时，应取半蹲位，使物体尽量贴近身体。
加强劳动保护，在做扛、抬、搬、提等重体力劳动时，应使用护腰带，以协助稳定腰部脊柱，增强腹压，增强肌肉工作效能。若在寒冷潮湿环境中工作后，应洗热水澡以祛除寒湿，消除疲劳。尽量避免弯腰性强迫姿势工作时间过长。
如何治疗急性腰扭伤?
急性腰扭伤应予综合治疗。
(1)卧床休息：急性腰扭伤后，卧床休息是最基本的治疗。卧床休息不仅有利于解除腰肌痉挛，减少活动和减轻疼痛，而且有利于促进损伤组织的修复和愈合。床铺以加有10cm厚棉垫的硬板床，自由体位，以不痛或轻痛为宜。急性腰肌和筋膜扭伤，卧床休息至少应在1周以上，急性腰部关节扭伤应坚持卧床3～4周，以保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛。在卧床同时应配合其他治疗。
(2)解痉止痛剂：口服阿司匹林、保太松、消炎痛等药可止痛；中成药七厘散、跌打丸、百宝丹、伤痛宁、舒筋和血片等具有止痛和血作用，可在医生指导下选择应用。
(3)理疗：可根据病情选用超声波、高频电疗、离子透入、红外线、坎离砂等，理疗一般不宜过早。
(4)局部封闭：如急性腰扭伤后疼痛剧烈并伴有肌肉痉挛者，可选用主要痛点局部封闭的方法。选好痛点，用0.5%普鲁卡因20ml作损伤组织浸润，如为局部损伤，浸润正确，则可立即止痛。此方法既有诊断价值，又可解痉止痛、改善血运、防止粘连。药液内加入强地松龙1ml，可减轻炎症反应，防止粘连形成。有效者3～4天后重复1次。
(5)手术疗法：对于久治未愈的棘上、棘间韧带撕裂，疼痛严重者，可行手术修补。
中医治疗急性腰扭伤有何方法?
按摩疗法：在局部宜采用推、摩、搓、扌衮等疏通气血，解除痉挛的轻手法，以避免加重损伤，并可选用委中等穴位进行点穴治疗。恢复期按摩效果较好，可缓解肌肉痉挛，改善血液循环，防止组织粘连。
针灸疗法：体针可选用肾俞、承山、委中、腰阳关、夹脊、阿是穴等穴，在针刺委中穴的同时可让患者主动活动腰部，有时可收到显著疗效，这种方法特别适用于急性椎间小关节扭伤、关节囊部分嵌顿和骶髂关节扭伤的病人，同时还可选用耳针疗法。
急性腰扭伤病人何时开始功能锻炼?
扭伤2～3周后，损伤基本愈合，可逐渐开始腰背肌功能锻炼，首先从静止状态的肌肉主动收缩开始，无明显疼痛后再增加运动量，以恢复腰部肌肉力量。
急性腰扭伤有什么表现？
腰部是脊柱运动中较灵活的部位之一，活动度仅次于颈部，可作前屈、后伸、侧弯、旋转等活动，并且还要负担一定的体重，因此，腰部软组织所承受的张力较大，损伤的机会也较多，以男性、青壮年较为多见。本病可发生于任何职业的人，但大多数发生于腰部活动量较大的重体力劳动者及运动员等。由于腰部的肌肉和韧带比较复杂，任何一处发生撕裂或过度牵拉时，都能引起腰痛。损伤的范围可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、骶髂关节或腰骶关节。
急性腰扭伤的发生大多数有明确的腰部外伤史，一般下列情况下极易发生：
①无准备活动或准备活动不足的情况下，突然开始腰部负荷运动或做弯腰、旋转运动。②劳动或运动时腰部的姿势不当。③劳动或运动时腰部的用力方式不当。④在二人以上抬重物或其他劳动及活动时，动作配合不当、不协调。⑤超负荷负重、超限度举重，造成腰部负重太大。⑥高处坠跌、重物挫压、交通事故、平地滑倒等意外损伤情况。
急性腰扭伤的主要表现有：
（1）疼痛：通常伤后立即出现下腰部疼痛，但有时损伤当时疼痛不明显，过几小时或第二天晨起后感到明显疼痛。疼痛呈持续性、刀割样或撕裂样，活动后加重，休息后减轻但不消除。咳嗽、大声说话、腹部用力时均可使疼痛加重。患者多能指出较为明确的疼痛部位。局部压痛范围开始较大，以后逐渐局限。患者多用双手撑腰，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛。
（2）腰部僵硬，活动受限：受损肌肉由于疼痛及其他各种病理因素而反射性引起痉挛，造成腰部僵硬，脊柱代偿性侧弯（一般多向患侧倾斜）。脊柱的前屈、后伸、侧弯、旋转等一切活动均因疼痛加重而受限。处于痉挛状态的肌肉可使疼痛加重，再度使肌肉痉挛，形成恶性循环。
（3）放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。
此外，需拍X线片除外骨质性疾病。
急性腰扭伤常见的有哪几种类型?
急性腰扭伤在日常生活中极易发生，是腰痛中最常见的疾病，属于祖国医学“闪腰”和“腰部伤筋”范畴，故俗称“闪腰岔气”，症状轻重不一，处理不当可遗留慢性腰痛。因此，临床中一定要明确诊断损伤类型。
急性腰扭伤可分为以下几种类型：
（1）腰肌扭伤：腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大,其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处，而位于肌腹中部的撕裂则较少见。
（2）棘上韧带损伤：棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面和皮肤连着，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
（3）棘间韧带损伤：棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
（4）腰椎小关节紊乱：每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
（5）腰骶关节损伤：人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
腰扭伤 （上海医科大学 陆健民教授）
腰部是人体的一个重要组成部分，起着支持、负重和活动的作用。它由许多骨、关节、椎间盘、韧带、肌肉、筋膜和神经组成。具有运动灵活、活动幅度大和能适应各种姿势的特点，人们的一切活动都离不开它。然而，它却又是一个容易引起损伤的部位。劳动时的姿势不正确，动作不协调，猛然提起过重的物体，腰部活动时，没有思想准备，或肌肉未能适应，腰部活动范围过大，都可以引起腰部扭伤。由于腰部由多种组织构成，受到过度牵拉或扭转，这些组织均可受伤。
腰扭伤后，立即出现局部剧痛，活动受到限制，跨步和翻身都感到困难，稍一活动，疼痛即加重，甚至连咳嗽、打喷嚏、大声说话和腹部用力等，均可使疼痛加剧，服用止痛药一般无效。一旦有过腰部扭伤，如果治疗不当，以后会经常复发，可形成慢性腰痛，经久不愈，严重地影响学习、工作和生活，给病人带来莫大的痛苦。
腰扭伤后，要及时进行治疗，卧硬床休息，局部可作热敷或外敷伤膏药，也可用醋酸氢化可的松或去炎舒松加普鲁卡因做局部封闭，或用手法按摩。同时，口服七厘散、跌打丸等伤药治疗。待急性疼痛减轻后，应逐步进行腰背部肌肉的锻炼，以促进损伤组织早日恢复健康。
腰扭伤的积极治疗，固然很重要，但更重要的是，要从预防着手，防止劳动、运动时腰扭伤的发生。首先，在重劳动或参加运动时，要做准备动作，包括思想准备和肌肉、韧带等的适应准备。其次，劳动时姿势要正确，搬重物时，要先屈膝屈髋，然后提起重物。与人合作搬运时，双方动作要协调。此外，在搬运或举起重物时，可用阔腰带保护腰部；睡眠时当心腰部受凉。注意了这些，便可避免或减少腰扭伤的发生。