类风湿性关节炎
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什么是类风湿性关节炎?
类风湿性关节炎(RA)简称类风湿，是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等)为主要临床表现的，病因未明的，尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病。其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎，以手、腕、足等关节最常受累；早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。所以，病人除了有以上关节炎的表现外，还可有其他全身性表现，如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等。由此可知，所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变，而是全身性的广泛性病变。
类风湿的提法意在区别于风湿。在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，多称之为“风湿”。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且这些关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强硬和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与前面所提的类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方——类似而又不是，故称之为“类风湿性关节炎”。
类风湿性关节炎的病因是什么?
虽然一百多年以前，已经提出类风湿性关节炎这个病名，而且此后世界各国对本病的病因也作了大量的探索和研究，可惜直到如今，仍无定论。发病的原因，目前认为主要有以下几方面。
许多年来，感染曾被怀疑为本病的病因。因为这也有一定证据：本病的发热、白细胞增多、局部淋巴结肿大等炎症现象，都与感染所引起的炎症十分相似。有关报告提到过的病原体种类甚多，如类白喉杆菌、梭状芽孢杆菌、支原体(一种介于细菌与病毒之间的微生物)和风疹病毒等，尤其是猪支原体感染后所发生的关节炎与人的类风湿性关节炎极为相似。但这些微生物都不能经常地被培养出来或被移植。用抗生素或手术清除感染病灶，对类风湿性关节炎的症状和病程无直接影响。有人曾将病人的白细胞、淋巴细胞或血浆输入健康志愿者身上，并未引起类似的疾病。近年来有人认为类风湿性关节炎可能与EB病毒有关。至今，感染因素仍受到不少学者的重视。
因为类风湿性关节炎多发生于女性，怀孕期间关节炎症状常减轻，应用肾上腺皮质激素能抑制本病等，认为内分泌因素和类风湿性关节炎似有一定关系。但根据研究，病人的肾上腺结构及其他内分泌功能多属正常。
另外，因类风湿性关节炎在某些家族中发病率较高，有人认为可能与遗传有关。
近年来，许多学者通过实验研究和临床实践，主张类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，并提出自身免疫学说，目前已为多数学者所承认。
人们认为，本病起病为先有感染原(细菌、病毒、支原体等)侵入关节腔，以病原体作为抗原刺激滑膜或局部引流淋巴结中的浆细胞，可以产生特异性免疫球蛋白G抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体即转变为异体，再刺激浆细胞就会产生新的抗体，这就是类风湿因子。类风湿因子和免疫球蛋白结合成免疫复合物，这种物质能激活身体内的另一部门——补体系统，释放出炎症介质如组织胺，引起关节滑膜和关节腔内炎症，从而促发中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用。这些吞噬免疫复合物的细胞称为类风湿细胞。为了消除这种免疫复合物，类风湿细胞自我破裂，释放出大量的酶，这些酶叫做溶酶体酶，其中就包括多种酸性水解酶，它们专门破坏滑膜、关节囊、软骨和软骨下骨的基质，造成关节的局部破坏。
一般来说，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。光华医院曾对100例类风湿性关节炎患者进行统计，以寒冷(42%)和潮湿(27%)诱发者占绝大多数，此外，尚有感染(10%)和外伤(8%)及无明显诱因可查者(13%)。
祖国医学对该病早有精辟的记载，古代医家所称的“白虎历节”、“痛风”、“痹”等都象这类疾病，认为多由风寒湿邪气乘虚侵入人体，或素有蕴热，风寒湿郁久化热，留滞经络，闭塞不通而成，若日久不愈，肝肾亏损，筋骨失于濡养，以致关节畸形僵硬。
免疫反应在类风湿关节炎发病中起什么作用?
总的说来，免疫反应在RA发病中如何受触发，人们并不清楚。但是人们发现在正常关节组织中几乎没有T细胞的存在，而在RA病变关节中却大量存在，并存在不同于外周血的T细胞亚群。在RA的滑膜组织中发现有淋巴细胞和大量浆细胞浸润，有免疫球蛋白、补体及免疫复合物沉积。在RA病人的关节积液和滑膜组织中，陆续检测出多种细胞因子如白介素(IL—1、 2、4 、6、8、10等)、肿瘤坏死因子(TNF)和γ干扰素等。人们不禁要问，很多人都受到过感染，为什么有人就会产生如此强的免疫反应呢?董怡教授在谈到这一问题时指出：超抗原是能引起机体出现较一般抗原强烈的免疫应答反应。超抗原来源于细菌和病毒等，它进入人体后有力地激活了T、B细胞大量繁殖，增殖的T细胞随之进入无免疫反应的状态，而B细胞却持续地增殖分化并分泌大量抗体；当T细胞处在激活状态时，它呈多克隆增加，诱发出机体的自身免疫性疾病。著名的免疫学家Medawar指出：感染的危害性不仅在于机体防御功能所造成的损伤，也在于机体所进行的防御所导致的疾病。
为什么患类风湿性关节炎的病人女性较多?
人们发现RA的男女发病比为1∶2～4。但这是什么原因呢?人们发现在女性RA病人体中，有雄激素作用或促蛋白合成作用的类固醇激素的代谢产物水平较对照组明显降低，而男性RA病人，雄激素代谢产物呈现低水平状态。有人观察到在服用避孕药的女性中，RA的发病率较未用者要低50%左右，但美国的一项研究从1976～1984年，调查了33～55岁的121700名服避孕药的女护士，并未发现发生RA的危险度减少。临床医生们也观察到女性RA的病情较男性进展得快，也更为严重。雌激素可能促进RA的发生，而孕激素则可能减缓RA发生。通过很多现象，人们认为性激素通过免疫作用而导致疾病变化。
类风湿性关节炎发病与哪些因素有关?
90%的关节炎病人对气候变化敏感，当阴天、下雨、寒冷、潮湿等气候均可使关节肿胀、疼痛加重，有“气象关节”之称。从统计学上分析RA患者血型以AB和A型人较多。在每年春季的春分和秋季的秋分前后或二、八月发病、加重或恶化。各种感染亦可诱发或加重RA，关节扭伤、跌伤和骨折等也是RA发病的诱因。心理创伤尤其是儿童在父母离异或亡故之后，发病率也较高。社会经济状况低下，较少受到教育者发病率也高。
有多少人患类风湿性关节炎?
RA在全世界成年人中发病约占1%～2%，随年龄增长而发病率增高，在35岁以下成年人约0.3 %发病，而65岁以上者发病率超过10%，我国按美国风湿病学会1987年诊断标准对人群普查，得到成人患病率为0.3%，在我国成人发病约有4千万人左右。
类风湿性关节炎病人的关节是怎样被破坏的?
RA病人关节的破坏与其病理学特点有密切关系。RA的基本病理特点是滑膜炎。滑膜是RA的“主战场”，滑膜组织病变时，明显地肿胀并形成细绒毛样突起伸入关节腔。由于滑膜组织、软骨和滑液内的抗原抗体相互作用，以及滑液内补体水平降低，血管通透性增加和白细胞成分大量聚集，并释放出大量水解酶、氧基因和花生四烯酸的代谢物，它们可以直接引起炎症反应和组织损伤。由于胶原纤维增殖及血管周围炎症，机械动作不协调使软骨损伤。滑膜增厚伴有滑液积聚，使关节腔内压力增高、滑膜血流障碍，病变进一步恶化。骨质的侵蚀性病变也可使肌腱创伤或破裂。正常关节能承受很大压力，甚至超过其体重的压力，在RA时由于酶的破坏作用，关节不能承受较大压力造成关节半脱位。
类风湿性关节炎发病的形式有几种?
(1)隐匿起病：约60%～70%病人隐匿缓慢起病，最初症状可为全身不适，疲乏无力，低热，食欲减退。经数周至数月出现对称性关节肿痛和活动障碍并伴晨僵。一对关节炎症尚未完全缓解，而另一对关节又出现炎症。这与风湿性关节炎的游走不同，后者常在一关节炎症状消退后，另一关节再起病。炎症关节周围的肌萎缩和肌肉软弱无力。
(2)急性起病：约8%～15%的病人症状和体征与上述相似，但病情进展快，几乎同时出现多个关节红肿热痛活动障碍且早期常不对称。
(3)中间型起病：约15%～20%病人起病快慢及严重程度居于上述两种形式之间，在发病后数日至数周出现关节红、肿、热、痛及活动障碍，全身症状也较隐匿起病者为明显。
(4)复发型起病：病初呈急性间歇性关节炎，侵犯1～2个关节，局部肿胀及疼痛而伴有红斑。持续数小时至数日后自行消退，以后又复发，间歇期可无症状。多次反复发作后关节肿胀不消退。关节肿胀此肿彼消，关节疼痛此重彼轻，关节炎症此起彼伏，缠绵数月，若不能控制或治愈，终将导致残废。这就是RA起病形式的关节变化规律。
类风湿性关节炎游走性疼痛有何特点?
(1)游走性：早期关节炎疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1～3 天，很少超过1周。一旦出现关节肿胀后，多半经过1～3个月以后才转移到另一对称或非对称关节。其后反复发作的关节肿胀就象“接力赛”一样此肿彼消。
(2)对称性：关节炎的转移经常是对称性的，关节肿胀很少是非对称性的，除早期游走性疼痛之外，单关节炎少见。
(3)互相制约现象：第一个关节肿胀转移到另一关节上之后，该关节的肿痛较快(1～3天)减轻，数周至数月后可完全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。互相制约的特点通常是：手重足轻或相反，上肢重下肢轻或相反，左重右轻、外周关节重则中轴轻、内脏病变重则关节轻。但为什么有这样的互相制约现象目前尚不知道。
(4)关节炎游走规律：类风湿性关节炎游走的一般规律和顺序是：①指(趾)关节—膝—踝 —髋—肩—胸骨、胸锁或颞颌关节。②跗跖—踝—膝—手—髋关节。③桡腕关节—踝膝— 肘—指关节。④膝关节—踝—肘关节。⑤踝关节—膝—髋—腕、指关节。⑥髋关节—颈椎。⑦颈椎—膝—髋关节。⑧单关节—颈椎。
典型类风湿性关节炎有哪些临床表现?
开始往往是关节局部比较轻微的酸痛和僵硬，病情交替地缓解与复发，逐渐加重，常伴有倦怠乏力、食欲减退、发热、贫血、体重减轻等全身症状。
(1)关节炎的临床表现：
①晨僵现象与关节僵硬：所有类风湿病人都有这种表现，是重要的诊断依据之一。其特点是于早晨或睡醒后出现关节僵硬，活动不灵活，严重时可有全身僵硬感，起床后经活动或温暖后，即觉缓解或消失。晨僵现象表明类风湿病变在活动，晨僵持续时间的长短与病变严重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。晨僵可分为三度：a.轻度晨僵：起床活动1小时内晨僵缓解或消失；b.中度晨僵：起床后活动1～6小时内晨僵缓解或消失；c. 重度晨僵：起床后6小时以上，晨僵缓解或消失，或终日晨僵。
②关节肿胀或疼痛：这也是几乎所有类风湿病人的必备症状。绝大多数病人是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿病人的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。由于剧疼，当别人伸手去触摸他的关节时，病人就用手挡起来保护或回缩。若让其主动活动关节，有时还可勉强地伸屈。临床上要注意有无自发痛与活动痛。自发痛即关节不活动时或在安静自然位置状态下也痛，有时甚至从睡眠中疼醒，这表明病变发展较快或急，且较严重；活动痛即当活动关节时才觉疼痛，这表明关节炎症比较轻或趋于缓解。
类风湿关节痛的特点是活动后减轻，休息后刚开始活动时又加重，如久坐后站立起步和行走则困难，病人常“坐下起不来，起来坐不下；手指与肘屈曲过久以后，刚伸直时疼痛加重。 ”但这些现象经活动片刻后即减轻，逐渐活动自如，走路的步伐也可加快。关节晨僵和肿痛严重时，病人部分或全部丧失自理生活的能力。关节痛在早晨、夜里和阴天下雨、寒冷、受冻尤其是感冒时加重。
检查时可见关节肿胀，局部多半不红，呈皮肤本色；也有发红或微紫的，这多见于小儿的足ＦＤＡ３或手指关节肿胀时。关节触之发热，触疼或明显压疼。关节积液时有明显的波动感，尤以膝关节明显。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋关节肿胀却不易查出。
③受累关节：类风湿病可累及人体全身187个滑液关节的任何一个，包括构成关节的滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常见受累发病的关节是指趾、ＦＤＡ３、踝、腕、肘、膝、髋、颞颌、胸肋、颈和肩。有人统计，约有30%的病人首起发病的是指关节；26%的病人首起发病的是膝关节；10%的病人首起发病的是腕关节。类风湿起病时多为1～3个关节，以后受累关节的数目绝大多数病人为4～10个以上关节。据记载，类风湿极少侵犯远端指、趾关节。
④关节炎转移：即关节炎从一个关节发展到另一个关节，有以下三个特点：a.游走性：早期关节疼痛(无肿胀)的游走性比较明显，游走间隔期比较短，多半在1～3天，很少超过1周。一旦关节出现肿胀后，则肿胀在这个关节上持续的时间较长，首先发病后的第一个关节肿胀多半持续3个月至一年以上，这一点是区别其他关节炎的重要特征。第一个关节肿胀发病后，多半经1～3个月才能转移到另一个或另一对关节，即关节肿胀的游走间隔期在1个月以上，这是区别于其他关节炎的另一重要特点。此后，关节肿痛象“接力赛”一样，这个肿痛还未消失，另一个或几个关节又开始发生肿痛；b.对称性：关节炎的游走(转移)经常是对称性的，除早期游走性疼痛之外，关节痛很少是非对称的。单关节炎少见；c.相互制约现象：第一个关节肿胀转移到另一个关节之后，该(第一个)关节的肿痛较快(1～3天)减轻，数周至数月后可全消退，而新发病的关节肿痛渐趋严重。
⑤关节摩擦音：类风湿的关节炎症期，运动关节时检查者的手常可感到细小的捻发音或有握雪感，以肘、膝关节为典型，此表明关节存在炎症。有的关节炎症消退后，活动关节可以听到或触到嘎嗒声响，这在指和膝关节、髋关节最明显，可能是类风湿伴有骨质增生所致。
⑥关节功能与活动受限：在早期，关节发生肿胀时，多数病人因剧痛不敢活动，关节功能受到限制，一般来说关节活动受限的程度与炎症程度相一致。晚期关节活动受限，主要由于关节强直和各种畸形所致。关节强直和畸形的程度与是否得到及时正确的医疗指导、是否注意功能锻炼、病情进展的快慢等因素有关。关节功能严重障碍时，病人部分或全部丧失生活自理的能力或卧床不起，病人翻身、起床、穿衣、结解纽扣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走都发生困难。
常见的畸形有“类风湿手”、“类风湿足”等。类风湿手的畸形特征为：a.鹅颈畸形：掌指关节屈曲，近端指关节过伸和远端指关节屈曲，从侧面看手指的形状很象鹅的颈部；b.扣眼畸形：近端指关节屈曲，远端指关节过伸，手呈扣眼状；c.鳍形手：初起仅见掌指关节与近端指关节梭形肿胀，以后逐渐向尺侧偏斜，形如鱼鳍，严重者可向腕关节发展。类风湿足的畸形特征为跖趾关节半脱位及ＦＤＡ５趾关节外翻，以及向腓侧偏移和跖趾关节偏向跖侧，可引起严重的疼痛及步行困难。
(2)关节周围病变
①类风湿皮下结节：多见于类风湿高度活动，血沉持续增快和类风湿因子阳性时，是确定类风湿与判断病变活动的标准之一。类风湿皮下结节的发病率为5%～25%，其大小约为0.2c m～3cm，犹如扁豆、花生米、胡桃，呈圆形或卵圆形，通常如骨样坚硬，无痛，可活动。其数目一至数十个不等，多见于关节周围，尤其是肘关节鹰嘴处、腕关节、指关节伸侧。另外，全身的结缔组织均可出现。
②关节附近肌肉萎缩及肌无力：关节附近的肌肉萎缩和肌无力出现的速度较快，有的于10 ～12天即可发生，数周后多半是明显的，并以伸肌萎缩为著。肌萎缩常伴有疼痛、灼热感、僵硬、无力、知觉过敏或减退、肌肉紧张或压痛。肌无力常表现为握力减退，两下肢行走不能持久、发软或膝有突然跪倒现象。因此，临床上将双手握力和步行时间作为治疗效果的指标。在肌萎缩的基础上，会发生肌硬化和挛缩。由于肌萎缩、挛缩和关节脱位，致使指、趾或四肢关节向外侧偏位。
③骨受累：类风湿病人可发生股骨头和其他部位的骨无菌(缺血)性坏死，严重时可导致残废。类风湿严重的骨质疏松，常引起骨痛、关节活动受限、自发性骨折。
不典型类风湿性关节炎有哪些类型和表现?
(1)发热型类风湿
①长期高热为主要表现的类风湿：本症的临床特点是长期发热，皮疹，关节炎，肝脾和淋巴结肿大，血沉增快，白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多或不消失，血中无细菌生长，抗菌素治疗无效而激素治疗有效。
发热前可有感冒、咽炎、扁桃体炎、肺炎、外伤、寒冷等诱发因素。发热多半在38℃～40℃ 以上，常为不规则持续性间歇热。一般于每日午后开始发热，至傍晚或半夜热退。有的病人从午夜或早晨开始发热，黎明或早饭后降至正常。发热可持续数周、数月、甚至十多年，有的从儿童期开始发热，至成人时仍发热。当发热病人发展为类风湿性关节炎的关节肿痛出现之后，体温转为持续性低热，发热间期延长或迅速降至正常，即所谓“关节一肿，发热到头” 。
②长期低热为主要表现的类风湿：这种病人的症状极不典型，往往被误诊为结核或风湿热，但经过密切观察，还是能够确诊的。
病人体温长期在37.2℃～38℃之间，很少超过38℃。低热可持续数月至数年。低热期间全身症状虽不重但较多，且是类风湿性关节炎的前驱期表现，如明显乏力、易累、倦怠、多汗( 尤其是额部、口鼻周围、鼻尖和手足掌部)，全身肌肉和多关节游走性疼痛或不定位的肢体酸痛不适，肢体发凉、麻木及蚁走感等等。这些表现当天气变化、阴雨天、寒冷、尤其感冒时加重。于低热和以上全身症状出现数周或数月之后，出现关节(双手多见)或全身僵硬现象，以晨起或睡醒后显著，活动后消失。通常经数月至1～2年低热与上述前驱期表现之后，出现典型类风湿性关节炎症状。之后，低热消失或因关节肿痛突出而退居次位。
(2)单关节炎
单关节型类风湿常从髋、膝、踝单关节开始发病，以后病变始终在某一个关节上，反复肿痛，缓解与加重缓慢交替进行，且常伴有其他关节疼痛(但不肿)，病程可持续一年至数年，最终伴发骨关节病，可留有轻度关节畸形和功能障碍。如能早期正确诊断和治疗，多半能够治愈，预后良好。只有少数发展为多关节炎，而病程经过转为慢性。此型多见于儿童和青少年。
(3)少关节炎
此型类风湿的关节炎症多半固定在2～3个关节上，常见的发病关节为腕、踝、膝、跖、髋。关节症状较轻，发展较缓慢，有较长时间的缓解期，有半数伴有虹膜睫状体炎。经积极治疗后可完全控制或治愈，可留有关节粗大、微痛或僵硬、强直。部分病人经数周数月后复发，转为亚急性和慢性。但一年内发病关节不超过四个且未伴有虹膜睫状体炎者，预后良好。此型多见于儿童和青少年。
(4)“干性”关节炎
所谓“干性”关节炎，即临床上以关节僵硬、挛缩为主要表现的类风湿性关节炎。关节肿胀不明显或无肿胀，剧烈疼痛或反而无痛，但关节破坏及增生发展得很快，数月至1～2年内即可使关节毁损变形，发展成残废。此型的类风湿病变可能是首先在骨组织内发生肉芽肿而后波及关节，才致关节的病变，而关节腔内的渗出液很少。
(5)内脏型类风湿
内脏型类风湿多发于儿童和青少年，炎症活动度高，多数伴发类风湿皮下结节、白细胞增多、血沉持续增快、严重贫血、类风湿因子阳性且滴度很高，以及肝脾和淋巴结肿大，同时伴有一个或几个内脏受累的表现。其特点是当内脏症状突出时，关节肿痛的表现一般是中等的，有时较轻微或退居次要地位。
①心脏炎：有人统计类风湿性心脏炎的临床发病率为14.5%。有些病人的心脏炎极轻，临床无症状，故尸检结果发病率更高，约38 8%。由此看来类风湿性心脏炎的发病率比人们的印象要高得多。类风湿性心脏炎表现为心包炎、心肌炎和心内膜炎。值得庆幸的是病变很轻，一般无临床症状，只有当类风湿病变高度活动时，才出现一些心脏症状，且不发生心力衰竭，心脏炎经治疗后很快消失。
②血管炎：是类风湿内脏型中最严重的一种，被称为坏死性动脉炎、恶性类风湿。血管的炎症和血管的闭塞性病变是本病的重要病理性改变。临床上分为两型：一型是四肢末端的血管炎，表现为指、趾的坏死，甲床瘀斑；另一型为累及内脏多器官的全身性血管炎，临床病情急，表现为不对称性多神经炎、发热、白细胞增多、肢体坏死、各种内脏损害等，预后不良。
③肺损害：可发生慢性间质性肺炎，表现为长期不明原因的咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难、胸痛、肺部、罗音、发展为肺气肿，形成肺纤维化。在类风湿活动期，胸膜发生渗出性炎症，可出现胸水，抗生素治疗无效而激素治疗显著，多在一周内消退。
类风湿性关节炎有哪些特殊类型和少见表现?
(1)血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征(简称RS3PE综合征)：PS3PE综合征为一组急性起病的对称性、水肿性和可缓解性疾病，其类风湿因子阴性；基本病变为滑膜炎被认为是RA特殊亚型。肖征余和曾庆余教授曾描述过该病的临床特点：①起病急骤，老年男性多见。②最常累及手足的关节附件，表现为受累关节夜间痛、晨僵，同时在手指、趾肌腱背侧出现凹陷性水肿常呈对称性。③类风湿因子阴性。④X线少见骨质侵蚀性改变。⑤血沉增快，低蛋白血症和贫血。⑥以上表现可自限性逐渐消失。⑦人类白细胞抗原(HLA)—B7、CW7、D2W2频率增高，HLA—B27一般阴性。⑧治疗以对症治疗为主，一般小剂量糖皮质激素、非甾体类固醇抗炎药和慢作用抗风湿病药均有效，但慢作用抗风湿药不主张长期应用。⑨预后良好，不遗留功能受限，病程约3～6个月不等。
(2)Felty综合征：临床特点如下：①多见于50～70岁已有10年以上RA病史的患者，约60% 为女性。②具有类风湿因子阳性RA的表现。③脾脏肿大，平均脾重量为正常的4倍，但也有5 %～10%患者不能触及脾脏。④粒细胞减少。⑤伴有轻至中度贫血和部分病人血小板减少。 ⑥关节病变较一般RA严重并伴有畸形和侵蚀，但亦有轻型者。⑦RA常见的免疫反应在本征中更为显著，98%的病人类风湿因子滴度呈高度阳性，47%～100%的抗核抗体阳性，78%的患者冷球蛋白阳性比普通RA高三倍，95%的病人HLA—DR4阳性。⑧脾切除术后有良好的短期血液学反应，感染发生率可以下降，革兰氏染色阳性菌感染很常见，且多对抗生素不敏感。远期疗效不能肯定。⑨其他疗法同普通RA疗法相同。
(3)Jaccoud综合征：此型多数学者认为系急性风湿热，多次反复之后所出现的手足变形性病变。为利于临床鉴别诊断和治疗，总结特征如下：①关节周围炎比滑膜炎多见。②无名指、小指、掌指关节或近端指间关节屈曲变形向尺侧偏斜，远端指间关节过度伸直。③脚ＦＤＡ５趾外翻和ＦＤＡ３趾关节脱位。④关节畸形一般不痛但伴有僵硬和活动障碍。⑤多伴有慢性风湿性心脏病的表现。⑥类风湿因子可以阳性也可阴性，血沉多数正常。⑦X线片可见中等度骨质疏松，少数病人发生钩形侵蚀。但无关节腔狭窄和骨质破坏性改变。⑧预后良好，一般不需特殊治疗。⑨为了改善功能，需要手术者，应着重纠正韧带与肌肉之间的不平衡，而不是关节置换。
(4)复发性风湿征：在蒋明教授等人主编的《风湿病学》中描述此病的特点如下：①以急性关节炎的反复发作为特征。②常以单关节起病，数小时内波及多个关节。③好发于指、腕、肩和膝关节并有红肿现象。④所有症状在数小时或数天内完全消退。⑤发作间歇期关节完全正常。⑥炎症发作间期实验室和X线检查正常。滑膜液及滑膜组织活检亦无RA急性炎症期的特征性改变。⑦病人在疾病静止期易被误诊为精神症状，在发作期因关节明显红肿，变化之快又易被误诊为痛风。⑧约50%的病人在20多年后出现RA的其他特征性变化。⑨预后与典型起病的RA患者相同。
(5)健壮型类风湿性关节炎：此型并非RA的特殊类型，而只是反映了患者对疼痛不敏感。其特点如下：①多见于体育运动爱好者或体力劳动者的男性。②滑膜增生严重，但关节疼痛不明显。③虽有关节畸形且双手因滑膜增厚、骨质增生而肿大，但仍能胜任工作。④X线显示边缘性骨刺，软骨下骨质硬化和巨大的软骨下囊肿。
(6)成人发病型Still病：为一种血清阴性多关节炎，症状与儿童Still病或全身起病型的幼年类风湿性关节炎相似。诊断比较困难，需排除其他风湿病、感染性和肿瘤性疾病，临床特点如下：1.好发于30～40岁女性。2.病程中发热、皮疹和关节炎急性发作和缓解交替出现。3.高热：96%的患者有高而间歇型发热。4.皮疹：86%的患者伴有躯干与肢体一过性的红斑或橙红色斑丘疹。一般在体温高峰时出现，往往不痒和不留疤痕，通常皮疹为昼隐夜现。 5.关节炎：94%的患者表现为持续6周以上的多关节炎。常侵犯近端指间关节、掌指关节、腕、膝、髋和肩等关节。偶见单关节炎。6.腕掌和腕间关节有极易受累并融合的倾向是本病的特征性改变。7.伴有淋巴结肿大(52%)、脾大(42%)、肝肿大(27%)、肺胸膜表现(33%) 、心包炎(36%)。8.类风湿因子和抗核抗体阴性。9.血沉常在100mm/1h以上，90%以上病人白细胞和中性白细胞增高，亦可发生类白血病反应。10.在无溶血或出血情况下的进行性贫血。11.血液细菌培养阴性。12.需大剂量水杨酸盐或其他非甾体抗炎药以及大剂量糖皮质激素治疗。13.抗生素治疗无效。14.多数病人预后良好。
什么是晨僵?为什么会出现晨僵?
晨僵是类风湿病人都有的一种表现。即病人晨起或经过一段停止活动后在受累关节出现僵硬感，活动受限，严重时可有全身关节僵硬感，起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。
出现晨僵的原因是由于在睡眠或活动减少时，使受累关节周围组织渗液或充血水肿，引起关节周围肌肉组织紧张，而使关节肿痛或僵硬不适，随着肌肉的收缩，水肿液被淋巴管和小静脉所吸收，晨僵也随之缓解。纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但极少像RA那样持续1小时以上，当RA病情缓解时，晨僵的持续时间缩短、程度减轻。因此，晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标。
类风湿性关节炎需做哪些实验室检查，诊断价值如何?
(1)滑液检查：
外观呈混浊的草黄色浆液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可见到类风湿性关节炎细胞。对类风湿的诊断提供重要参考。
(2)血沉：
即红细胞沉降率(ESR)，可作为判断炎症活动度的可靠指标，其升降与类风湿的活动度相一致，也可作为判定疗效及诊断的指标。
正常值： 儿童＜10mm/1h
成年男性0～15mm/1h
成年女性0～20mm/1h
类风湿轻度活动时20～40mm/1h；中度活动时40～80mm/1h；高度活动时＞80mm/1h 。类风湿病人的血沉增快可不受抗风湿药治疗的影响，这一点可与风湿性关节炎(治疗后血沉迅速下降)相区别。关节肿痛明显好转，炎症现象已消退，血沉仍持续增快或不下降时，表明类风湿性关节炎随时有可能复发或恶化，但也有血沉始终正常而病情复发或恶化者。血沉增快提示组织的损害，可由多种原因引起，虽无特异性，但在疾病的鉴别与诊断及疾病活动度判断方面有一定价值。若病人表现为关节痛，临床症状很少，血沉尤其是多次检查正常者，则很难诊断为类风湿性关节炎。
(3)抗链球菌溶血素“O”：
简称抗“O”或ASO。正常值约250单位～500单位，此值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。有人分析，类风湿病人中抗“O”升高占30%。
菲丝等将类风湿的ASO分为四种血清类型：(1)抗链球菌溶血素型：ASO升高，类风湿因子阴性时，见于风湿热；(2)凝集型：ASO正常，类风湿因子阳性时，表示预后不良；(3)混合型： AS O升高，类风湿因子阳性，见于类风湿；(4)正常型：ASO正常，类风湿因子阴性，可除外类风湿。
(4)类风湿因子(RF)：
类风湿因子是一种身体内产生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的浆细胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴结和类风湿性皮下结节的浆细胞也可产生。
检查类风湿因子的常用方法有两种：(1)乳胶法：最常用，类风湿病人约有70%～85%出现阳性，15%～30%为阴性。(2)致敏羊血球凝集试验(简称SSCA或SCAT)：此法较敏感，1∶64以上为阳性，1∶160以上有意义，类风湿病人约有70%～100%出现阳性，小儿病程久者为27%。
在评价类风湿因子的临床意义时，应注意以下几点：①典型和肯定的类风湿病人的RF阳性率仅在80%左右，不典型和初患病例的阳性率较低；②RF阳性也可出现于其他结缔组织疾病，其他慢性炎症及恶性肿瘤，如风湿热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣、结节病、慢性肝炎、肝硬化、结核、慢性支气管炎、亚急性细菌性心内膜炎、梅毒、麻风、矽肺、膀胱肿瘤、白血病等；③正常人群的类风湿因子阳性率在5%左右，老年人的阳性率可达20%左右；④ 类风湿因子多见于具有关节外病变的类风湿病人，如皮下结节、血管炎、心肺损害等；⑤ 类风湿因子的滴度越高，出现越早，则病变越可能向严重方向发展，故RF也可作为判断预后的一个指标。
由此看来，把RF阳性作为诊断类风湿性关节炎的一个绝对证据是不对的，而有些人看到RF阳性的结果时忧心忡忡，以为自己患了类风湿，这显然也是不正确的。这一切都是“类风湿因子 ”这一名称造成的误会。我们知道，类风湿因子是一种抗IgG免疫球蛋白，任何能引起抗IgG 的免疫球蛋白增高的疾病，都可以造成类风湿因子阳性，并非只见于类风湿病人。
(5)C反应蛋白：
亦称丙种反应蛋白，简称CRP。正常人为阴性，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达33mg ，其阳性率为80%～90%。CRP的临床意义与血沉相同，是反映炎症的良好指标。类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现得早，消失也快。CRP含量越多，表示病变活动度愈高。炎症恢复期，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能。
CRP阳性，也可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤、组织坏死、心肌梗死、肝炎、菌痢、结核、疫苗接种之后等。但病毒感染时通常为阴性，故临床上可作为鉴别细菌感染和病毒感染的指标。
(6)人类组织相容性抗原(HLA)：
测定人类组织相容性抗原主要用于类风湿与强直性脊柱炎的鉴别诊断。类风湿病人HLA—B27为阴性，而强直性脊柱炎患者90%～100%为阳性。健康人阳性率约为5%～9%。
X线检查对诊断类风湿性关节炎有何价值?
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有诊断价值的X线特点。但是，如果把各种症状和体征、好发部位、实验室检查和X线所见综合到一起，则能够作出相当可靠的诊断。在晚期，如能见到具有本病特点的关节破坏和典型的畸形，譬如手指和腕关节的某些典型畸形，则能作出可靠的诊断。对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单是为了确定诊断，还为本病分期、选择治疗方法和继续观察病变的进展情况，提供一个客观的比较可靠的指标。
(1)一般的X线片所见：
①软组织肿胀：受累关节的软组织肿胀常因滑膜增殖肥厚和关节腔积液所引起，因而多见于关节炎的早期和中期。此种软组织肿胀以关节为中心，向关节周围扩展，将透X线较多的脂肪层、肌肉或皮下组织向外推开。只限于关节某一侧的软组织肿胀可能是皮下结节的影像。当然，要仔细观察软组织的肿胀情况，X线照片的质量是很重要的。在本病，软组织钙化一般是看不到的。
②骨质疏松：本病所引起的骨质疏松多系普遍性的，因本病的病程漫长，受累关节较多。如病人卧床不起，不见或少见日光，营养又很差，全身骨质疏松可能达到很严重的程度，以致疏松的骨骼呈炭画样(只见骨皮质的轮廓而看不到骨小梁)。长期应用肾上腺皮质激素的病人，骨质疏松往往更加严重，不但指骨和掌骨如炭画样、甚至可引起多数椎体的病理性压缩性骨折。
③关节间隙改变：关节间隙狭窄很常见。在骨性关节病时，可能只引起关节间隙部分狭窄，而类风湿多引起关节间隙全部狭窄。产生关节间隙狭窄的原因是关节软骨面的萎缩、变薄或破坏，而这种破坏常因软骨面的血管翳的直接腐蚀和中性粒细胞所释放的各种蛋白酶可以溶解软骨基质中的胶原纤维与透明质酸等，使软骨失去基质中的支持物质，以致软骨萎缩、变薄，最后消失。类风湿性关节炎的关节间隙扩大并不常见，偶见于本病的早期关节腔内积液多者。
④骨质的改变：除前述的骨质疏松外，还可以看到其他的骨质改变。软骨面边缘骨质腐蚀和软骨下骨质中的囊性改变，这在中晚期病变中相当常见，是类风湿肉芽肿(血管翳)腐蚀的结果；骨膜性新骨形成，这在年轻病人的手足小骨如掌骨、指骨、ＦＤＡ３骨、趾骨和桡尺骨远端常见到；关节破坏后骨端骨质吸收，可见于手足小关节、肩锁关节等处。应注意，末节指骨远端吸收是牛皮癣性关节炎和系统性硬化症的特点，在本病见不到。骨受压变形，可见于骨质高度疏松的骨盆和椎体，前者可呈三角形，髋臼内陷，后者可形成多数病理性压缩骨折。
⑤关节脱位和畸形：关节严重破坏和肌肉痉挛是造成关节脱位、半脱位和畸形的原因，譬如腕关节的下垂畸形，膝关节的屈曲挛缩畸形，掌指关节的尺偏畸形，手指的鹅颈畸形和扣眼畸形，前足的ＦＤＡ５外翻和爪形趾畸形等。
⑥关节强直：关节软骨面完全破坏消失后，关节即发生纤维性和骨性融合，使关节僵直，前者尚能见到一些不规则的关节间隙，后者则关节间隙完全消失，骨小梁通过。强直很少发生在功能位，而常发生在各种畸形的位置。
(2)类风湿性关节炎的X线分期：
参照美国风湿病协会的分期标准，国内将类风湿性关节炎的X线表现分为四期。
早期(骨质疏松期)：普遍性骨质疏松和软组织肿胀。
中期(破坏期)：除早期所见外，还有骨端边缘腐蚀，软骨下囊性改变和关节间隙狭窄。
晚期(严重破坏期)：除上述所见外，还有关节严重破坏、骨质吸收、脱位和畸形。
末期(强直期)：关节已呈纤维性或骨性强直。
这一分期主要是根据X线上所显示的关节破坏的程度而定的，而不是根据病程长短。另外，在同一位病人中各个受累关节的病期也不尽相同，有的可能尚处于中期，有的可能已达到晚期或末期。
(3)不同关节的X线片所见：
①手指关节炎：早期可见骨质疏松及关节软组织呈梭形肿胀，肿胀常为对称性，且常发生在近侧指间关节，较少见于远侧指间关节。偶见指骨骨膜反应性新骨形成。稍晚时，可见关节间隙变狭窄，骨端边缘腐蚀或软骨下骨质中囊性改变。更晚时，可见关节严重破坏，掌指关节脱位，屈曲畸形，尺偏畸形，手指扣眼畸形、鹅颈畸形等。在同一只手上，有时可见到各种不同程度、不同类型的畸形组合。再晚些时，可看到关节骨性强直，但比较少见。
②腕关节炎：早期可见诸腕骨骨质疏松及软组织肿胀，肿胀常首先见于腕关节背侧和尺骨头附近。稍晚，可见腕骨呈虫蛀样腐蚀，各腕骨之间关节间隙狭窄，下尺桡关节间隙增宽，偶见尺骨下端骨膜反应性新骨形成。更晚，可见腕关节破坏进一步增加，尺骨头向背侧脱位，腕关节发生掌屈及尺偏畸形，最后常见腕关节诸骨呈骨性强直。
③肘关节炎：肘关节炎的X线特点较少。早期可见骨质脱钙疏松和软组织肿胀。稍晚可见关节间隙狭窄及骨端边缘腐蚀。晚期可见鹰嘴切迹因骨质破坏、吸收而扩大，在肱尺关节内侧及冠状突可见骨质增生。更晚，常见关节在屈肘位呈骨性强直。
④肩关节炎：早期可见普遍性骨质疏松、关节积液多者可见软组织肿胀。稍晚可见肱骨头边缘骨质腐蚀。肩关节严重破坏以致产生脱位或强直的很少见。
⑤髋关节炎：髋关节受累常为双侧性。早期以骨质疏松及软组织肿胀为主。骨盆、髋臼、大转子等处骨质均疏松。患侧闭孔变小。因关节内滑膜肿胀而将关节囊外脂肪层向外推挤而膨隆。稍晚可见股骨头边缘骨质腐蚀及软骨下骨质中囊性改变和关节间隙狭窄。晚期可见骨质增生性改变，主要在髋臼外缘和股骨头外侧缘。病程很长或长期用肾上腺皮质激素的病人，因骨盆骨质过于松软而产生髋臼内陷。股骨头吸收或关节强直、脱位者极少见。
⑥膝关节炎：早期可见骨质疏松及软组织肿胀。侧位X线片上，髌上囊位于股四头肌腱的后方，髌骨的上方(正常的髌上囊在X线片上看不到，髌上囊肿胀或积液时才可看到长圆形软组织阴影)。髌下脂肪垫肿胀在侧位片也清晰可见。稍晚，可见骨端边缘腐蚀和软骨下囊性改变及关节间隙变窄。晚期，关节破坏严重，可产生膝内翻、膝外翻和屈曲挛缩畸形。屈曲畸形严重者胫骨上端常向后半脱位。产生骨性强直的比较少见。
⑦踝关节炎：早期以骨质疏松和软组织肿胀为主。软组织肿胀在正位X线片上见于内、外踝周围，在侧位X线片上，前方可见踝关节囊外脂肪层向外膨隆，后方可见跟腱前方的三角形透亮区阴影受膨隆的踝关节后关节囊挤压而变窄。晚期可见关节严重破坏及足下垂畸形。关节强直较少见。
⑧足部关节炎：足后部关节炎早期可见骨质疏松及足背软组织肿胀，稍晚可见距跟关节、距舟关节、跟骰关节间隙狭窄及边缘腐蚀，跟距骨窗消失。骨性强直比较少见。前足关节炎早期可见足趾变粗，骨质疏松，偶见趾骨骨膜新骨形成。稍晚可见关节间隙变窄，边缘腐蚀。晚期则见ＦＤＡ５外翻、扁平足和爪形趾畸形，骨性强直较少见。
以上为类风湿最常累及的关节X线表现，其实类风湿可累及所有的滑膜关节，在此不一一论述。
怎样对类风湿性关节炎进行临床分期?
国内有人主要根据临床表现将类风湿性关节炎分为五期，这样分期有利于类风湿性关节炎的综合治疗。
(1)急性期(类风湿早期)
临床上起病急，关节明显肿痛，伴有关节周围组织轻度水肿，局部温度增高，压痛，可有关节积液征象，关节活动受限或完全不能活动。晨僵时间不超过一个小时，或因疼痛而不表现晨僵。病程在2～6个月至1年之内，或已确诊的类风湿病人新发病的关节肿痛在1～6周。实验室检查见血沉增快，类风湿因子多为阳性。关节X线见关节肿胀，关节间隙增宽及关节周围软组织肿胀，骨质疏松。
此期的病理学改变表现为急性滑膜炎。经有效治疗后关节的炎症可迅速消退、肿痛完全消失，或仅留关节微痛或酸困不适，可完全控制1～3年以上或治愈。因此，此期是争取完全控制或治愈的关键时期，必须及早正确诊断和及时治疗。但若治疗不当或不彻底，大多数病人在3～6个月之内又急性发作，加重或恶化，逐渐转入亚急性期。
(2)亚急性期(类风湿中期)
临床上，多关节肿痛，缓解与恶化呈波浪式反复发作和交替进行；晨僵在1～6小时；病程在 1～3年；实验室检查见血沉持续性增快，类风湿因子多阳性；X线检查，出现局灶性骨质破坏，明显的骨质疏松或囊性变，骨膜反应，关节间隙轻度狭窄。
此期的病理学改变为急性滑膜炎进展，出现血管炎和肉芽组织，血管翳开始形成。此期离不开抗风湿止痛药，当量小或间隔时间较长(6小时以上)时，不能有效止痛和缓解僵硬症状；一旦停药，关节与全身症状迅速加重或恶化，血沉回升，类风湿因子转阳性。但此期经有效而合理地治疗后，可控制3个月至3年。
(3)慢性期(类风湿晚期)
临床上，多由亚急性期转变而来。多关节肿痛相继发作，几乎没有缓解期，但关节肿痛的程度可比较轻，不知不觉地逐渐发生关节脱位、变形和强直，形成典型的类风湿手或类风湿足。关节周围肌肉萎缩，全身情况不良，多有消瘦、贫血或严重内脏损害及肝、脾和淋巴结肿大等。晨僵在6小时以上。病程一般在3年以上，可持续十多年或数十年。实验室检查见血沉增快或正常，类风湿因子持续阳性。X线检查见骨质疏松广泛。骨质破坏明显，且为多关节、关节面侵蚀、融合，关节间隙显著狭窄或消失，关节脱位、变形、增生、强直。
此期在病理学上，见血管翳侵入软骨及骨，软骨和骨组织严重破坏，纤维性和骨性增殖。此期治疗较困难。离不开治疗，一般抗风湿药的效果多半不稳定，但经过强有力而合理地治疗，骨破坏可以修复。此期应强调综合治疗，以延缓和控制病变的进展。
(4)缓解期
急性、亚急性和慢性期病人经过有效而合理的治疗，多数能进入缓解期。进入缓解期的病人，关节肿胀消退，疼痛显著减轻，可有轻微压痛，肌肉萎缩与关节活动受限好转，晨僵小于 30分钟；血沉等实验检查指标降低或明显好转；关节X线检查有所改善。
此期在病理学上呈静止或缓慢进展状态。临床上仍需要小剂量或间断性治疗。
(5)稳定期
急性和亚急性期的病人，经有效而合理的治疗，病变可稳定3个月至3年，部分病人可以痊愈。稳定期病人，关节肿疼完全消失，关节活动受限及肌肉萎缩显著好转或消失；晨僵偶有或无；血沉等实验室指标恢复正常；关节X线表现同慢性期，但骨质破坏基本静止，出现修复和增生或完全恢复正常。
此期的病理学改变呈静止状态或正常，临床上一般不需要特殊治疗。
除此之外，中国中西医结合研究会风湿类疾病专业委员会主要根据类风湿性关节炎的X线表现将其临床过程分为三期，这种分期与上述的分期有一定的对应性，且较简单，易掌握，便于推广。具体分期如下：
早期(相当于上述的急性期)：绝大多数受累关节虽有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀和骨质疏松。
中期(相当于上述的亚急性期)：部分受累关节功能活动明显受限；X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨腐蚀。
晚期(相当于上述的慢性期)：多数受累关节出现各种畸形，纤维强直，活动困难；X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。
类风湿性关节炎为什么会疼痛?
RA的关节疼痛机理还不十分清楚。但考虑与下列因素有关：①早期可能由于肌肉痉挛，局部缺血，细胞代谢和破坏产物(组织胺、前列腺素E2、5羟色胺、乙酰胆碱、组织蛋白酶、透明质酸等)的积聚所致。给予理疗、按摩和阿司匹林等对症处理就可减轻疼痛。②在病变活动期与关节内压升高有关。正常膝关节内压为0 267～0.400kPa，而RA则显著升高，为0.533～4.80kPa，由于关节内压升高的压迫，迅速刺激神经末梢，引起疼痛。将关节腔积液抽吸后就可迅速减轻疼痛。③晚期疼痛主要由纤维组织炎引起，可刺激神经丛或神经根引起疼痛。经理疗、针灸、外敷药物等对症处理就可缓解。④与病人的精神状态有关。很多现象和研究都证实了愉悦的心情可使疼痛减轻，这是因为体内分泌出一种被趣称为“愉悦素”的肾上腺素，它具有抗炎止痛使人兴奋的作用。在忧郁、消沉、焦虑时，体内分泌出5羟色胺、乙酰胆碱类物质使疼痛加重。⑤与病人对疼痛的耐受性有关：所谓耐受性，也可以认为就是俗话说的“皮实或娇气”。用最小的刺激强度引起痛觉所需的刺激作用时间叫做痛阈。不同的人感受疼痛的阈值几乎是相等的，但每一个人对疼痛的反应程度有很大的差别。性格坚强、冷静和生活多遭磨难的人对疼痛的反应要比易激动的人耐受性强得多。对RA病人的心理素质的培养，对疾病有关知识的了解和给予适量的抗焦虑药物也可程度不等地缓解疼痛。
类风湿结节是怎么回事?
类风湿结节多发生在受压力的皮下，此为关节外典型的增殖性病变。以往认为类风湿结节是由中心坏死层围绕以炎症细胞及胶原组织，在外层血管周围有单核细胞浸润的三层组成。但Morries Ziff博士在电子显微镜下观察到类风湿结节由五层组成：①坏死中心：由炎症细胞和纤维素组成。②类纤维素层。③巨噬细胞层。④单核细胞层。⑤最外层血管周围有免疫复合物沉积和慢性炎症反应。类风湿结节在RA发病和疾病过程中起什么作用尚不清楚。但它常与严重的RA同时出现，已引起人们的重视。
类风湿性关节炎会有皮肤病变吗?
(1)渐进性坏死：类风湿结节，表浅性溃疡性渐进性坏死。
(2)类风湿血管炎：严重者可见指(趾)端梗死或坏疽、皮肤溃疡伴全身性血管炎：轻度可见指(趾)垫结节，中度可见变应性静脉炎，甲皱襞毛细血管扩张、持久性隆突性红斑、节段性透明性血管炎。
(3)下肢溃疡：坏疽性脓皮病，血管炎性溃疡。
(4)自身免疫性水疱病：大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎，获得性大疱性表皮松解症。
(5)其他：透明皮肤、色素过度、黄甲综合征、掌红斑、局限性多汗症、多形红斑、荨麻疹、结节性红斑和斑秃。
类风湿性关节炎会合并消化系统病变吗?
在RA中合并消化系统病变率相当高。消化系统病变与类风湿血管炎侵入消化器官而影响消化功能和患者在接受药物治疗过程中出现胃肠道的不良反应有关系。RA并发的消化道溃疡可发生于胃、十二指肠的任何部位，特别是在胃窦部以单发或多发性溃疡为特征，经常出现呕血、便血，穿孔亦不少见。而重症RA因并发坏死性肠系膜动脉炎而引起肠管缺血溃疡、出血、穿孔和梗阻。一般RA对肝脏仅有轻度影响，但成人Still病则有肝大、转氨酶升高。Felty氏综合征可出现肝硬化、脾大、门脉高压等。
类风湿性关节炎病人有哪些常见的肺部表现?
胸膜病变有症状者少，但活检异常高达42%，典型表现为渗出性胸水。肺部感染常发生，因呼吸道感染致死者约5.3%；因肺血管内膜纤维化和肌层肥厚为特点的肺血管性病可发生肺动脉高压。20%的RA病人，肺部X线所见有间质性改变，尤其是类风湿因子阳性的病人更易发生。Caplan首先报道了患RA病的煤炭工人肺部出现多发性结节。结节大小不一，可融合，形成空洞或钙化为特征的病变被称为Caplan氏综合征。
类风湿性关节炎会累及心血管系统吗?
RA累及心血管系统主要有类风湿血管炎和类风湿心脏炎两部分。
(1)类风湿性血管炎：血管炎是RA的基本病理特点之一。常有以下临床表现形式：①远端血管炎，②皮肤溃疡，③周围神经病变，④心包炎，⑤内脏动脉炎(包括心、肺、胃肠道、脾、胰、肾、淋巴结和睾丸等)，⑥肢端骨溶解症，⑦弥漫性脑血管炎。
(2)类风湿心脏炎：常可累及心肌、冠状动脉和心包。如局灶性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎和心包炎等而发生相应的临床症状。
类风湿性关节炎有哪些肾脏表现?
RA伴肾脏损害者并非少见。有人报道，RA病人中50%有肾小球滤过功能降低，11%～24%的病人肾小管功能受损，表现为尿β2微球蛋白和α1微球蛋白排泄率增加。Mutro等人统计一组1000例RA病人并随诊10年，死亡率为32%，而其中死于肾功能衰竭者占20%，肾脏受累多与原发性的(肾小球肾炎和肾小管间质性肾炎)肾脏淀粉样变性和药物性治疗有关。常见的药物为甾体药、青霉胺和金制剂等。
类风湿性关节炎为何引起肾损害?
类风湿性关节炎可累及肾脏，其肾损害的发生与下列因素有关：
①作为类风湿性关节炎本身的一种临床表现，如膜性肾炎、系膜增生性肾炎、新月体肾炎及坏死性血管炎。
②由于长期慢性炎症引起，如肾淀粉样变。
③因治疗药物所致，如金制剂引起的肾小管损害及膜性肾病等；青霉胺可引起几种类型的肾小球疾病；长期服用非类固醇消炎药可导致急性间质性肾炎，甚至肾小管坏死。
肾损害的精确发生率尚不清楚，估计约50%的病人有尿异常和/或肾小球滤过率下降。
类风湿性关节炎肾损害西医如何治疗?
主要是对原发病的治疗。对合并的肾损害，如因治疗药物如金制剂或青霉胺所致蛋白尿，则须停止使用。如已出现肾淀粉样变，则糖皮质激素疗效不佳，有主张继续使用，但也有认为应停止皮质激素。消炎痛有减轻尿蛋白，缓解症状作用，但应注意其对肾脏的损害。如发生急性肾小管坏死，则应积极进行治疗，对慢性肾功能不全以及其他严重肾损害，如已不可逆转，则应进行透析治疗。
类风湿性关节炎有哪些神经系统表现?
RA的神经系统损害可涉及中枢神经、周围神经和植物神经损害。
(1)多发性周围神经病变：小血管炎和坏死是神经病变的主要病理基础。患者常感到受累神经分布区麻木、疼痛、触觉减退、肢体无力和肌肉萎缩。
(2)嵌压性周围神经病变：由RA引起的关节组织炎症、水肿、渗出、纤维样变性等病理过程导致神经受压或血运减少而产生的临床症状。最常见的有①腕管综合征：手指麻木、疼痛、触觉减退、动作笨拙和不同程度的鱼际肌(手掌)的肌肉萎缩。②颈椎病或胸出口综合征：手腕无力、前臂、上臂麻木或无力。③跗管综合征：足跟内侧、足趾感觉异常、麻木或烧灼感，足部疼痛、无力等。④Baker囊肿压迫：小腿外侧和足背感觉消失，脚趾肌无力和足下垂等。
(3)植物神经病变：表现为血管舒缩障碍。常表现为肢体多汗，潮湿、手足心苍白、潮红、青斑及雷诺氏现象等。
(4)中枢神经系统病变：主要由脑血管炎、类风湿结节、非特异性炎症并发的脑和脑膜病变以及颈椎半脱位引起的脊髓病变所致。常见的有智能低下、慢性进行性器质性脑综合征、缺血性脑血管病、脑膜炎、脊椎和颈椎病变压迫脊髓和脊神经根的压迫性病变。
(5)药物治疗引起的有关神经病变：大剂量水杨酸可引起耳鸣、兴奋、欣快、幻觉、抽搐等症。糖皮质激素长期大量应用可有欣快、易激惹、颅压增高等。青霉胺大剂量治疗，部分病人可有味觉丧失、肌无力等症。
类风湿性关节炎对血液系统有什么影响?
RA对血液系统的影响，常见的是轻、中度贫血。原因是：①消化系统病变导致营养不足。② 非甾体药物长期应用，引起消化道溃疡和慢性失血。③25%的贫血病人存在铁缺乏，表现血清缺铁，总铁结合力和转铁蛋白饱和度均降低。
什么是重叠类风湿性关节炎?
所谓重叠类风湿性关节炎是指同一病人同时或先后既患有类风湿性关节炎，又患有另外一种结缔组织疾病。其特征除类风湿性关节炎的表现外，还有重叠病的特有表现。此类病人除按类风湿治疗外，还需治疗重叠病。
常见的重叠类风湿性关节炎有哪几种?
常见的重叠类风湿性关节炎有以下四种：
(1)类风湿重叠风湿热
类风湿重叠风湿热大多数是首先发生风湿热，形成主动脉瓣、二尖瓣等心脏瓣膜病之后，在风湿性心脏炎缓解或稳定时再发生类风湿性关节炎的。类风湿引起心脏瓣膜病者很少见，而且类风湿合并心脏炎时，关节的炎症和心脏的炎症二者有明显的互相制约现象，即心脏炎症状突出时，关节炎症状不重；关节炎突出时，心脏炎反而轻或无症状。所以类风湿性关节炎病人心脏炎表现突出时，应考虑是否重叠了风湿热。
(2)类风湿重叠系统性红斑狼疮
本症具有类风湿的关节炎表现，以关节疼痛者最多见，既有严重的关节破坏和畸形，又有系统性红斑狼疮的表现。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，由于身体内广泛的结缔组织发生非化脓性炎症，故出现全身性器官损害，以皮肤和肾脏为突出。皮肤损害表现为多形性和多变性的水肿性红斑和紫红斑，以鼻颊两侧，呈蝴蝶形分布的皮肤损害为典型，其次为指 (趾)的末端及手足易受压力和摩擦的部位。肾脏损害最初表现出轻型肾炎，尿中出现少量蛋白和红细胞，出现全身浮肿。以后可发展成高血压及肾功能不全。此外，还出现心脏损害，胸膜炎等。在病人血中可检到狼疮细胞。
(3)类风湿重叠瑞特综合征
本症即类风湿重叠尿道炎、关节炎和眼结膜炎三联症。瑞特综合征也称为尿道眼关节综合征。临床上本病以20～30岁男性多见，初起常先有尿道炎的尿频、尿急和排尿疼痛等尿道刺激症，多持续数日至2～3周而自愈，可并发前列腺炎、膀胱炎。在尿道炎后数天出现急性无菌性眼结膜炎，多为双侧，轻者数天内即消退，重者可持续数周。严重时可引起青光眼、白内障，以至失明。多发性关节炎一般在尿道炎和结膜炎之后，约在病程2周后出现。多发性关节炎在三联症中表现最为突出，好发于负重的大关节，如膝、踝等，一般在2～4个月后自然缓解，部分病人可达数年之久，类风湿因子阳性。近年来研究发现，本症与遗传有关，其家族中患类风湿的较多，且HLA-B27阳性率达80%～100%。本症虽有多次反复发作的临床现象，但多数能自愈，预后良好。
(4)类风湿重叠干燥综合征
干燥综合征现又称为口眼关节炎综合征，临床表现复杂，但主要以眼干、口干和慢性关节炎为特征。本症多侵犯成人女性，口、眼、鼻、咽、喉、呼吸道和生殖道粘膜均可出现干燥的一系列症状，其实质是上述器官的粘膜炎症。病人经常有眼内异物感，吃干性食物困难，进餐时常需喝水或喜进流质食物。病人血沉增快，类风湿因子阳性。约50%的病人有腮腺肿大，故临床上有眼干、腮腺肿大和类风湿性关节炎表现者，即可考虑本病。
类风湿性关节炎的诊断标准是什么?
对于任何疾病都应该早期诊断和及时治疗，以便收到事半功倍的效果。晚期类风湿病人，因多已出现多关节病变及典型畸形，所以诊断多无困难。但在本病的早期，仅少数关节受累时，诊断常比较困难。尤以单关节类风湿性关节炎，仅靠病史和临床表现决不能确诊。那么，怎样正确诊断类风湿病呢?美国风湿病学会在广泛征求有关专家的意见之后，在1958年提出了经过修改的诊断标准，目前，很多国家都采用这一标准。另外，国内也提出了有关本病的诊断标准。现介绍如下：
(1)美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准
①晨僵。
②至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医生所看到)。
③至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生，为医生所看到)。
④至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。
⑤对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或ＦＤＡ３趾关节时不需要完全对称)。远侧指间关节的累及不能满足此项标准。
⑥骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。
⑦标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。
⑧类风湿因子阳性。
⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
10具有下述滑膜病理学改变中三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。
11皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎细胞浸润。
典型类风湿性关节炎：其诊断标准需上述项目中的7项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。
肯定类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的5项。在1～5项中，关节症状至少必须持续6周。
可能类风湿性关节炎：其诊断需上述项目中的3项，1～5项中至少有1项。其关节症状至少必须持续6周。
可疑类风湿性关节炎：其诊断需下列各项中的2项，而且关节症状的持续时间应不少于3周：
①晨僵。
②压痛及活动时痛(为医生所看到)，间歇或持续至少3周。
③关节肿胀的病史或所见。
⑤皮下结节(为医生所看到)。
⑤血沉增快，C反应蛋白阳性。
⑥虹膜炎(除非在儿童类风湿性关节炎，否则价值可疑)。
(2)国内诊断标准(1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过)
①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。并有如下分期。
①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
如何制定类风湿性关节炎的治疗方案?
RA的治疗方案应该是在生物——心理——社会现代医学模式的框架之内，根据治疗目的制定出一个全方位的综合治疗方案。该方案要适合于患者及家庭的特点，并要得到理解和支持。
(1)教育：①对RA患者及其家属进行有关RA普及知识教育，这是能否坚持治疗的首要条件。②鼓励患者建立坚强的与疾病作斗争的信心是治疗成功的重要因素。③学会鉴别科学和伪科学及江湖治疗的区别点，是防止治疗走弯路和减少患者的身心和经济损失的关键。
(2)休息和锻炼：掌握休息与锻炼的时机和平衡是很有必要的。
(3)家庭关怀和社会支持：增加患者的治疗信心和提高生活质量大有益处。
(4)理疗：能使疼痛减轻，加速炎症消退，但不能控制病情。
(5)合理的营养：可作为缓解病人症状的一种辅助性措施。
(6)药物治疗：包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿病药、糖皮质激素、免疫抑制剂等。
(7)生物制剂治疗：针对RA的发病机制中的一些重要环节，目前尚处于研究探索阶段。
(8)中西医结合治疗：两种不同医疗体系合理结合，可以达到扬长避短，相得益彰，事半功倍之作用。
(9)矫形外科治疗：如通过滑膜切除术去掉慢性血管翳有较好的疗效。但未阻断RA基本病理过程，所以术后滑膜常再生，对晚期病例可行关节成形术或人工关节置换以减轻疼痛，矫正畸形，改进关节功能和提高生活质量。
类风湿性关节炎的治疗方案有哪些?
RA的治疗是当前风湿病学中的热门话题之一。不同的治疗模式各有千秋。由于RA因人、因时、因地、因种族和临床表现不同，在治疗中就需要具体情况具体分析，治疗方案要个体化，若评判某种模式优劣实非易事，也不科学，在此简单介绍几种常见的治疗模式：
(1)经典金字塔模式：它是借用埃及金字塔的外形来比喻该模式的特点。它的根据是建立在两个假设之上的：①塔顶的药物比塔底的药物更有效，但毒副作用也更大。②RA不会出现残废。方法是以非甾体抗炎药(NSAID)为首选药物，如果不能控制病情或患者对药物不能耐受，再用慢作用抗风湿病药(SAARD)，疗效仍不佳时再升级用细胞毒性药和糖皮质激素。最后可试用正在试验的疗法如淋巴结照射和生物制剂，在此过程中底层的基础治疗仍可继续。但目前看来，这两个假设是不符合实际情况的，甚至是错误的。有很多研究提示，RA患者最初二年，当通过金字塔全程治疗后，93%的关节发生不可逆的损伤，并随着时间的推移而加剧(损伤=炎症×强度×时间)。该方案由于其用药简单，有利于临床观察和减少药物副作用方面颇受推崇，因此作为经典治疗方案沿用至今。但考虑到病人最根本的利益，临床医师需要解脱“金字塔”方案的束缚。
(2)倒“金字塔”模式：为了避免经典“金字塔”模式的缺憾，有人采取积极的治疗。以期在骨损伤前就遏制疾病的发展。将细胞毒性药和糖皮质激素作为“塔底”的第一层次首先采用，如效果不佳，再用慢作用抗风湿病药治疗。该方案的特点是积极进攻，但是由于部分RA 患者具有自愈的可能且细胞毒性药的副作用又较大。权衡利弊后人们不能不问：是否有必要如此积极呢?
(3)下台阶模式：主张用糖皮质激素或非甾体抗炎药作为第一台阶治疗。在第一台阶治疗一个月后，如关节炎症没有好转，则开始用慢作用抗风湿病药物治疗，同时减少第一台阶所用之药。在开始第二台阶药物的同时可以开始第三、第四乃至更多台阶的药物治疗。在此模式中，糖皮质激素仅作为“激素桥”，利用其明显的缓解病情作用，控制滑膜炎来减轻患者症状与体征，使病人渡过“疼痛之河”，有利于体育疗法来维持关节功能的暂时措施。该方案使患者可获较长时间的缓解，各种药物的毒副作用无相加，病人易耐受。但对症状轻微者是否有必要联合化疗呢?
(4)分级疗法：根据患者疼痛程度、晨僵时间、肿胀关节数、血沉和C反应蛋白等指标采用记分法计算病人的病情严重性和预后因素总积分，根据积分将病情严重性分为轻、中、重度三级。对轻度病人给予抗疟药和对症治疗即可，对中度病人在给抗疟药的基础上加用一种其他慢作用抗风湿病药。对重度病人在轻度治疗基础上加2种慢作用抗风湿病药治疗，同时可给予关节腔内注射疗法。这样方能使病情与用药匹配，以后每隔3～6个月根据病情的活动性，以决定原方案升降与否。但有些病情判断指标并非客观，假如积分不准确，是否会造成假象而导致实质上的不匹配呢?
(5)锯齿形模式：当患者被确诊为类风湿关节炎时，要尽早使用慢作用抗风湿病药治疗，可使患者病情在1～2年内有所改善。而每次应答消失或耐药形成，在病情略有加重之际即换用另一种慢作用抗风湿病药物，使病情再次缓解。如此反复，假如病情小有反复类似锯齿状，也不致形成波形向上的趋势。该方案要求定期监测病情进展情况，要设定一个病情加重的标准，一旦发现病情加重，即改变治疗药物，进入下一个锯齿波。
药物治疗类风湿性关节炎的概况如何?
类风湿关节炎(RA)的发现已有200年的历史，治疗的药物和方法也是层出不穷，从一开始单纯限于镇痛消炎的对症治疗，到后来使用改变病情作用的药物，现在已经发展到应用针对与类风湿关节炎发病有关的免疫环节的药物。临床疗效有了一定的提高，不少患者不仅症状减轻，也因关节功能的改善而提高了生活质量。
正如其他很多风湿病一样，合理治疗的基础是正确的诊断。在诊断明确的基础上，还要了解患者的病情轻重，病程长短，是否处于活动期，既往治疗的药物及效果。一方面使病人了解自己的病情，一方面选择和制定正确的治疗方案。
由于一部分类风湿关节炎患者可以自行缓解，称之为良性RA。但也有不少患者表现为进展型病程。因此在诊断的同时，还应辨别是良性或进展型RA，这在确定治疗措施上也极为重要。已有的这种判断标准很多。总的来说大同小异，主要从晨僵时间，肿胀关节数和握力等临床症状，血沉和C反应蛋白等实验室指标来判断。RA患者如果治疗不当一般会在1～2年内发生骨关节侵蚀，关节功能受到明显影响。故目前主张早期积极地治疗，以抑制病情的发展。一旦诊断为恶性病程者，更应及早治疗。
治疗的目的主要是为了减轻疼痛，控制病情进展，阻止发生不可逆的骨改变，尽可能地保护关节和肌肉的功能，改善患者的生活质量。
由于RA的治疗是一项长期的工作，在选择治疗药物时要适合患者的实际情况，有效地控制炎症。很多二线药物往往有很大的副作用，选用时更应注意，一旦发生副反应，则应立即停药或减量。
目前关于RA治疗药物的分类很多。我们将它分为一线药物、二线药物、三线药物及免疫治疗药物。治疗RA的药物种类较多，还有一些药物并没有归入其中。随着对RA病因和发病机制的加深了解，相信对RA的治疗也将更趋完善。
治疗类风湿性关节炎常用哪些西药?
(1)非激素性抗炎药物：这类药物通常称“一线”药物。主要通过抑制前列腺素的合成达到消炎、止痛作用。另外，这类药物尚可抑制磷酸二酯酶使细胞内的cAMP增加，溶酶体膜稳定性增加，减少酶的释放。但这类药物虽然能减轻症状，却对引起类风湿性关节炎的免疫反应不发生根本影响，因此不能控制病情发展，只能改善症状。
①消炎痛：开始剂量为每日75mg，分3次饭后口服，其后逐渐增至每日100～150mg。孕妇、溃疡病、精神病人禁用。
②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小时1次。
③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，饭后服。
④布洛芬：每日1～1 8g，分3～4次口服。副作用较少。
⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用较少。
⑥氟灭酸：每次0 2～0 4mg口服。日3次。
“一线”药物不主张联合使用，应用某一种药物3周仍无效者，可更换另一种药。经半年治疗无效时，应考虑应用“二线”药物。
(2)缓解性药物：这类药物又称“二线”药物。其共同特点是作用慢，可影响疾病的免疫反应病理过程。
①金盐：可改善体液和细胞免疫，减少骨质的侵蚀、破坏，抑制滑膜炎症。每周25mg的金盐制剂，静注疗效较好。包括硫代苹果酸金钠和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持续1 5年，类风湿因子可有37%转阴。
②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫键断裂，而发生解聚，降低RF水平。剂量为250～1800mg /日，病情好转后改为250mg/日维持。服药后1.5～2个月起效。副作用有皮疹、肝损害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物：氯喹开始剂量为每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病变，视网膜病变者慎用。为减少副作用，每年只用10个月。
④左旋咪唑：作用类似青霉胺。可中度改善类风湿症状，能增强淋巴细胞和自然杀伤细胞功能，与一线药物联合应用，疗效较好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周单日用，双日停，12周为1疗程。
(3)肾上腺糖皮质激素：一般不首选此类药。其应用指征是：①常规治疗无效时，可与一、二线药物合用。②严重关节外并发症，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫状体炎等。使用原则：a.最小剂量(如强的松每日小于10mg)。b.最短期限(因长期使用易发生无菌性骨坏死)。c.尽早减量以至停用。
(4)免疫抑制剂：此类药物又称“三线”药物。凡对一二线药物治疗无效或有严重反应者可应用。
①环孢菌素：可抑制T辅助细胞诱导淋巴细胞的激活，或延迟引起过敏反应有关的细胞因子的产生。用量为每日10mg/kg，静脉注射。疗程60日，总有效率为54%。
②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理过程，并防治有关感染诱因，口服每日2g，症状严重时每日可用3g，疗程为两个月。对晨僵，握力，血沉，C反应蛋白均可明显改善。
③环磷酰胺：对顽固性类风湿有效。但副作用较多，不宜首选。每次100～200mg，静滴或静注，每周1～2次，疗程总量为3g。副作用为骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤：最大用量为每日2.5～3mg/kg。如合用别嘌呤醇，该药减量25%。
⑤甲氨喋呤：可阻断细胞的二氢叶酸转化为四氢叶酸，因而抑制类风湿，达到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小时口服1次，连服3次为宜。疗程不超过6个月。对一二线药物无效者作用显著。孕妇禁用，以免引起胎儿畸形。
(5)分子免疫
①γ干扰素：应用重组脱氧核糖核酸技术生产的γ干扰素具有抑制DNA和核糖核酸的复制，抑制T细胞增殖，降低体液和细胞免疫反应的作用。每次1000万单位，肌注。7次为1疗程。
②特异性抗体(McAb)：是通过人肿瘤细胞致敏的某个淋巴细胞单克隆所产生的抗体。它具有高纯度，特异性强的特点。用鼠的McAb与蓖麻毒素蛋白A链免疫偶联的IT(免疫毒素)特异地结合T细胞亚群上，通过酶样作用方式重复灭活核糖核酸，破坏和杀伤这些细胞，IT治疗量每日为0 05～0 33mg/kg，5～10天为1疗程。结果有效率为50%。
(6)其他药物
①巯甲丙脯酸：本品结构与青霉胺分子相似，能阻滞缓激肽的释放，减少前列腺素的产生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3个月症状明显改善，类风湿因子转阴率67%。
②锌制剂：硫酸锌10mg/kg/日。成人每天不宜超过700mg，儿童不宜超过150mg/日。一般认为对改善免疫指标优于症状的改善。
黄金也能治疗类风湿性关节炎吗?
早在几百年以前，人类就已经使用金元素作为止痒药，从1929年有人用金治疗类风湿性关节炎并取得了效果。目前的金制剂，就是金元素与巯基化合物形成的多聚体。临床应用的金制剂分为水溶性的注射剂和脂溶性的口服剂。如金诺芬含金量就达29%。目前在国内仅有瑞得又名金诺芬，是一种口服金制剂。它通过四个方面起作用：①抗炎作用：金化合物在体外能抑制细菌生长。②免疫调节：金能抑制炎症部位细胞的吞噬活性使溶酶体酶的释放减少。③ 对微量元素的影响：部分类风湿性关节炎中镁、锰、钡、钼、锡、铯在血中浓度增高，而金可能替代了生物活性物中的金属离子，从而成功地修饰了疾病所产生的系列生物化学系统，达到减少上述微量元素的作用。④其他：金对补体C1有部分抑制作用，还可抑制前列腺素系统。另外金制剂能抑制幽门螺旋菌生长，防治消化道溃疡是其他慢作用抗风湿病药物所不具备的优点，由于瑞得疗效和注射金疗效相当，副作用明显减少，价格也较便宜，是类风湿性关节炎患者值得首选的药物。除此以外它也适宜于治疗幼年类风湿性关节炎、银屑病关节炎和罕见的复发性风湿病。用法是3mg(1片),每日早饭后服用，连服1周后增加为6mg，维持1年以上，主要副作用为皮疹和大便变稀，通常不需要减量或停药，短期内可自然消退。
中医如何辨证治疗类风湿性关节炎?
(1)风寒湿邪侵及经络
主证：关节疼痛、肿胀、晨僵，得温或活动后症状减轻。风偏胜者关节多窜痛；寒偏胜者疼痛较剧，遇寒冷加重；湿偏胜者肿胀明显，酸楚重着。舌体正常或胖大，舌质淡红或淡白，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑或弦紧。
治则：祛风散寒，除湿通络。
方药：蠲痹汤加减。
羌活6g 姜黄9g 当归9g 黄芪15g 赤芍9g 防风6g 秦艽12g 茯苓9g 桑寄生15g 细辛3g 牛膝15g 甘草6g。
方解：方中羌活、防风、秦艽祛风除湿止痹痛，更加细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿且能止痛；黄芪、当归、赤芍、姜黄补益气血，活血通络，并助桑寄生、牛膝补益肝肾、祛风湿。诸药合用，使风寒湿得祛、气血得充、经络得活、筋脉得养则诸证自除。见寒邪较重，疼痛较甚者，可加川乌、草乌以温经散寒；风邪较重，以关节窜痛为主者，可加羌活、荆芥以祛风；见湿邪较重，以关节肿胀，肢体重着为主者，可加薏苡仁、苍白术以除湿。
(2)湿热阻经，毒邪炽盛
主证：关节肿胀微热或红肿灼热，疼痛较甚，触之加剧，活动不利，筋脉拘急，得热痛剧，得冷痛减，身热，体重乏力，纳呆欲呕，舌红、苔白干或黄腻或黄燥，脉滑数或沉数。
治则：清热利湿，解毒凉血。
方药：四妙散和犀角汤加减。
犀角(可用水牛角15～30g代替)，栀子9g 黄芪9g 黄柏9g 苍术9g 薏苡仁15g 大黄6 g 海桐皮15g 威灵仙15g
忍冬藤15～30g。
方解：方中黄芪、黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿；犀角、栀子、大黄清热解毒凉血；海桐皮、灵仙、忍冬藤祛风除湿，解毒通络。全方协力共具清热利湿，解毒凉血之功。若见壮热烦渴加生石膏、知母以清热止渴；见大便秘结者加大大黄用量，并加芒硝以泻火解毒、通便；热盛伤津者加玄参、生地、沙参以养阴生津；偏上肢者加桑枝、姜黄，偏下肢者加川牛膝以引药直达病所。
(3)痰瘀凝滞，筋脉痹阻
主证：关节疼痛反复发作，僵硬变形，不得屈伸，关节周围皮色黯滞，疼痛较剧，停著不移，或肢体重着，麻木不仁，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩或沉弦。
治则：化痰祛瘀，舒筋通络。
方药：二陈汤合活络效应丹加减。
半夏9g 陈皮9g 茯苓12g 胆南量9g 当归9g 丹参15g 制乳香6g 制没药6g 五灵脂6g 全蝎6g 白僵蚕9g 大蜈蚣3条。
方解：方中半夏、陈皮、茯苓、胆南星燥湿化痰；当归、丹参、乳香、没药、灵脂活血化瘀、通经活络；再配全蝎、白僵蚕、蜈蚣等搜风化痰之虫类药物，以增强通络之力。全方共奏化痰逐瘀、搜风通络之功。若见气虚者加生黄芪、党参以益气；见关节肿胀僵硬、风痰明显者加天麻、牙皂、白附子祛风以化顽痰。
(4)肝肾亏虚，邪气留恋
主证：痹证日久，关节肿胀畸形，不可屈伸，重着疼痛，肢体活动不便，筋脉拘急，形体消瘦，潮热盗汗，持续低热，或畏冷喜暖，遇劳遇冷加重。舌质淡或淡红，苔薄或薄白而干，脉沉细数或沉细无力。
治则：补益肝肾，祛风除湿。
方药：虎潜丸加减。
虎骨(可用狗骨15g代替) 牛膝15g 熟地9g 当归9g 白芍9g 锁阳9g 鸡血藤30g 伸筋草30g 姜黄12g 威灵仙12g 秦艽9g 桃仁6g 红花6g 杜仲15g。
方解：方中虎骨、熟地、当归、白芍、鸡血藤、锁阳、杜仲补益肝肾以壮筋骨；姜黄、灵仙、秦艽以祛风除湿；桃仁、红花、姜黄活血化瘀，祛风通络。全方共奏补肝益肾、祛风除湿、活血通络之功。见潮热盗汗，五心烦热或持续低热者加龟板、鳖甲以滋阴潜阳；见畏寒肢冷，腰膝冷痛者加补骨脂、淫羊藿、骨碎补以温肾壮阳；见上肢痛甚者加羌活、桑枝，下肢痛甚加重牛膝用量，并加川木瓜以引药直达病所。疼痛较剧属寒湿过盛者加川、草乌以温经散寒止痛。
治疗类风湿性关节炎有哪些中成药?
治疗类风湿性关节炎的中成药主要有以下12种：
(1)风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黄芪、黄芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期类风湿性关节炎稳定期。
用法用量：每次6～8片。病情重者可加倍服用(12～16片，不超过20片)。每日2～3次。
(2)痹苦乃停片
药物组成：制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，温通化阳，舒筋活络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：类风湿性关节炎属于寒湿偏重者。
用法用量：成人每次5～7片，每日4次，儿童酌减。
(3)麝香丸
药物组成：川乌3枚，地龙5条，全蝎、黑豆各21个。
制法：上药俱生用，为细末，入麝香少许研匀，糯米糊为丸，如绿豆大。
功效：祛风散寒，通经活络。
主治：类风湿性关节炎早期风寒偏盛者。症见历节诸风疼痛，游走无定，状如虫咬，昼静夜剧及一切手足疼痛。
用法用量：每服7丸，甚者10丸。夜卧令腹空，温酒下，每日3次。
(4)血痹大易方
药物组成：萆、山药、牛膝、泽泻各60g，地肤子、白术各15g，干漆、蛴螬、狗脊、车前子各5g，茵陈3g，山茱萸16g，干地黄75g，天雄5g。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸。如梧桐子大。
功效：祛风除湿，温经散寒，活血通络，补益肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于风邪偏重。症见疼痛，游走无定处。
用法用量：每服10丸，每日3次，温酒送下。用量亦可适当增加。
(5)防风丸
药物组成：防风、羌活、桂心、茯神、人参、炒枳壳、酒牛膝、五加皮、麦冬、元参、薏苡仁、生地黄、芍药、丹参、槟榔各60g，大黄、炒松子仁、木香各15g，磁石(火煅醋淬7次 )适量。
制法：上药共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，清热解毒，活血通络，益气养阴。
主治：类风湿性关节炎湿热偏盛，证见关节疼痛，红肿，微热等。
用法用量：每服30丸，渐加至40丸，空心温酒服下，每日3次。
(6)痹隆清安片
药物组成：萆、怀生地、制马钱子、制乳香、制没药、薏苡仁等。
功效：祛风除湿，舒筋活络，活血化瘀，消肿定痛。
主治：类风湿性关节炎偏于湿热者。
用法用量：每次5～7片，每日4次。
(7)石楠散
药物组成：石楠叶(醋炙)、山芋、葳蕤、天雄(去皮、炮)、石膏(别研)、升麻各30g，黄芪、桃花(生用)、甘草、菊花(未开花者，炒)各15g，山萸肉45g，珍珠(别研)、丹砂各7.5g 。
制法：上为细末，入别研药，更研令匀。备用。
功效：清热解毒，祛风除湿，扶助正气。
主治：类风湿性关节炎活动期，肌肉热极，体如鼠走，唇口反坏，皮肤色变，并治诸风。
用法用量：每服3g，渐加至6g，空心用温酒调下，每日3次。
(8)燥湿化痰丸
药物组成：羌活、独活、防己、川乌、全蝎、南星、半夏、炒僵蚕、天麻、去白陈皮、猪牙皂角(炒)、酒当归、生地黄、木香、沉香各15g，土炒白术、苍术(米泔水浸)、杜仲(姜汁炒 )各60g，炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、破故纸(炒)各30g。
制法：上药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。
功效：祛风除湿，搜风化痰，通经活络，滋补肝肾。
主治：类风湿性关节炎属于痰湿阻络，顽痰胶结所致之关节肿胀，畸形，僵硬不得屈伸，昼夜疼痛无休止者。
用法用量：每服100丸，空心食前酒送下，食干物压之，每日3次。
(9)虎骨丸
药物组成：乳香、没药(各另研)、赤芍药、熟地黄、当归、虎胫骨(酥炙黄)、(狗骨代)各30.g，血竭15g。
制法：上药共为细末，用木瓜一个，切破去子，纳以上药末在内，以麻线缠定，勿令透气，好酒适量煮，酒尽取木瓜，去皮研如泥，更入熟蜜少许，杵和为丸，如梧桐子大。
功效：养血活血，通经活络，宣痹止痛，强壮筋骨。
主治：经络凝滞，骨节疼痛，筋脉挛急，遇阴寒痛甚者。
用法用量：每服50丸。病在上食后服，病在下食前服，温酒下。每日3次。
(10)昆明山海棠片
药物组成：昆明山海棠。每片含相当于生药5g。
功效：续筋接骨，祛瘀通络。
主治：用于类风湿性关节炎各期。亦用于风湿疼痛，跌打损伤，骨折。
用法用量：每次2片，每天3次，饭后服。
(11)益肾蠲痹丸
药物组成：地黄、当归、淫羊藿、骨碎补、蜂房、全蝎、蜈蚣等。
功效：益肾壮骨，蠲痹通络。
主治：类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大，屈伸不利；或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎软者，不论寒热虚实均可服用。
用法用量：成人每服6g(症重者可加至12g)，每日3次，食后服用，儿童酌减。
(12)活血丹
药物组成：熟地黄、当归、白术、白芍、川续断、人参各30g。
制法：上药共为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。
功效：益气养血，活血通络，补益肝肾。
主治：遍身骨节疼痛。
服法：每服100丸，每日3次，温酒送下。
治疗类风湿性关节炎有哪些土单验方?
(1)蚂蚁丸
药物组成：蚂蚁30g，何首乌30g，熟地黄30g，人参30g，五味子30g。
功效：补肾健脾，壮筋骨，益气血。
主治：慢性类风湿性关节炎。
用法用量：上药碾碎过筛，以水调和为丸，每丸2.5g，每3日服1丸，10丸为1疗程，共2个疗程。
(3)乌头通痹汤
药物组成：制乌头(先煎)9g，黄芪15g，桂枝6g，芍药12g，穿山龙15g，地龙15g，青风藤15g，钻地风15g，僵蚕15g，乌梢蛇15g，蜂房9g，甘草6g。
功效：温经散寒，驱风除湿，通络扶正。
主治：类风湿性关节炎各期。
用法用量：水煎服。每日1剂。
(5)历节肿痛，风热攻手指，赤肿麻木，甚则攻肩背两膝，遇暑热则大便秘。牛蒡子90g，新豆豉(炒)、羌独活各30g，为末，每服6g，白汤下。
(6)白虎风痛走注，两膝热肿，用血竭、硫黄末各30g，每次温酒服3g。
(7)历节诸风，骨节疼痛，昼夜不止。没药15g，虎胫骨(酥炙为末)90g。每服6g，温酒调下。
治疗类风湿性关节炎有哪些外用膏药?
(1)火龙膏
药物组成及制法：生姜250g(取汁)，乳香为末、没药为末各15g，麝香3g，真牛皮广胶60g。先将姜汁并广胶溶化，方下乳香、没药调匀，待少温，下麝香成膏。
功效：温经散寒，活血化瘀，通经活络，宣痹止痛。
主治：风寒湿毒所袭，筋骨挛痛及湿痰流注，经络壅痛，不能行步。并治历节风、鹤膝风。
用法：摊贴患处。
(2)神应膏
药物组成及制法：牛皮胶6g(水溶代膏)，芸薹子、安息香、川椒(生用)、生附子各15g。上为细末，入胶中和成膏，备用。
功效：除风散寒，温经通络，蠲痹止痛。
主治：风邪走注疼痛，上下不定。
用法：摊纸上，随痛处贴之。
(3)透骨膏
药物组成及制法：生地、马鞭草各250g，吴茱萸、白面各90g，骨碎补、龟板(酒炙)各120 g，鳖甲(酒炙)3个，蒲黄60g。上为细末备用。
功效：祛风除湿，温经散寒，补益肝肾，强筋壮骨。
主治：一切风湿，走注疼痛。
用法：用米粉、醋调药末似膏子，火上温热，摊于疼处，用纸裹，候冷再烘，于避风处用。
治疗类风湿性关节炎有哪些药浴疗法?
(1)三枝熏洗方
药物组成：樟树枝、桑树枝、柳树枝、艾叶各120g。
功效：温经通络止痛。
主治：周身风湿痛。
用法：上药加水100市斤，放入大锅内煎煮10分钟，备用。先预备大水缸1口，放在避风之密室。缸内放高、低小木凳各1条，将煎好的药水连药渣倒入缸内，患者赤身入缸，坐在高木凳上，脚踏低木凳。以厚布将患者颈部以下(头露在外)和缸周围覆盖熏之。待周身汗出透时，须用干毛巾拭净全身汗水，出缸上床避风盖被静卧。
(2)黄柏外洗方
药物组成： 黄柏20g，苦参、浮萍、地肤子、蛇床子各10g。
功效：清热除湿，消肿止痛。
主治：类风湿性关节炎活动期见关节肿痛。
用法：上药加清水煮沸后，将药液倒入盆内备用。用消毒毛巾蘸药液擦洗患处，每次擦洗5 ～10分钟，每日3次。
备注：在应用外洗方时，同时配用三藤通痹汤(忍冬藤、鸡血藤、夜交藤、秦艽、牛膝各20g ，没药10g，桑寄生、黄芪、当归、连翘各20g，生甘草10g)，水煎内服，效果显著。
(3)蠲痹沐方
药物组成：生川乌15g，生草乌15g，生马钱子10g，酒白芍20g，透骨草15g，细辛10g，莪术 15g，制乳没15g，制南星12g，威灵仙15g，桑寄生15g，仙灵脾10g，皂角刺15g。
功能：温经散寒，活血通络，蠲痹止痛。
主治：类风湿性关节炎，风湿性关节炎等。
用法：将上药研细末装入布袋内，用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动。然后再将药渣袋趁热外敷患处，每天治疗1～2次。1 剂药可使用2天，一般10天为1疗程。
备注：临床上可以此方为基本方随症加减。若关节红肿灼热疼痛，加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏，并减少川、草乌之用量；关节酸痛、游走不定，加防风、羌活、独活；痛有定处，疼痛剧烈，加大川、草乌用量，并加桂枝、海风藤；肢体酸痛重着，肌肤不仁，加炒苍术、川朴、莶草、海桐皮；痹证历时较久，反复发作，关节僵硬变形，加穿山甲、白花蛇等。
(4)淋渫乌头散
药物组成：乌头(生用不去皮)30g，木鳖子(去壳)30g，白芥子30g，鳖甲30g，杏仁(生用)40 g。
功效：温经散寒，化瘀通络，祛痰止痛。
主治：一切顽痹及筋骨疼痛挛急。
用法：将上药研为粗末，加水3000ml，煎数沸去渣，乘热淋渫患处，冷后再加热，复淋渫。
治疗类风湿性关节炎有哪些药敷疗法?
(1)消尔痛酊：
经物组成：川乌、马钱子、乳香、栀子、多肽或蛋白肽等。
功效：祛风散寒，除湿蠲痹，活血通络，消肿止痛。
主治：类风湿，风湿性关节炎，风湿寒性关节痛，增生性关节炎引起的疼痛肿胀等。
用法：用3～4层纱布蘸消尔痛酊外敷，外加塑料薄膜包扎；每日1次，每次4～8小时。
(2)消肿祛痛灵：
药物组成：蚤休、红花、透骨草、乳香、没药、川断等。
功效：解毒消肿，活血化瘀，祛风攻寒除湿。
主治：类风湿，风湿性关节炎，增生性关节炎引起的关节肿胀疼痛。
用法：取出消肿祛痛灵药袋，将药粉从塑料袋端倒入纸袋端，摊平药粉敷于患处，每日2～3 小时，(病重者6～8小时)。不用时将药粉倒回塑料袋端折好保存，下次再用。
(3)中药热熨方
药物组成：伸筋草300g，透骨草300g，木瓜100g，海桐皮150g，防风150g，地榆150g，独活 100g，赤芍150g，红花100g，骨碎补150g，急性子150g，川椒100g，乳香100g，白芷100g，桂枝500g，大青盐300g。
功效：舒筋活血，疏风定痛，消肿散结。
主治：风寒湿痹，腰腿疼痛。
用法：将上药复合掺匀、为粗末，每剂重300g。用白酒拌潮，分装于2个布袋内，封口(布袋长7cm，宽5cm)。放笼屉内蒸10～15分钟。将药袋取出一个置于患处热敷，冷后换另一药袋，两袋交替使用。每次热敷40～60分钟，每日1～2次。用毕将药袋凉于通风处，下次再用。连用7天(药力消失)为1疗程。
针灸治疗类风湿性关节炎有哪些方法?
(1)针刺疗法
疗法①
a.取穴：主穴，以关节窜痛、游走不定为主之行痹，取膈俞、血海；以关节酸痛重着为主之着痹，取足三里、商丘；以关节冷痛且剧、遇热痛减为主之痛痹，取肾俞、关元；以关节红肿且胀，热痛为主之热痹，取大椎、曲池。配穴，肩部加肩ＦＤＡ１、肩ＦＤＡ２、俞；肘部加曲池、合谷、外关、肩井、尺泽；腕部加阳池、外关、阳溪、腕骨；背部加水沟、身柱、腰阳关、夹脊；髀部加环跳、居ＦＤＡ２、悬钟；股部加秩边、承扶、风市、阳陵泉；膝部加犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部加申脉、照海、昆仑、丘墟。
b.手法：行痹、热痹以泻法为主，痛痹、着痹以平补平泻为主。
疗法②
a.取穴：主穴取大椎、身柱、至阳、筋缩、肝俞、肾俞、委中、太溪。上肢病变加天宗，下肢病变加秩边。配穴，上肢病变加肩ＦＤＡ１、曲池、阳溪、阳谷、阳池、八邪，下肢病变加内外膝眼、膝阳关、阳陵泉、足三里、昆仑。
b.手法：寒湿兼血瘀型，主穴用轻捻浅刺补法，背部督脉经刺络拔罐。配穴用提插捻转相结合泻法、深刺；湿热兼血瘀型，主穴用先深后浅徐疾泻法，背部督脉经刺络拔罐。配穴用提插捻转相结合泻法、深刺；气血亏虚兼血瘀型，主穴用轻捻浅刺加足三里补法，背部督脉经刺络不拔罐。配穴提插捻转相结合泻法、浅刺。每3天1次，10次为1疗程。
疗法③
a.取穴：主穴取曲池、外关、合谷、中渚、足三里、阴陵泉、三阴交、足临泣。配穴：肩关节疼痛较甚加肩三针、臂。肘关节疼痛较甚加手三里、曲池。腕关节疼痛较甚加阳池、腕骨、阳溪。指(趾)关节疼痛较甚加八邪、后溪(大都 八风)。髋关节疼痛较甚加环跳、秩边、居ＦＤＡ２。膝关节疼痛较甚加血海、膝眼、委中。踝关节疼痛较甚加太溪、解溪、丘墟。
b.手法：均以平补平泻手法。针后亦可接电针仪，留30分钟；或用艾炷直接灸5～7壮。
疗法④
a.取穴：华佗夹脊穴、大椎、曲池、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、肾俞。
b.手法：先取背部华佗夹脊穴，从第一胸椎排刺至第二腰椎，左右间隔交替针刺，然后取大椎、肾俞，后取四肢穴位。选用30号1 5寸毫针，进针得气后于针柄上插入1.5～2cm 艾段，并将艾段点燃，待艾条燃尽后取针。四肢穴做法同上。
(2)灸治疗法
①斑麝泡灸
a.取穴：患部穴位或痛点。
b.药物制备；雄黄30g，斑蝥30g，麝香10g。先将雄黄、斑蝥研成细末，用蜂蜜适量拌成糊状，再加入麝香拌均匀，装瓶盖紧备用。
c.方法：找好患部穴位或痛点作记号。将胶布剪成1寸大小，正中放米粒大小药糊，对准穴位或痛点将胶布贴好。每次贴4～8个点，全身关节最多可贴20个点。
备注：药糊不可涂的太多，避免起泡大引起疼痛。贴后2～4小时有热感和刺痛感。8～12 小时起泡，不要碰破。斑麝药糊贴穴或痛点必须起泡，不起则无效，无效时要找原因，是否药物失效，或斑蝥用量不足。贴后1～7天不可洗患处，防止感染。若用药过多起泡直径超过 3cm，疼痛剧烈时，可挑破放液，涂紫药水即可。
②铺灸
a.取穴：督脉(大椎穴至腰俞穴止)。
b.时间：暑夏三伏天。
c.灸料：斑麝粉(方见斑麝泡灸)1 8g，去皮大蒜泥500g，陈艾绒200g。
d.方法：病人俯卧裸露背部，督脉穴(脊柱)上常规消毒后涂以蒜泥，在大椎穴至腰俞穴督脉经上敷斑麝粉，在斑麝粉上铺5cm宽、2 5cm高蒜泥一条，蒜泥条上再铺上3cm宽、2 5cm高三角形长条艾炷。点燃艾炷，于头、身、尾三点施灸，燃尽后继续铺艾绒灸治(一般灸2～3 壮)。灸毕移去蒜泥，用湿热纱布轻轻揩干。灸后皮肤潮红，可起水泡，至第3天用消毒针引流水泡液，并搽以龙胆紫药水(隔日1次)，覆盖一层消毒纱布，直至结痂脱落、皮肤愈合，调养休息1个月。
备注：经研究提示，铺灸能影响机体的免疫机能，具有调节机体免疫功能——提高细胞免疫和抑制体液免疫的作用。
③艾灸
a.取穴：患病关节中央5cm左右。
b.方法：在患病关节中央约5cm左右的部位用半个米粒大小艾灸3～5壮(直接灸)。每天1次，10次为1疗程。
备注：对晨僵，近端指间关节和掌指关节伸侧有色素沉着，关节炎症状(手指关节、足趾关节肿胀、疼痛)均有显著疗效。
④熏灸
a.取穴:至阳、灵台及背部督脉上的反应点。
b.方法：用普通艾卷加添一个支持与稳定的附件——熏灸器，固定在穴位上。使之作用集中，热力均衡，时间持久。开始时每日早晚各灸1次，每次1支艾卷，连灸5天，症状缓解后每日1次。
备注：据观察，本法对消除类风湿因子有效。另外，类风湿性关节炎多由风寒湿邪杂合为病，灸法以温经散寒为其长。因此，临床上为了提高疗效，针法和灸法常常联合应用，以增加温经散寒，通经活络之作用，从而取得相得益彰之疗效。
(3)新针疗法
疗法①
a.取穴：主穴取肝俞、肾俞、脾俞、命门、曲池、足三里、太溪及背督脉经相关穴位。配穴：根据患者受累关节局部取穴。
b.药物及方法：急性期用寻骨风注射液，稳定期用当归注射液，久病体虚常用复合维生素注射液(维生素B1100mg+维生素B12500mg+10%葡萄糖5ml)。每次取4～8穴，每穴各注药2ml左右。
疗法②
a.取穴：曲池、中渚、外关、八邪、阳陵泉、足三里、三阴交、绝骨。
b.药物及方法：用追风速注射液(中药制剂)2ml/支。选用5ml一次性注射器，抽取药液，用 51 号针头穴位注射。每次取6～8穴，每穴注射0.5ml～0.8ml，隔日注射1次，10次为1疗程，连用30次。
推拿治疗类风湿性关节炎有哪些方法?
推拿法(一)
(1)取穴：①指掌关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝。②腕关节取阳溪、阳池、腕骨、中泉、大陵、养老、外关。③肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里、手五里。④肩关节取肩ＦＤＡ１、肩ＦＤＡ２、肩贞、天宗、肩井、臂。⑤踝关节取昆仑、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉。⑥膝关节取膝眼、阳陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里。⑦髋关节取环跳、居ＦＤＡ２、秩边、髀关、承扶。⑧下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭。⑨脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。
(2)操作手法
①上肢：a 患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用ＦＤＡ６法、揉法沿指、腕、肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。b 捻指间关节；按掐四缝、劳宫；点阳溪、大陵、曲泽、肩ＦＤＡ２；拿合谷、曲池、肩井。c 屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d 擦热患处再施拍打诸法，使热透入关节。
②下肢：a.患者取卧位，先用推法和一指禅推法沿足背、踝、膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。b.按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘。c.屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节。d.嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、ＦＤＡ６、揉、运诸法。e.拿太溪、昆仑、委中，点承扶、环跳、秩边，擦热患处再施拍打诸手法，使热透入关节。
③下颌关节：凡下颌关节受累者，可推下关、颊车，按太阳、翳风、外关，拿合谷、内庭。
以上推拿隔日1次，30次为1疗程，疗程间休息期内嘱患者进行关节功能锻炼。1月后再进行下1疗程治疗。方法同前。
推拿法(二)
(1)病变在四肢者
①取穴：以病变关节为治疗重点，常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、小海、天井、曲池、曲泽、肩ＦＤＡ１、肩ＦＤＡ２、肩贞、天宗、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶、居ＦＤＡ２等。
②操作手法：a.患者取坐势，术者按常规用ＦＤＡ６法在患肢手臂内外侧施治。从肩至腕部，上下往返3～4遍。功能有障碍的关节在ＦＤＡ６的同时配合关节屈伸、旋转的被动活动。时间约5分钟。b.接上势，术者循患臂上下循经用拿法，同时重点在肩、肘、腕部配合按、揉肩ＦＤＡ１、肩ＦＤＡ２、曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法，然后在病变关节施以按揉局部穴位，以痛为俞。最后再用揉法施于患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗，时间约10分钟。c.患者仰卧，术者一手握住患者踝关节上方，另一手以ＦＤＡ６法从大腿前部及内、外侧至小腿外侧施术，同时被动伸展活动下肢。随即在踝关节处以ＦＤＡ６法治疗，同时伸展，内、外翻活动该关节。再循髋、膝、踝关节上下，先按揉伏兔、梁丘、血海、膝眼、鹤顶，再拿阳陵泉、阴陵泉、足三里、照海，再按揉解溪、商丘、丘墟、八风等穴，时间约10 分钟。d.患者俯卧，术者以ＦＤＡ６法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、居ＦＤＡ２、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴，时间约5分钟。
(2)病变在脊柱者
①取穴：以脊椎两旁肌肉为治疗重点，常取夹脊、大椎、大抒、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、命门、志室、腰阳关、八ＦＤＡ２等穴。
②操作手法：a.患者俯卧，在患者腰背部沿脊柱及其两侧用ＦＤＡ６法施术，并配合后抬腿活动，时间约5分钟。b.患者取坐势，术者于后方用ＦＤＡ６法、拿法交替施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，再拿肩井，时间约2分钟。c.接上势，用按揉法从颈至腰臀部循经施于上述穴位。先取夹脊，再取其余穴位，最后平推脊柱以热为度(本过程患者坐势和俯卧均可)，再按肩井结束治疗，时间约10分钟。以上治疗连续10天为1疗程，每天治疗1 次，疗程间休息3～6天左右。
治疗类风湿性关节炎有哪些药膳方?
(1)苡仁粥：苡仁为末，用粳米煮粥常食。对急性期风热型或湿热型患者有辅助治疗作用。
(2)乌豆粥：黑大豆500g，隔日浸泡，食油500g，同煮烂。白米1500g，煮烂，下豆，并加白糖500g，生姜末适量，每天当粥吃。适用于类风湿性关节炎肌肉萎缩，皮肤发黑者。
(3)鲜蛇肉：活乌梢蛇去头、尾、皮、内脏，放砂锅中加水煮(可加少许葱姜酒)，每周吃1 ～2条，4条为1疗程。适用于类风湿性关节炎各型。
(4)蛇粉：鲜蛇杀后，或浸泡酒后的蛇，焙干，磨粉，每日3次，每次1 5g～3g。适用于类风湿性关节炎各型。
(5)牛骨髓粉500g(或猪骨髓粉)，胡桃肉炒500g，黑芝麻500g炒香，共研末，加糖适量搅匀，每次9g，日服3次，适用于类风湿性关节炎稳定期、恢复期患者。
(6)精猪肉200g(切片)，青木香100g，煮服，治历节风痛。
(7)生姜、大葱、辣椒各9g，同面条煮食，趁热吃下，以汗出为度，连服10天，每日2次。适用于类风湿性关节炎寒湿偏盛者。
治疗类风湿性关节炎有哪些药酒方?
(1)风湿酒Ⅰ(甲方)
药物组成：川乌、草乌、金银花、乌梅、甘草、大青盐各6g。
功效：温经散寒止痛。
主治：男性风湿性关节炎，类风湿性关节炎。
用法：将上药浸于白酒250ml内，密封48小时，过滤备用。每次5ml，每日3次。
备注：高血压病、心脏病、风湿热、严重溃疡病患者忌服。
(2)风湿酒Ⅱ(乙方)
药物组成：川乌、草乌、红花、乌梅、甘草各9g。
功效：温经散寒，活络止痛。
主治：女性风湿性关节炎，类风湿性关节炎。
用法：将上药浸泡于白酒500ml内7天，过滤后备用。每次5ml，每日3次。
备注：高血压病、心脏病、风湿热、严重溃疡病患者忌服。
(3)蕲蛇天麻酒
药物组成：蕲蛇12g，羌活6g，红花9g，防风3g，天麻6g，五加皮6g，当归6g，秦艽6g，白糖90g。
功效：祛湿通络。
主治：风湿性或类风湿性关节炎，关节疼痛等症。
用法：将上药粉碎成粗粉，按渗漉法制成药酒1kg即成。每次最多不能超过60g，每日2次。
(4)诸风应效酒
药物组成：当归、川芎、白龙、五加皮、石楠藤、僵蚕、白芍各90g，苍术15g，白芷、苦参、何首乌、木瓜、牛膝、细辛、黄柏、知母、大枫子、薏苡仁、生地黄各9g，川乌、木香各 3g，穿山甲、紫荆皮、羌活、独活、威灵仙、藁本、防风各4 5g。
功效：活血养血，祛风除湿，温经散寒，通经活络，补益肝肾。
主治：白虎历节，一切诸风，瘫痪，寒湿痛，肢节疼痛。
用法：上药共为粗末。好酒一坛(适量)，将绢袋盛药置于坛中，密封坛口，文武火重汤煮2 小时取出，去火毒，过3日饮之。每次5～10ml，每日3次。
(5)经验九藤酒
药物组成：钩藤、红藤、丁公藤、桑络藤、菟丝藤、青风藤、天仙藤、阴地厥根各120g，五味子藤(即红内消)、忍冬藤各60g。
功效：祛风除湿，通经活络，宣痹止痛。
主治：远年痛风及中风左瘫右痪，筋脉拘急，日夜作痛，叫呼不已等症。
用法：将上药细切，以无灰酒适量，用磁罐一个盛酒。其前药真绵包裹放酒中浸之，密封罐中，不可泄气，春秋7日，冬10日，夏5日。口服，每次30 ～50ml，每日3次。病在上，食后及卧后服；病在下，空心食前服。
如何看待类风湿性关节炎的饮食治疗?
控制饮食对RA是否有治疗作用，至今尚有争议。很久以来，人们不断地通过设计适合RA病人的食谱，并通过实验加以检验，然而结果并不一致。早在1935年，美国麻省总医院的Bancer 研究了6种为关节炎病人设计的食谱，后来发现它们对RA根本没有效果。另外，一些检验饮食治疗效果的研究，很难有严格的对照，因而所得到的结果常受到人们的争议。尽管如此，在一些研究中还是可以看出，饮食治疗对有些RA患者是可以起到缓解症状作用的。
饮食治疗改善病人关节炎症状的可能原因是多方面的，疗效可能是多种因素综合作用的结果。正如安慰剂可以缓解许多疾病的症状一样，控制饮食可能对病人产生心理治疗的作用。症状的缓解大多缺乏客观的标准，主要由病人主观感受来说明。不过，安慰剂的作用时间一般比较短暂，长期饮食治疗使症状缓解的效果，不能看作是一种安慰剂效应。
已知能量缺乏可影响免疫反应，接受饮食治疗的RA病人常有体重减轻，这是因为脂肪摄入减少的缘故。热能减少造成免疫反应受到抑制，有利于RA病人症状的缓解。必须强调，至今尚无充分的证据说明饮食治疗能转变RA的病程，因而单独应用饮食治疗是不正确的，饮食治疗只能做为缓解病人症状的一种辅助措施。正确调整饮食，也是预防症状再发的手段之一。由于对饮食治疗的看法不同，人们所采用的方法也存在差异。主要有两种方式，一为“补充治疗”，二为“取消治疗”。所谓补充治疗，即补充RA病人体内缺乏或对缓解症状有益的食物，主要是鱼油和夜樱草油。此外，新西兰绿唇淡菜、硒、维生素、藻类、蜂王浆、苹果、醋、蒜、蜂蜜均广泛为RA病人所采用，这些食物的用量，尚未明确。但一般用量都较大，如有人报告高剂量鱼油(54mg/kg EPA+36mg/kg DHA)对缓解症状的效果优于低剂量鱼油疗法(27mg/k g EPA+18mg/kg DHA)。对于大剂量服用这些补充食品可能产生的毒副作用，以及经济问题，尚未得到充分研究。所谓取消治疗，主要去掉饮食中病人不能耐受的食物如谷类、奶制品、红色肉类、某些水果等。病人不能耐受的食物种类的确定，可以用如下方法：给病人禁食，待症状缓解后，逐渐给予最易引起不耐受的食物，直到症状加重，即可找到“罪魁祸首”。禁食，是“取消治疗”中最常采用的方法，也是对缓解症状最有效的。可是病人不能无限期的禁食，往往在恢复饮食后，病人的症状又会出现甚至重于禁食前。盲目的进行禁食，反而不利于患者的健康。因此这一方法的采用，一定要在医生的指导和监督下进行。
总之，RA饮食治疗尚处于不成熟的阶段，还需要做大量的研究工作。
哪些食物可使类风湿性关节炎病人的症状缓解?
不饱和的长链脂肪酸，如鱼油、夜樱草油等，以及某些微量元素，如硒可使类风湿性关节炎患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间，增强握力，延缓疲劳等，但是并不能改变病程。
(1)脂肪酸，特别是一些必需脂肪酸在花生四烯酸的代谢方面发挥着重要的作用。在炎性疾病中，某些脂肪酸可以影响前列腺素及白三烯等炎性介质的产生，影响某些细胞因子，如IL 1、肿瘤坏死因子(TNF)等的生成，进而影响炎症反应。调整摄入脂肪酸的种类和数量，可以改变RA患者的临床症状。
(2)鱼油含有丰富的长链不饱和脂肪酸，特别是廿碳五烯酸(eicosapentaenoic acid,EPA)和廿二碳六烯酸(docosahexenoic acid,DHA)。Kremer首次用双盲试验法验证了廿碳五烯酸有缓解RA症状的作用。与炎症有关的前列腺素和白三烯主要是从食物中的花生四烯酸在环氧化酶或脂氧化酶的作用下而产生的。廿碳五烯酸、廿二碳六烯酸的作用就在于可以与花生四烯酸阻止这些炎性介质的生成，或只产生对炎性反应较弱的介质如LTB5，因而缓解RA病人的关节炎症状。另一种脂肪酸，可以减少单核细胞产生IL1和TNF，以及内皮细胞产生的血小板生长因子，而影响炎症反应。不过，鱼油只能缓解RA病人的症状，而对其关节病变和功能以及实验室检查的异常却不能改善。
(3)不饱和脂肪酸也能与花生四烯酸竞争，具有减少炎性介质的合成和削弱脂氧化酶刺激IL 1合成的作用。主要包括从夜樱草油中提取的n6系列γ亚油酸和在体内的代谢产物二高亚油酸。在动物模型试验中，缺乏亚油酸可影响机体的免疫应答和多核粒细胞的功能，可增强PGE1的分泌。15羟二高亚油酸可促进细胞内cAMP的合成，抑制IL1的产生。此外，一种叫Blackcurrant的植物的种子油可减少单核细胞分泌细胞因子。
(4)在动物和人体试验中发现，硒有抗炎和免疫调节作用，给RA病人服用硒，可使病情缓解。
能使类风湿性关节炎病人症状加重的食物有哪些?
有谷类(小麦、谷物、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、柑橘属的水果等。病人吃这些食物后可能会产生不良的反应，使RA的临床症状加重关于这些食物引起病人不耐受的原因，有多种解释，其中包括过敏、肠道通透性增加和肠道菌群失调等。食物特别是未经消化完全的某些大分子物质，具有较强的抗原性，可以引起机体的过敏反应。这种过敏反应，不同于一般的I型超敏反应，因为在大多数病人的血循环中，并没有大量IgE的产生和嗜酸性细胞增多。而大多数作者都报道了患者体内有IgG水平的升高。如对牛奶不耐受的病人食用牛奶后，血中抗牛奶的IgG4抗体及IgG牛奶免疫复合物的量增加。对谷类如小麦不耐受的病人食用小麦后，血中IgA型类风湿因子和抗谷蛋白I gG抗体增加，这可能与RA病人关节炎症状加重有关。有的作者提出一种“交叉耐受”假说，认为RA发病与HLA分子的交叉反应有关。如果某种食物成分与病人关节滑膜细胞具有共同抗原性，则在摄入这种食物后，引起血中IgG水平升高，IgG作用于滑膜细胞，出现一系列反应，即可导致关节炎的产生和加重。
肠道粘膜具有阻止肠腔内容物进入机体的作用。在RA病人中，这一屏障受到药物如非甾体抗炎药，或肠道致病菌，甚至疾病本身的破坏。粘膜发生炎症，因而通透性增加，使许多未被消化的食物大分子、细菌抗原等进入血流，特别对有IgA缺乏的病人这种情况更为严重。进入体内的抗原，随血流到达关节，被滑膜细胞摄取，引起HLADR异常表达，将抗原递呈给T 细胞，从而引起免疫反应，可以使关节炎症状加重。
在严重腹泻或长期应用抗生素的病人，肠道中菌群发生变化，肠道的通透性可因细菌释放出毒素而增高，使细菌抗原进入机体。这些有害微生物的繁衍可能有赖于某种特定的食物。摄入这种食物，促使致病菌大量繁殖，产生大量毒素，而RA病人常伴有一定程度的营养不良，不能产生足够的有解毒作用的酶，使毒素和细菌抗原容易进入体内，加重关节炎的症状。
类风湿性关节炎会不会遗传?
类风湿性关节炎会不会遗传，这牵涉到生儿育女的大事，青年患者十分关心。
有人从家谱调查结果表明，类风湿性关节炎病人家族中，类风湿性关节炎的发病率比健康人群家族中高2～10倍。曾报道29对单卵双胎子中，有两对患类风湿性关节炎，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时，也都发生了类风湿性关节炎。
我们对100例类风湿性关节炎的调查中，发现有家族史者仅5例，有的是兄弟姐妹中不止一个患类风湿性关节炎，有的是父母亲也患类风湿性关节炎。但究竟是否由遗传得来，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理情况等各方面的影响。
国外有人分析了患类风湿性关节炎的孪生子28对，其中25对有一人患类风湿性关节炎，另3 对是两人均患类风湿性关节炎。美国学者对患有类风湿性关节炎的印第安居民的家族史作了调查，不能提出本病具有遗传因素的结论。
综上所述，类风湿性关节炎是否具有遗传性，各家意见不一，目前尚无定论。
蛇类药治疗类风湿性关节炎效果如何?
上海光华医院以乌梢蛇、眼镜蛇、蝮蛇为主，加上中药制成药酒。该酒以祛风的“三蛇”为主，佐以防风、土茯苓、威灵仙辛温祛风之味，红花、当归补血活血，促使经脉疏通，冀其 “通则不痛”，配用木瓜之酸温，祛足膝风湿的特长，又能调和胃气，以解防己苦寒之弊。也可用鲜蛇杀后或浸泡酒后的蛇(均去内脏)焙干磨粉，直接吞服，或制成蛇片服用。蛇的疗效与所含生物活性物质有关，此类物质加热后易损耗，采用低温方法，并用活蛇尽速制备，当能提高其疗效。目前认为蛇所以有治疗作用，是与它具有促肾上腺皮质激素有关。
我们曾总结了以蛇制剂为主，经随访观察13年的140例类风湿性关节炎病人，其中男性49人，女性91人；年龄最大70岁，最小10岁；病程最长30年，最短3月；有效率为78.56%，原服肾上腺皮质激素的患者有68.75%停止服用。蛇在治疗类风湿性关节炎中起到了一定的作用。
雷公藤是类风湿性关节炎的克星吗?
雷公藤产于我国各地，是卫矛科雷公藤属。清朝赵学敏(1765年)所撰《本草纲目拾遗·卷七 ·藤部》对雷公藤的形态、性能及药理作用均有详细记载，是我国民间常用驱虫药。目前引起医务界重视的有两个品种：一是雷公藤，主要分布于我国长江流域以南及沿海各省，如皖、鄂、赣、湘、闽、浙、台等；另一个叫昆明山海棠，其特征是叶背有白粉，也叫粉背雷公藤，主要分布于我国西南的云、贵、川等地。药用部分多采用其去过二层皮的根部，已被制成煎剂、糖浆、冲剂、酊剂、片剂等剂型。目前正式投产的有雷公藤多甙片和昆明山海棠片、雷公藤片等。雷公藤多甙片，每片10mg，每日3～4次，每次1片；昆明山海棠片每日3次，每次2～3片；雷公藤片每日3次，每次1～2片。
我国自1969年起应用雷公藤治疗类风湿性关节炎，全国各地通过几万例的研究、观察，一致认为对该病有较好的治疗效果。雷公藤具有抗炎、镇痛、免疫抑制作用。经过雷公藤治疗后，能使关节晨僵时间缩短、关节肿痛得到缓解、功能获得改善、握力增加、血沉减慢、类风湿因子滴度下降或转阴、免疫球蛋白下降，不少病人恢复了正常生活和工作。一般认为，本药的治疗效果和毒性作用与剂量和疗效的长短有关，剂量大、疗程长者，其疗效显著，但易发生毒性反应。因此，应在医生指导下谨慎用药。如雷公藤多甙片以每日3片为宜，老年病人和类风湿性关节炎晚期病人，伴有多器官损害者，剂量应小；对出现不良反应者，应减小剂量或采用间歇疗法；有肝、肾功能损害者，应禁忌使用。
副作用有口腔溃疡、胃部不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、白细胞减少、血小板减少、月经失调甚至闭经、抑制精子生成等。
鉴于雷公藤对类风湿性关节炎有一定的治疗效果，也有一些副作用，该药较适用于使用一线药物疗效不满意，或因长期使用激素欲减量或停用的病人。
总之，雷公藤是一个具有中国特色、很有前途的抗风湿药物。但其单一有效成分究竟是什么，目前尚未完全清楚，物理化学性能及结构还没有弄清，尚留待深入研究，因此还不能用化学方法合成，以致目前雷公藤多甙片供应较少、价格昂贵，治疗效果也需进一步提高，副作用还需减少。雷公藤可否名符其实地称得上治疗类风湿性关节炎的克星，还有待人们去努力发掘和探索。
蚂蚁治疗类风湿性关节炎的效果如何，有哪些主要方剂?
蚂蚁是我国的传统补品、良药。唐·刘峋著《岭表录异》载：“交广溪洞间奠长多收蚁卵，淘泽令净卤以为酱，或云味酷似肉酱”。至于药用，汉代治疗筋骨软弱的“金刚丸”就是用蚂蚁制成的。古代本草对蚂蚁食疗记述最详的当推《本草纲目》。李时珍认为蚂蚁不仅可以药用，而且是珍贵的食品。
吴志成通过纯蚁粉、纯蚁酒治疗一万余例类风湿性关节炎等痹证，从6年以上的远期疗效观察得知，蚂蚁具有补肾壮骨，养肝荣筋，健脾生肌，祛风除湿，活血化瘀等广泛的扶正祛邪之药效，不仅对强直性脊柱炎、风湿性关节炎、红斑狼疮、坐骨神经痛等病证有同治的作用，而且对癌瘤等病因不同的疾病也有异病同治之功。蚂蚁无毒无害，在增强体质，改善精神状况，纠正贫血，增强食欲，面色光泽有华等健身的基础上，使关节肿胀消退，萎缩肌肉恢复，僵硬的关节活动灵便，疼痛逐渐消失。临床实验证明经过挑选的蚂蚁是一种安全，高效的阴阳双补，气血双补的温和滋补良药。蚂蚁治病是在扶正的基础上除邪，是一种缓慢的生效过程，只要保证一定的数量，即成人每天纯蚁要达到9～15g以上，无论对早期，中期，晚期，以及风、寒、湿、热型者均有效，蚂蚁占主要成分达50%以上，则疗效可以巩固。
蚂蚁的方药组成和用法
(1)玄驹类风湿散(也称蚂蚁类风湿灵1号)
蚂蚁50%，老鹳草10%，穿山龙10%，白术10%，炮山甲5%，三七5%，七叶一枝花10%，也可加大蚂蚁剂量，其他药量减少。
制法：将蚂蚁在80℃以内烘10～15分钟，其他中药按常规烘干，然后混匀过100目筛即成。烘蚂蚁不能温度过高过久，切忌烘焦以免失去动物活性物质，影响疗效。
功用：祛风除湿，活血化瘀，补肾养肝健脾。
主治：为类风湿性关节炎的基础方，对早、中、晚期的风湿寒热型均可应用。也适用于强直性脊柱炎，风湿寒性关节炎，风湿性关节炎等凡属中医痹证范畴的疾病。
用法：成人每天3次，每次5g，对久病脾胃虚弱者可以从3g开始，并适量掺蜂蜜调服。
注意事项：有过敏者可减半试服三天，无反应可服常量，蚂蚁属缓效，已服强的松、雷公藤等药物者，不能突然停药，应在加服蚂蚁制效后，症状、体征有好转时递减。
(2)玄驹类风湿1号胶丸(也称蚂蚁类风湿灵2号)
纯蚂蚁50%，仙茅10%，炮山甲10%，牛膝10%，白花蛇10%，全蝎5%，蜈蚣5%。
制法：与玄驹类风湿散制法相同，每个空心胶丸装成药0.3g。
用法：成人每日3次，每次3～5丸。
本方主要用于不习惯用散剂，以及中、晚期慢性患者，对重症也可与散剂合用，或加服纯蚁粉。
(3)玄驹类风湿2号胶丸(也称蚂蚁类风湿灵3号)
蚂蚁50%，白花蛇10%，制川乌10%，制草乌10%，三七10%，全蝎5%，蜈蚣5%。
制法：与玄驹类风湿散制法相同每个空心胶丸装成药0.3g。
用法：成人每日3次，每次2丸。
本方主要适用于中、晚期，湿重型和寒重型患者，也可与玄驹类风湿散合用。
注意事项：本方含制川乌、制草乌，有一定毒性，老人及儿童慎用，有心血管疾病及过敏史者应在医生严格指导下应用。不宜久用，一般用一个月症状减轻，即改用类风湿散或1号胶丸巩固。
(4)玄驹壮骨酒
蚂蚁50%，天麻10%，仙茅10%，枸杞10%，首乌10%，三七5%，蜈蚣5%.
制法：上药以100g计，用50～60度食物白酒浸泡一个月之后，加入80%冰糖或蜂蜜，再加水降成低度达25～30度。也可用黄酒、封缸酒勾对降度，不必加糖。
用法：成人每日3次，每次25～50ml，对寒重者也可作药引服用，以增强疗效。酒剂只适用于有饮酒习惯的成年人，儿童、老人及有心血管疾病的患者不宜用壮骨酒。
穴位注射治疗类风湿性关 节炎有哪些方法?
穴位注射是用一定的药物注射到人体穴位里，以达到治疗疾病的一种方法。它是在祖国医学针灸疗法的基础上发展起来的，具有针刺和药物的双重作用。优点是用药量少，副作用小，收效快，疗效好。
穴位的选择和针灸取穴相同。可取曲池、臂中、合谷、环跳、足三里等为主穴。根据不同部位的关节肿痛，再取配穴。如指关节肿痛可选用八邪；腕关节肿痛，选用阳溪、大陵；肘关节痛取曲泽；髋关节痛取风市；膝关节痛取膝眼；脊柱痛取华佗夹脊 (华佗夹脊穴在第1胸椎棘突下至第5腰椎棘突下，每椎棘突下旁开5分处，计17对，共34穴) 。哪几个脊柱痛，就在那几个脊椎旁注射药水。一般每次取2～8穴，隔天注射1次，10次为 1疗程。根据病情，可进行几个疗程。两个疗程之间，应该间歇1～2个星期，这样疗效会更好些。每个疗程最好固定注射几个穴位。
穴位注射用的药物应根据不同的疾病选用不同药物，如青霉素、链霉素、中药制剂、普鲁卡因、维生素等等，一般能用来肌肉注射的药物都可选用。但肌肉注射时刺激较厉害、疼痛较剧的药物，穴位注射时病员也会因疼痛而不能忍受，要特别加以注意。象青霉素等事先应作过敏试验的药物，在应用前也需要按常规作试验后才可用。药物的用量要根据病人具体情况来决定。
穴位注射时需准备2ml或5ml的消毒注射器一副，5.5～6号大小的针头或口腔科用的5号针头都可。注射环跳时，因较深，需用较长的针，则可用作腰椎穿刺用的针。穴位选定后，在局部先用75%的酒精消毒皮肤，然后将抽好药液的注射针在穴位上迅速刺入皮下。通过皮下后，针尖应保持一定方向，慢慢深入，当病人有酸胀等感应时，可将针芯回抽一下，看看有无回血，如有回血，就要把针头退出一些，或再刺深一些，或略改变一下针头的角度，待无回血后，方可注入药液。一般每个穴位可注射药液0.5ml～2ml，注完后迅速拔针，不需留针。穴位注射过程中，也应注意勿将药物注入关节腔内。
据我们近20多年来，通过密切观察近千例类风湿性关节炎病人，应用复方当归、骨宁、丁公藤、威灵仙等穴位注射，从注射至第5次起，多数病员可出现关节肿痛有所减轻的效果，这种治疗比肌肉注射同样的药物收效快，深受病员的欢迎。
激光对类风湿性关节炎的治疗效果如何?
激光是从60年代才兴起的一门新技术，在70年代前后又逐渐被应用于医学，形成了一门新的边缘科学——激光医学。
激光，是把某些具有特定性能的物质，放在振荡器里，在外加能源的激发下，发射出来的一束高强度的光。医疗方面用的激光，目前有二氧化碳激光器、氦氖激光器、氦镉激光器、氩激光器、红宝石激光器等。
激光比灯光、日光等普通光源能量密度大，发射度小，容易聚焦，可以精确地控制它的功率及照射时间。不管多么强烈的普通光源，连一块薄薄的木板都透不过，可是碰上激光，连钢板都能穿过，就象金刚石那样坚硬的物质，在它的照射之下，也会化作一缕青烟。
特定波长的激光，有消炎、镇痛、舒张血管等作用。适用于类风湿性关节炎的急性期。一般每日1次，每次5～15分钟，10～30次为1疗程。有人用激光治疗30例类风湿性关节炎病人，经25～30次辐照治疗，病情好转的占43.3%，并有血沉下降表现。另外，还有激光治疗类风湿性关节炎的观察报告，病人每天治疗数次，每次2～5分钟，视患者的病程时间而定。治疗时激光束从几个方面顺序地照射患部。照射1个月后统计表明，几乎有一半患者受损关节的炎症消失，90%患者关节疼痛减轻，变得比较灵活，它可以使关节的炎症暂时停止发展。其治疗作用可维持1年左右，以后可以重复治疗。在疾病的早期阶段，激光治疗的作用能够防止病变的发展。
难治性类风湿性关节炎应如何治疗?
在类风湿性关节炎的治疗中，常常可以碰到这样的病人：对一般常用的传统治疗反应不佳。这些病人虽然用过常用的消炎痛、布洛芬、氯喹、金盐、青霉胺等药物治疗，均不能获得明显或持久的效果，就是在加用激素后，病情仍然有进行性发展。对于这些难治性类风湿性关节炎病人，现介绍一些已经应用于临床和目前尚在发展中的非手术疗法。
这些病人可以选用硫唑嘌呤、甲氨喋呤、环磷酰胺、柳氮磺胺吡啶等药物。另外，还有一些较新的药物已进入正在试用、准备试用，尚待研究得出结论的阶段。如：
环孢菌素：每天每公斤体重3～5mg。欧洲和美国都正在对环孢菌素治疗难治性类风湿性关节炎进行研究，初步认为此药近期疗效非常明显，远期的作用及副作用究竟如何，尚在观察中。它有肾脏、神经、肝脏的毒性作用，可致高血压、恶心、高钙血症、多毛、感染等的发生。治疗中出现肾脏毒性和高血压是最令人担心的，也是中断治疗最多见的原因。
γ干扰素：据应用的初步报告，认为对难治性类风湿性关节炎有一定帮助，但还需进一步观察研究。
有一类叫做维甲酸类的药物，这类药物在几种动物模型中显示出非常有效，正在考虑作为对类风湿性关节炎病人的治疗药物。其他的一些新药也正在研究室和药厂的研制之中。
我国还有着历史悠久的中医药疗法，在治疗难治性类风湿性关节炎中可发挥其独特的医疗作用。
治疗类风湿性关节炎联合化疗有何益处?
RA的早期联合化疗，能有效地控制病情，降低致残率。施桂英教授曾指出：RA因晚期软骨、骨、肌腱和关节囊结构损伤引起功能丧失是不可逆的，并随着时间的推移而加剧(损伤=炎症 ×强度×时间)。施桂英教授认为非甾体抗炎药合用慢作用抗风湿病药治疗RA可发挥近期疗效，控制关节炎症，同时发挥远期疗效达到长期维持缓解作用及防止或改善关节X线病变。联合用药均比单一药物疗效好，副作用亦不大于单一药物，完全缓解率高达56%～86%。多数学者认为各种慢作用抗风湿药物机理作用各异，发生疗效所需时间不同。因此有选择性地将两种或两种以上的药物小剂量联合化疗，相对可以减少各种药物的毒副作用。
如何判断类风湿性关节炎治疗效果?
目前有很多人宣称“治愈、根治”了类风湿性关节炎，他们的标准是什么呢?许多病人也认为只要关节不痛就是治愈了。是否如此呢?1987年美国风湿病学会制定了符合下列条件5项以上者并持续2个月，才能被认为是达到了临床缓解的标准。
(1)晨僵时间不超过15分钟。
(2)无疲乏痛。
(3)无关节痛。
(4)无关节触痛或活动时痛。
(5)无关节或腱鞘软组织肿胀。
(6)血沉：女性小于30mm/1h，男性小于20mm/1h。
如何判断类风湿性关节炎的功能状态?
对于类风湿性关节炎患者的功能状态判断，一般都是根据生活自理能力包括穿衣、洗澡、吃饭、化妆和入厕。业余爱好包括娱乐和消闲活动。职业活动如工作、学习和家务活动等因素综合判断的。1987年美国风湿病学会制订的标准如下：
Ⅰ级：功能状态完好，能完成正常的任务而无妨碍。
Ⅱ级：能从事正常活动，但有一个或多个关节活动受限或不适。
Ⅲ级：能胜任一般职业任务或自理生活中的一小部分或完全不能。
Ⅳ级：大部分或完全失去生活能力，病人长期卧床或依赖轮椅，很少或不能自理生活。
对本病的自然病程的研究提示：5～10年之后处于缓解的极少，但大多数尚保留一定功能。据估计Ⅰ级者占15%，Ⅱ级者占40%，Ⅲ级者占30%，Ⅳ级者占15%。自发缓解一般发生在发病的最初二年内，防止关节结构发生破坏也在最初二年内。所以早期诊断、早期合理治疗对于病人的功能状态和生活质量是至关重要的。
如何判断类风湿性关节炎病情的轻重?
类风湿性关节炎病情严重程度如何判断，对于指导治疗和判断预后方面极为重要。J Davis 等人于1990年在英国风湿病杂志上介绍的一种方法，简便、易操作、实用性强，并且适应范围广。
近端指间关节滑膜炎计分：是通过每个近端指间关节的拇指的指间关节滑膜增厚的程度来定等级的，分为4个等级(0=滑膜无增厚，1=滑膜可能增厚，2=滑膜有增厚，3=滑膜显著增厚。 )。计分相加最高分为30分。
血沉：以魏氏法为准。
晨僵：时间以分钟计算。
C反应蛋白：根据实验室具体数值而定。
Ritchie关节指数：肘、腕、髋、膝、踝、距跟和跗骨关节分别按单个计算。颞颌关节、颈椎、胸锁、肩颈、掌指关节、近端指间关节和ＦＤＡ３趾关节按一个关节单位计算。
压痛程度计分：0级=无压痛，1级=问患者时有压痛，2级=主动诉说压痛，3级=因压痛产生不自主的回避动作。每个单关RA炎症活动度计分图节达到2级以上算1分。
病情分级：1～3分为轻微，4～7分为轻度，8～11分为中度，12～17分为重度。
方法：评分从左边开始向右边移动，移动的方向(向上、向下、平行)视每个项目数值大小来定。在最右边是最后得分数。
怎样知道类风湿性关节炎处于活动期?
符合下列标准4项以上者可以认为病情处于活动期。
(1)晨僵时间超过15分钟。
(2)早晨起床6小时之内仍感到虚弱者。
(3)关节痛。
(4)有2个以上外周关节压痛或活动痛。
(5)有2个以上外周关节滑膜肿胀。
(6)血沉(魏氏法)：男性≥20mm/1h，女性≥30mm/1h。
根据哪些指标认为类风湿性关节炎预后不良?
(1)男性起病年龄小于50岁者。
(2)正规治疗前，类风湿性关节炎病史已超过5年。
(3)受累及关节数多于20个。
(4)受教育程度较低。
(5)社会经济状况差。
(6)发病一年后就出现关节功能障碍表现者。
(7)关节外表现尤其是类风湿结节和血管炎者。
(8)起病时侵犯四肢近端大关节和ＦＤＡ３趾关节者。
(9)小剂量糖皮质激素应用不能很快控制病情者。
(10)嗜酸细胞数增多，血小板增高者。
(11)血清类风湿因子阳性且滴度增高者。
类风湿性关节炎患者的死亡原因有哪些?
Pincus等人分析了13个系列资料，共计2266例患类风湿性关节炎的死亡病例。时间从19 53年到1986年，发现有以下特点：
(1)死于心血管病者占42.1%，似乎呈逐年上升趋势。
(2)死于肿瘤者占14.1%。
(3)死于感染者占9.4%，1977年美国资料为10%。
(4)死于肾脏疾病者占7.8%，1977年美国资料为1.1%。
(5)死于呼吸道疾病者占5.3%。
(6)死于消化道和中枢神经系统疾病者均为4 2%。
(7)死于其他原因者为6.4%(如交通事故等)。
由于该资料观察者并非一人，诊断标准与年代不同，以及有些系列资料不全，可能会影响其客观性和准确性。1993年美国出版的《风湿病概要》中指出：类风湿性关节炎的死因在美国主要依次为感染、肺部疾病、肾脏疾病和消化道出血。
对于类风湿性关节炎有哪些传统的观点是错误的?
由于对RA的深入研究和临床观察，愈来愈多的传统概念已不适应现代医学的发展。令人遗感的是这些传统的概念已深深地植入到相当多的非风湿病专科医生的头脑里，同样令人遗感的是相当多的病人常常由非专科医生作出诊断、治疗和有关方面的咨询，不能不令人担忧。很可能有很多病人深受这些以讹传讹的传统错误观念之害。
(1)传统观点：所有根据美国风湿病学会(ARA)制定的RA分类标准所诊断的RA，都有相似的病理过程和预后。现代观点：根据ARA标准诊断的RA至少有三种不同的病理过程和预后，部分呈持续性，部分恶化。
(2)传统观点：认为70%～80%的RA可以被非甾体类抗炎药满意地控制。现代观点：非甾体抗炎药对多数RA的症状不能控制，甚至慢作用抗风湿病药物也不能满意地控制多数RA。
(3)传统观点：把慢性抗风湿病药归于缓解病情的药。现代观点：慢作用抗风湿病药还不完全具备缓解病情药物的特性。
(4)传统观点：根据临床线索可提供RA长期病程的分析。现代观点：临床线索对于提供数周至数月的特殊的治疗有价值，但不能作为长期治疗RA的依据。所以对病人要进行有关检查和定期随诊进行个体化治疗。
(5)传统观点：RA是一种预后较好的疾病，病情可以自愈。现代观点：多数RA病人有严重的功能减退，骨质进行性破坏，工作能力的下降和在3～5年内死亡率的增加。
(6)传统观点：在普通人群中RA死亡率不增高，RA不会引起病人死亡，但对RA的某些治疗措施可能会引起死亡。现代观点：RA的死亡率明显高于普通人群，虽然发病时不会立刻死亡，但急性死亡的原因相同于普通人群。
(7)传统观点：RA的严重性包括功能降低与病情相关，而没有根据来预测病情的严重性与死亡率是否增高。现代观点：RA的死亡率可以通过数种临床状态如关节计分、功能状态计分和每日生活问答的混合计分来预测。
(8)传统观点：RA的死亡率与心血管疾病和肿瘤无关。现代观点：相当一部分受累关节超过3 0个或每日生活受限的RA病人可以预测死亡率与3支冠状动脉受累和Ⅳ期何杰金氏病有关。
(9)传统观点：临床风湿病学的发展仅仅与实验室科学进展有关。现代观点：实验室科学进展对进一步理解RA的发病机理是必需的，但通过临床的不同变化包括关节计分和功能状态测定，可以提供近期5年死亡率最佳的预测。
(10)传统观点：与普通人群相比，心血管疾病与其他疾病在RA病人中发病率并未增高，且RA 自身也不会增加并发症的危险。现代观点：不足20%的RA无其他合并症，但大多数病人有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏等疾病的危险。在年龄、种族、性别和受教育的程度方面，与普通人群的对照相比更是如此。
(11)传统观点：RA病人因不同的保健系统和药物治疗，在很大程度上有不同的结局，而不考虑病人的经济差别。现代观点：在发病率和死亡率方面，RA病人与长期的社会经济状态差别的联系程度比治疗药物和保健系统更密切。
(12)传统观点：RA与其他慢性病的流行在所有个体都是相似的，而与社会经济状态无关。现代观点：社会经济状态、年龄、性别和受教育程度在流行发病率和死亡率方面与慢性病相比 RA有更高的危险。
在类风湿性关节炎的治疗中存在什么问题?
RA的治疗是当前国内外热门话题，多种不同意见各持一说。张乃峥等教授在不同场合多次疾呼：国内在RA的诊断与治疗中存在以下问题。
(1)诊断不准确：没有根据RA的分类标准诊断。有着较高的误诊率和漏诊率。
(2)治疗目的不明确：很多医生和病人自己以缓解疼痛为唯一的目的。
(3)非甾体类抗炎药应用不当：主要问题是用量偏小和频繁换药。
(4)糖皮质激素应用不当：主要问题是用量偏大和长期使用。
(5)慢作用药应用不当：主要问题是应用太迟、太少和疗程太短。
(6)某些药物评价不科学；尤其表现在广告中和某些药品说明书中。新药评价缺乏双盲对照、长期疗效观察和足够的病例数。
(7)临床观察缺乏标准化和科学性。
类风湿性关节炎的治疗目的是什么?
RA是一种全身性疾病，可累及多系统、多脏器。起病方式、病程及预后变异很大。另外与病人的工作、生活环境、经济状况和受教育的程度都有较密切的关系，所以治疗的个体化是非常重要的。根据生物——心理——社会医学模式来治疗每一个病人。RA的治疗目的是：
(1)减轻和改善病人的症状，缓解疼痛。
(2)控制病情进展，防止骨关节破坏。尽可能早地应用慢作用抗风湿病药物。
(3)尽量减少药物的副作用。
(4)保护肌肉及关节功能，提高RA患者的生活质量。
值得强调的是：许多医生和患者本人往往只注意治疗的第一个目的，而忽视后三个治疗目的。这导致病人虽然缓解了疼痛却不能阻止关节侵蚀性破坏。影响了肌肉关节的功能，生活质量日趋下降，心理状态日趋恶化。所以我们强调对RA患者来讲，治疗的4个目的是相互关联的，相辅相成的，缺一不可的。
幼年型类风湿性关节炎有何特点?
幼年型类风湿性关节炎(以下简称JRA)是指16岁以下儿童所患的类风湿性关节炎。幼年型类风湿性关节炎与成年人类风湿性关节炎有以下不同：
(1)JRA全身症状重，如高热、皮疹、全身淋巴结肿大，肝、脾肿大，关节病变较轻。
(2)血清免疫学指标异常者较少，如类风湿因子阳性率较成年人明显低。
(3)JRA患者的起病方式表现不一，有全身型、多关节型和少关节型。而成人RA的起病方式比较一致，可以用同一诊断标准衡量。
(4)JRA很少有皮下结节，而成人RA则多见。
(5)JRA患者虽然常表现为明显的关节腔积液，而关节疼痛和晨僵等症状都较轻，关节活动较少受限制。成人RA患者的关节肿胀虽然常为中度、轻度，而关节疼痛和晨僵症状都较重，关节活动容易受限制。
(6)JRA患者颈椎受累可达50%，而成人RA患者则少见。
(7)JRA患者容易出现寰枕关节半脱位，但很少引起严重的神经系统后遗症；而成人RA患者很少发现寰枕关节半脱位，一旦发生多引起严重的神经系统压迫症状。
(8)JRA患者预后较成人RA好，75%可康复。
幼年型类风湿性关节炎分几型?
JRA临床表现复杂，除关节症状外，尚可累及多个脏器，按起病形式及最初6个月内的临床特点分为三大类型：
(1)全身型(也叫Still病)：儿童期以5岁以前略多见，无明显性别差异。它的临床特点是： ①发热：弛张型高热，体温波动在36℃～41℃之间。②皮疹：多形性皮疹在高热时出现，随体温的升降而出现或隐退。在四肢或下腹按压或热敷可诱发淡红色皮疹或使红疹颜色加深，称为Koebrer现象。③关节肌肉症状：游走性关节痛，常在发热时加剧，热退后减轻或缓解。以膝、双手关节受累最多见。肌痛以腓肠肌最明显。④肝、脾淋巴结肿大。⑤其他：约30%的患者出现胸膜炎和心包炎。部分病人可有脑膜刺激征及脑病表现如头痛、呕吐、抽搐等。患儿也可出现身材矮小。
(2)多关节型：受累关节5个或5个以上，女孩发病多于男孩。特点如下：①关节表现：先累及大关节如肘、腕、膝和踝等关节，常呈对称性。以后随病情发展，逐渐累及小关节。②全身症状和体征表现较轻。③关节外表现：在疾病活动时可有腱鞘炎和肌炎。常见于腕关节背侧和踝关节周围。类风湿因子阳性的患儿可见到类风湿结节。④抗核抗体检出率为40%～60% ，根据类风湿因子阳性与否又分为两个亚型。
a.IgM——类风湿因子阳性组：类风湿结节和类风湿血管炎发生率高，破坏性致残性关节炎多达50%，与典型的成人RA很相似。
b.IgM——类风湿因子阴性组：约10%～15%的患儿发生破坏性致残性关节炎，相对预后较好。
(3)少关节型：受累关节数为4个或4个以下。膝、踝和肘关节受累多见，常为非对称性。根据临床和实验室检查特点，又分为三个亚型。
①IgM——类风湿因子阳性组：6岁以前女童多见。抗核抗体常为阳性。膝、踝和肘关节联合发病，很少侵犯髋关节。预后较好。
②HLA——B27阳性组：发病年龄较大和男性较多。类风湿因子和抗核抗体均阴性。7.5%的患者HLA——B27阳性。可以有阴性的脊柱关节病家族史。施桂英教授跟踪观察数例幼年类风湿性关节炎的少关节发病型，发现HLA——B27阳性者至成年后多发生强直性脊柱炎，此系国内首次报道。
③抗核抗体阳性组：75%～85%的患儿抗核抗体阳性。大部分虹膜睫状体炎与关节炎同时发病。很少有失明、红眼或视力改变，但呈慢性或隐袭性发生，有导致眼损伤和视力丧失甚至失明的潜在危险。故对此型患者每年至少4次常规裂隙灯检查。
幼年型类风湿性关节炎与 双亲婚姻关系有关吗?
Monica Jean Henoch等人通过大量临床资料分析发现；未婚者子女幼年类风湿性关节炎发病率为28.4%，而对照组为10.6%。被收养的儿童幼年类风湿性关节炎发病率9.1%，对照组为2.8 %。单亲家庭儿童幼年类风湿关节炎发病率为2.3%，双亲家庭仅为1.8%，发病年龄在2～3 岁和6～7岁最高，其次为1岁、4～5岁和8～9岁。这可能与儿童的自我保护和心理感受有关。由此可以看出家庭不健全、父母离异的儿童幼年类风湿性关节炎发病率明显高出家庭健全的儿童。这可能与儿童的自我保护能力差、心理感受和调节不完善有关。在婚姻观念日益更新的年代，人们更应该注意到未婚父母、单亲家庭和被收养儿童的幼年类风湿性关节炎高发病率的现象，并因此能够从爱护儿童的角度珍惜婚姻关系。
幼年型类风湿性关节炎的预后如何?
本病病程可迁延数年，急性发作与缓解交替出现。若能及时诊断，经过早期适当治疗，症状易于控制，但常复发。多数患儿最终结局仍属良好，仅部分病例遗留关节畸形，造成运动障碍。全身型和多关节型易发展成慢性关节病。少关节I型可因慢性虹膜睫状体炎而致视力障碍。少关节Ⅱ型可发展为强直性脊柱炎。对慢性病例若护理得当，大多数能正常生活。个别病例可因并发感染或淀粉样变性而死亡。北京儿童医院于1986年随访幼年型类风湿性关节炎52例，其中全身型14例，多关节型12例，少关节型26例。除3例少关节型失明，1例发展成为强直性脊柱炎，1例全身型发展成慢性多发关节炎遗留关节及运动障碍外，其余病例未遗留关节后遗症。
类风湿性关节炎患者如何进行康复锻炼?
类风湿性关节炎，是一种慢性全身性疾病。因为其病因尚未肯定，又无理想的治疗方法，仍为临床研究的重要课题。现在国内外对本病的治疗方法甚多，尽管如此，仍然属于难治性疾病。由于不少患者只依赖于某种药物或某种治疗方法，常常过多地休息而忽视关节功能锻炼，因而加重了关节的僵硬和畸形，丧失了自理生活或劳动能力。不仅患者本人遭受病痛的不幸，也给家庭和社会带来负担。尤其是当前过多强调休息的治疗方法，不利于体质的恢复、关节功能的保持和恢复。
根据我们的体会，类风湿病患者应采取综合治疗的方法，尤其应在医生指导下进行必要的体质与关节功能锻炼，要动静结合，以动为主。主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼，并且这种锻炼要循序渐进，不可急于求成或“三天打鱼两天晒网”。我们经过多年的临床观察，坚持体质或关节功能的锻炼，绝大部分患者恢复了体质，保持了较好的关节功能。而未坚持锻炼者体质日见衰弱，四肢甚至全身肌肉出现废用性萎缩、关节僵直、变形，而成为终身残废。坚持适当的体育锻炼是保持和恢复关节功能的重要措施。我们还认为类风湿病的关节畸形并不是本病的必然结果，只要诊断及时，治疗合理，注意康复锻炼，鼓励患者树立战胜疾病的乐观精神，就能使病情减轻。切不可因为锻炼时的轻度不适或疼痛而放弃功能锻炼。过多地生活照顾，不利于病人的功能恢复，凡是病人自己能做的就不要求助于人。在关节功能的康复锻炼时，一定要进行整体锻炼，这样就可能保持整体关节、肌肉的平衡。但也不宜急于求成，以免发生意外。据研究，康复锻炼可以起到以下作用：保持关节动度，避免僵直挛缩；防止肌肉萎缩，保持肌肉张力；促进血液循环，改变局部营养状态；振奋精神，增强体质，增强康复的信心；有利于五脏六腑、气血功能的保持与加强。再配合一些有效的治疗方法，一定能够获得良好的治疗效果。
类风湿性关节炎常见运动疗法的适应症是什么?
RA的运动疗法是运用运动或体育锻炼治疗疾病的一种自我疗法。运动疗法的目的是保持或改善病变关节的功能和运动范围，防止肌肉萎缩，使病人精神振奋，体力增强，唤起与疾病斗争的信心。它的适应症是：
(1)患者的血沉低于50mm/h。
(2)体温在正常范围。
(3)急性活动期关节炎症消退。
凡完全具备这3项的病人，无论关节疼痛程度如何，都应进行适当的运动疗法。
类风湿性关节炎常见的运动疗法有哪些?
目前常用的运动疗法有以下几种：
(1)医疗体操：是根据需要选择动作、作用部位和运动量，具有针对性强、适应面广的优点，是运动疗法的主要方面。
(2)作业疗法：又称劳动治疗。指利用适当的生产劳动作来锻炼身体，为病人将来重返工作岗位作准备，常用的方法有编织、手工、木工、金工、园艺等。
(3)日常生活活动训练：疾病严重时，病人的日常生活必需活动，如衣、食、住、行、个人卫生等都有困难。为了保存和重新获得这些基本动作和技巧，就需要进行日常生活活动训练。
(4)耐力运动：指步行、慢跑、爬坡、骑自行车、游泳、跳绳等，以锻炼病人耐力的运动。
(5)太极拳、八段锦、练功疗法：是传统的运动疗法，具有“调身”、“调息”、“调心” 相结合的特点，是使身体运动、呼吸运动和集中思维的锻炼有机地结合，起到调整和增强身体功能的作用，适宜于慢性疾病的长期锻炼。
(6)生物反馈疗法：是利用仪器设备把锻炼时的某些生理活动信息放大，让病人听到或看到这些信息。这样做可以引导病员向有利的方向努力，从而提高锻炼效果。
针对关节炎所编制的医疗体操有哪些?
(1)保健医疗操
①游臂：左右臂前后甩动，前手伸开，后手握拳，左打大肋，右打膀胱，最后打腰眼，连续做16节。
②晃腰：双手叉腰，腰部自右至左，再自左至右，轻轻晃动，各8节。
③转头颈：双手叉腰，头颈部先自右至左，再自左至右，轻轻转动，动作不可过猛或勉强，各做8节。
④双摆臂：双手及上肢伸直，由前向后，再由后向前摆动，做16节。
⑤推拳：双手握拳，双上肢交替屈伸，自左而右向前平伸，要握紧拳头，尽力平伸，做16 节。
⑥拍胸：双手交叉拍击上胸部，先右后左，做16节。
⑦打肩背：两上肢相互交替，拍打对侧肩背部，先右后左，做16节。
⑧扩胸：双手握拳，屈肘，扩胸。再将两臂伸直向后振，用力扩胸，做16节。
⑨单摇臂：左右上肢前后摆动，并同时轻轻屈膝(上肢向前摆动时轻屈膝，向后摆动时伸膝直立)，做16节。
10甩拳：双手握拳，先右后左，屈伸上肢，并向后外方甩动。屈肘时拳置于胸上位置，做16节。
11小跑：双手握拳屈肘，原地轻轻跑动，练习次数依体质情况而定。
12捺手：双手伸开，自右向左边移动边作按压状，每节按压4次，做16节。
13抓空：单臂向前上举起，抓空握拳，先左后右，做16节。
14摇辘轳：双上肢向前屈伸，握拳，手心向下，并迈出左腿半步，轻屈膝，做摇辘轳动作，先右后左，次数不拘。
15挖泥：两手高举，双手如挖泥状，屈膝蹲腰，手再向下挖，做8节。
16打膝盖：轻弯腰，双手交替拍打同侧膝关节，次数不拘。
17回头看足跟：双手伸出平行，身向侧后扭转，两眼向后看到足跟，先左后右，共8次。
18上偎腰：在后腰两手抱肘，前偎后偎，次数视体质而定。
19压腿：双手按住膝盖，轻用力向后压，做8节。
20前后小踢腿：双下肢伸直，先左后右，小腿向前后踢动，左右下肢交替进行，共8节。
21七敲：双手握拳，掌根对敲，腕背对敲，双侧合谷穴对敲，双侧后溪穴对敲，对敲虎口穴，两手五指分开，对敲八邪穴，一手半握拳，敲另一手掌心，双手交替进行。
22揉腰眼：站在地上，两手后伸，用手掌在腰眼处揉搓，直到局部发热为止。
23深呼吸：站在地上，两手上举，臂向后振深吸气，将手放下深呼气。
(2)关节体操
根据受累关节的不同，可选用以下运动：
①指关节操：握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒，平伸时可将手掌和手指平贴桌面，或两手用力合掌。
②腕关节操：两手合掌，反复交替用力向一侧屈曲，亦可紧握哑铃做手腕伸屈运动。
③肘关节操：手掌向上，两臂向前平举，迅速握拳及屈曲肘部，努力使拳达肩，再迅速伸掌和伸肘，反复进行多次。然后两臂向两侧平举，握拳和屈肘运动如前。
④肩关节操：一臂由前方从颈旁伸向背部，手掌触背，同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部，手指触背，尽量使两手手指在背部接触，每天反复多次。
⑤踝关节操：坐位。踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。
⑥膝、髋关节操：下蹲运动与向前抬腿运动，每回重复活动10～15次，每次2～3回。
什么是作业疗法?
作业疗法是让病人参与不同的作业，参加一定的生产劳动，来治疗疾病的一种方法。本疗法又称劳动疗法，简称“工疗”。作业疗法不仅能促进人体身心健康，减轻或纠正病态状况，为将来重返生产岗位作准备，而且可以恢复与加强病人社会性活动的能力，学习一定的生产技能，帮助患者建立一个良好的社会环境，使病人感到生活丰富多彩，幸福愉快，从而增进健康，促进疾病康复。
生产劳动的内容可分为室内作业和室外作业两种。室内作业如编织、刺绣、雕塑、油漆、缝纫、做花、糊纸盒、糊纸袋、做家俱、做儿童玩具、磨豆腐、做糕点等。室外作业如种植树木、花草、蔬菜，饲养鸡、兔、牛、羊，及作田间劳动等。采用作业疗法，就是根据病人的性别、年龄、爱好、职业、体力、志趣、文化水平等具体情况，确定具体的、符合病情需要的生产劳动。在作业疗法中，医生和亲友要做好精神鼓励和思想工作，并注意劳动安全。
如何进行日常生活活动训练?
类风湿性关节炎病人，尤其是晚期患者出现某种残废时，其日常生活活动，包括衣、食、住、行、个人卫生所必须的基本动作和技巧，是康复治疗的重点内容。
病人的日常生活活动训练的目的，是为了使病残者无论在家庭或社会，都能够不依赖他人而独立生活。日常生活活动包括起床、穿脱衣服、清洁卫生、饮食、上厕所、上下楼梯或乘坐轮椅、收拾床铺、开关电灯、平地步行等等，这些动作的完成是维持独立生活不可缺少的。当病人经过努力能完成这些动作时，在心理上就可以建立起独立生活的信念，从而对康复治疗充满信心，最后取得治疗的成功。
日常生活活动，应根据类风湿性关节炎患者不同的情况进行训练，如尚无明显关节活动功能障碍时，应做活动幅度较大的生活上的自我服务动作；如已有明显的功能障碍时，要重点保持洗漱、吃饭、步行、上厕所等功能；已有支撑或行走困难时，应首先教病人学会正确地使用拐杖、轮椅和其他工具；在日常生活活动训练有困难时，还可配合使用自助装置。
运动疗法的注意事项有哪些?
运动疗法中，有的病人收效明显；有的病人得益不多；有的由于过量蛮干，反而导致病情加重。以体育运动来治疗疾病是有其规律和特点的，下面几个问题应引起注意：
(1)掌握活动量，不能操之过急。活动量要由少到多，渐次增加，适可而止。采用运动疗法，并非一朝一夕就见成效，需要一定的时间才能显现出来。流水不腐、户枢不蠹，生命在于运动，坚持长期锻炼十分重要。
(2)安排好时间。每天以早晨锻炼为好，此时空气新鲜，精力充沛，全身肌肉器官也可得到充分休息，体疗效果较好。不能到室外进行锻炼者，可以在室内或床上随时安排锻炼项目。
(3)一个人的体疗项目不宜多，一般只选1～2项，坚持不懈，动作必须认真，思想要集中。
(4)如在体疗中发现病人食欲差、失眠、体重明显下降、脉搏超过原来的30%，这往往是锻炼过度引起或者有其他疾病，应该酌减运动量。必要时，请医生检查。
类风湿性关节炎可做哪些气功疗法?
“气功”，即我国古代的“导引”，也称“养生法”。他是祖国医学、保健、长寿的重要组成部分和宝贵遗产，在我国已有几千年的历史。据《吕氏春秋·古乐篇》记载：远在陶唐氏 (尧所属的氏族部落)之始，天多阴雨，河水泛滥，潮湿阴冷，引起人们的气滞血瘀，筋骨蜷缩不舒，“故作舞以宣导之”(作舞为古代导引的最初形式)。可见，“导引”是远古时代人民与大自然恶劣环境和自身疾病作斗争的产物。
类风湿性关节炎是由于素体脾肾不足，复感风、寒、湿之邪，闭阻经络，气血不通而致。气功锻炼通过调心(意念活动)、调身(导引动作)和调息(呼吸吐纳)，能使机体机能得到全面调整和加强，通经活络，收清排浊，固肾强脊，健脾祛湿。因此，能有效地预防和治疗类风湿病，全面提高人体的素质和抗病能力，调动人体潜能，开发智慧，陶冶性情，是防病治病，强身益寿的首选方法。
(1)练功的要领
①松静自然：“松”即自己感到轻松愉快，使身体和精神放松，这是练功的第一要领；“ 静”即闭默无声，与“动”是相对应的。“松”与“静”是相辅相成的，“松”常是“静 ”的先行，而“静”又可以使“松”加深。但“静”不宜过深，避免睡着或受凉。
②意气相合：这需要经过一段训练之后才能达到。练功时，用意念活动影响呼吸，渐渐使意念的活动与气息的运行相互配合，使呼吸随着意念活动缓慢进行。在松静的前提下，逐步把呼吸锻炼得自然、缓和、柔细、匀长。
③动静结合：动静结合是祖国医学理论体系的一个特点，只有动静结合才能相得益彰，起到调和气血、平衡阴阳的作用。
④上虚下实：练功时上身放松，使意气停留到下部。若下体充实，上体也自然能够虚灵，头脑清醒，故练功时注意锻炼至上虚下实，但以舒适为度，不宜勉强。
(2)风湿类疾病专用气功法
天津中医研究所编制了一套适合于类风湿性关节炎患者的气功法，现介绍如下：
①放松功：
放松功是有意识地依次注意身体各部位，结合默念“松”字，逐步将全身调整得自然、轻松、舒适，解除紧张状态，排除杂念，安定心神，从而调和气血，协助脏腑疏通经络，增强体质，祛病延年。
a.姿式:卧式、坐式、站式均可。
b.呼吸：一般自然呼吸，亦可放松与呼吸结合，吸气时注意部位，呼气时念“松”字(也有人认为念“送”字更便于放松)。
c.意念：有“三线放松”、“分段放松”、“局部放松”以及吸“静”呼“松”法等。常用的是“四线放松法”，即将全身分为四条线，依次放松，并配合呼气默念“送”字。
第一条线(两侧)：头部两侧——两肩——两肘——两前臂——两腕——两手十指。意守中指端2～3分钟。
第二条线(前面)：面部——颈部——胸部——腹部——两大腿—两膝部—两小腿—两足背— 两足十趾。意守大趾1～2分钟。
第三条线(后面)：后脑部—枕项部—背部—腰部—两大腿—窝部—两小腿—两足底。然后意守涌泉穴3～5分钟。
第四条线(中央)：自百会—会阴。冲刷大脑，纵贯五脏六腑(体腔中轴)，然后从会阴分两侧沿大腿长骨骨髓腔至涌泉，每次练功约作2～3个循环。
“局部放松”：在“四线放松”的基础上再单独放松身体的某一病变部位，或某一紧张点，默念“松”字20～30次。
“意守丹田”：在局部放松的基础上，意守丹田，太极式或撑抱式，自然站立。
②动功：
预备：两脚平行开立，与肩稍宽，双膝微屈，松肩松髋，头身中正，舌尖轻顶上腭，似笑非笑，两目平视，意照全身，由上而下依次放松。呼吸自然，将气沉入丹田，意守丹田。
a.托天柱地：双手劳宫相对似持球状，自体前举至与肩平时，屈肘至胸前合掌，两手上下分开，左手上托，右手下按，掌心突出，意守两手劳宫。双手缓缓收回至胸前，手心相对，再上下分开，右手上托，左手下按，似托天柱地状，如此反复，左右各作3次。
b.碧海腾蛟：意想自己似碧海中一条蛟龙，灵活，骄健，富有活力。动作为：两手掌心向上，自体前抬起，然后，翻掌向下向外，旋臂向后，似蛙泳状。双手再自体后，由腋下转向前伸，复掌心朝上。掌心向后时劳宫吸气，转向前时，十指呼气(手指有病者，可同时作逐指依次运动)。躯干脊柱与两臂动作呈反向力，共反复六次。然后身体作前后波浪运动。力发于足踝而至膝、髋、腰、脊、肩、肘、手臂亦随身体的波动向前后划动，似蝶泳状反复 6次。双手自体侧抬起至头顶，向百会贯气，将气贯入丹田。
c.收清排浊：双手掌心向下自体前缓缓提起，然后下按，掌心外凸，意在劳宫，反复3～6 次。双手再提至肩平时，掌指上翘90°，突出掌心，以柔力收推3～6次，然后松腕，两臂左右分开一字形，掌指上翘成90°，坐腕推掌，如法再柔力收推3～6次，两臂自体侧慢慢下落，转掌心朝后，双手向前方抬起，掌心内收再向后下方外推至45°，收推共3～6次。
d.转膝舒筋：双手掌心向下自后向前抬起至脐平下，按两膝，双膝微微蹲，两膝同时向左、向右、向外、向内各转3～6圈，然后作蹲起动作，下蹲意在膝盖，起时意在涌泉，反复作3～6次，身体直立。
e.俯仰升降:两臂前伸，两掌心转斜相对自体前捧起，至头顶向百会贯气，沿身体正中导致脐部。双手沿带脉移至身体后方，内劳宫对准肾俞，身体后仰，然后身体再前俯，同时沿两腿后外侧向下，按摩足三阴经至两足踝，转向足背，沿大腿内侧上行至脐，按摩足三阴经，同时身体直立，俯仰共作3次。
f.强腰健肾：双手自脐沿带脉移至身体后侧，外劳宫对两侧肾俞，护命门，腰部做回旋转动，正逆各9次(上身及下肢均不动，只做腰髋、骨盆转动)。然后双手转为内劳宫对肾俞，交错上下搓(搓在脊柱两侧的腰大肌上)，上至后屈尽处，下至尾闾，上体及头部随手的动作而左右晃摆，各9次。
g.熊晃健脾：双手自然下垂体侧，周身充分放松，左膝微屈，身微左晃，左臂向下松垂，同时右臂上提至胸，然后再如法晃至右侧，如此悠缓自然地扭腰晃膀，两足亦相应地虚实变化，节律轻柔，意守丹田或涌泉，共做9次。
h.通经活络：双足交替互相叩击承山、三阴交、足三里诸穴，再以双手掌心向下置体前固定高度，两腿高抬交替使双手拍击“血海”穴，要力透肌肉筋脉。
③辅助功：
a.托盘运动；单手托盘：右手上举至头顶上方，掌心向上似托盘，向右前划弧至左前方，再绕经右腋下，自右后再翻转至头顶，环绕一周回至体前(注意手心始终向上)。左臂动作相同，唯方向相反，左右交替进行。双手托盘：双手同时进行，一侧动作同上，另一侧动作手臂呈拧转前举，仍使手心朝上，先由头顶划圈，翻转回至体前，经腋下向背后再返回，与另一侧手臂同时到达体前。左右交替动作，反复进行。
b.抻拔脊柱：双手自体侧缓缓抬起至头顶，十指交叉转掌心朝上，用力上托，双臂贴耳，意念脊柱，稍停片刻，转掌心朝下，自百会贯气至丹田。
c.坚持关节局部按摩：每次按摩100次，每日2次，把疼痛关节搓热，然后在各种位置做环形活动。
d.撑拔桩:坐位，两臂撑抱式或提水式，两腿向前伸直，足跟尽力前蹬，保持此姿式数分钟。
e.贴碑桩：将脊贴在墙壁上，两膝屈成90°，保持此姿式1～3分钟。
类风湿性关节炎病人要不要“忌口”?
“得了类风湿性关节炎，要不要忌口?”这是我们经常遇到的问题。不少病人听说这种病与身体里变态反应有关，因而联想到是不是食物过敏会引起发病或加速病情发展，夏天不敢吃冷饮，平时鱼虾、豆腐、百叶都不碰，以致病人食谱单调，营养不全面，对疾病的好转、康复显然是不利的。
我们的看法是，过去吃过哪些食物曾明显诱发关节发病的，应该“忌口”，除此之外，其他食物都可以吃，要吃得丰富多样，才能保证营养全面、合理。
类风湿性关节炎是慢性病，病人处在较长时间的慢性消耗中。这些病人由于疼痛难忍造成睡眠不足，进而影响食欲。因此，平时应当注意改善病人的营养摄入，促进病人的食欲。要多吃富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物，还应注意菜肴的色香味。当然，趋于肥胖的病人，要适当限制高热量食物的摄入。
哪些类风湿病人需要休息?
有人将RA病人分为每日休息18～22小时以上的静养组和自由活动组，观察10周后进行比较，结果发现两组在关节的肿胀程度，血液一般检查方面无显著差别。但是活动组在握力、关节活动范围和步行时间等方面有明显改善。由此所提高的生活质量和信心则不必多言了。而长期的休息反而会招致关节挛缩、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险，生活质量、自信心亦受影响。但是也并非所有的患者不加选择地需要锻炼。需要休息的指征是：
(1)RA急性发作或反复发作期间有发热、血沉明显增快和白细胞增高者。
(2)受累关节显著肿胀，关节腔有渗液。
(3)颈椎或下肢负重关节病变明显者。
(4)并发血管炎或心肺病变者。
卧床休息以2～3周为宜，待急性症状或全身症状、关节腔积液消失，关节疼痛减轻，即可起床活动。经过1～2周起床活动后可以参加一般工作。每日保持午睡1小时左右，夜间睡眠8～ 10小时为宜。还有人主张卧床休息时间再少一些，活动可以早一点。
类风湿性关节炎的预后怎样?
类风湿性关节炎对人类健康的危害，尚未引起足够的注意。国外有人比喻说：“因本病死亡的虽很少见(不是绝对没有)，但因此而终身监禁的，却相当常见。”据美国报道，类风湿性关节炎病程在一年内自行缓解者为10%，如在两年内不出现缓解，估计即不会自然缓解；病程较长者约为10%，治疗困难，终成残废；约有80%的患者长期呈慢性经过，久治不愈。
本病的临床过程差异较大，病情轻重不一，但多数患者迁延多年，反复加重。近20年来，我们在临床工作中发现，即便是轻症类风湿性关节炎患者，尚未见到不治自愈的例证。因此，积极的早期诊断，合理的治疗，是非常必要的。类风湿性关节炎虽未见国内外病死率的统计报道，但确是致残率较高的疾病，约10～15%的病人，由于发病急骤，受累关节较多，病情严重或关节外病变严重，终因治疗困难，丧失工作和自理生活的能力。我们对类风湿性关节炎患者500例的统计表明，因患本病而生活不能自理者占9.6%，而局限性关节功能明显障碍者占77.4%，可见本病对人体健康的影响是严重的，应引起我们的高度重视。该病根据病情发展，预后分三种情况：
(1)预后良好
多为起病较缓，受累关节较少，病情较轻，病期较短(多在一年之内)，体质较好，能够早期就诊和坚持治疗的患者。经过医患之间的密切配合，坚持关节功能锻炼，则可治愈而不留有关节功能障碍。
(2)预后较差
受累关节较多，病情较重，病期较长(2年以上)，经过治疗关节肿痛及全身症状均可见缓解，但不能坚持治疗，病情反复加重，始终未能治愈。致使部分关节明显功能障碍，随病程的延长而加重，这是临床上最常见的。
(3)预后不良
根据多年的临床观察，类风湿病患者有下述表现之一者，多提示预后不良：关节严重晨僵者；类风湿因子试验滴度持续增高者；结节性类风湿病或多处类风湿结节者；有严重关节外表现者，如胸膜炎、心包炎、血管炎、类风湿脑病等；表浅淋巴结明显肿大者，尤其是肘部淋巴结肿大并有触痛者；血清IgG显著增高或为单株和多株高免疫球蛋白血症者；伴有发热、贫血、食欲不振等明显全身症状者；早期即出现多关节积液者；早期出现关节骨质蚀损者；长期应用皮质类固醇药物不能停用者；严重药物性肝肾损害者。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种慢性全身性自身免疫性疾病。主要侵犯全身各处关节，呈多发性和对称性慢性增生性滑膜炎，由此引起关节软骨和关节囊的破坏，最后导致关节强直畸形。除关节外，身体其他器官或组织也可受累，包括皮下组织、心、血管、肺、脾、淋巴结、眼和浆膜等处。本病发病年龄多在25～55岁之间，也见于儿童。女性发病率比男性高2～3倍。本病呈慢性经过，病变增剧和缓解反复交替进行。绝大多数患者血浆中有类风湿因子（rheumatoid factor，RF）及其免疫复合物存在。
病理变化
（一）基本病变
类风湿性关节炎作为一种全身性免疫性疾病，在关节和其他受累器官及组织内，有与免疫反应密切相关的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，并可伴淋巴滤泡形成。另外，本病病变主要累及结缔组织，属于胶原疾病（collagen disease），全身间质胶原纤维和血管可呈现纤维素样变性或坏死（很可能由局部免疫复合物沉积所致），表现为：①类风湿性肉芽肿（rheumatoid granuloma）或称类风湿小结（rheumatoid nodule）形成，具有一定特征性。镜下，小结中央为大片纤维素样坏死，周围有核呈栅状或放射状排列的类上皮细胞，再外围为增生的毛细血管及纤维母细胞，伴上述炎症细胞浸润。最后则纤维化。类风湿小结主要发生于皮肤、其次为心、肺、脾和浆膜等处。②血管炎：主要发生于小静脉和小动脉，轻重不一，少数严重者出现纤维素样坏死性动脉炎，常伴有血栓形成。
（二）各器官的病变
1．关节病变 最常见，多为多发性及对称性，常累及手足小关节，尤其是近侧指间关节、掌指关节及蹠趾关节，其次为膝、踝、腕、肘、髋及脊椎等关节。
（1）滑膜病变：早期，主要病变在滑膜，可分为急性及慢性两阶段，两者间没有明显界限。
急性滑膜炎时关节肿胀，滑膜充血、水肿，表面滑膜组织可见灶性坏死和纤维素被覆。此期虽可见中性粒细胞浸润，但以淋巴细胞和巨噬细胞为主。关节腔内有混浊的乳状积液，或可见纤维蛋白凝块。
慢性滑膜炎具有较特征性的改变，表现为：①滑膜内有大量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，并可形成淋巴小结，病程较久者可见生发中心。②滑膜细胞活跃增生，可形成多层状，并可见多核巨细胞。后者胞浆略嗜碱性，核有2～12个不等，多位于胞浆外围呈花环状排列。电镜下，增生的滑膜细胞以B型（纤维母细胞样细胞）为主，而多核巨细胞则形态上与A型滑膜细胞（巨噬细胞样细胞）相似。③滑膜绒毛状增生及血管翳形成。滑膜的慢性炎症，导致新生血管和纤维组织增生，滑膜呈不规则增厚，并形成许多绒毛状突起伸向关节腔。绒毛直径约1～2mm，长度可达2cm。上述淋巴小结常位于绒毛末端。滑膜内可见血管炎改变，或有灶性坏死，或小灶性出血和含铁血黄素沉着，滑膜和绒毛表面可见纤维素沉着。④滑膜内炎性肉芽组织向关节软骨边缘部扩展，形成血管翳（pannus），并逐渐覆盖和破坏关节软骨。
（2）关节软骨变化：急性滑膜炎可以消退而不累及关节软骨，但当炎症反复发作并转变为慢性时，关节软骨几乎必然受损。最早表现为基质的异染性减弱或消失，用甲苯胺蓝染色可以证实。关节软骨边缘形成的血管翳直接侵蚀破坏关节软骨，两者交界面可见软骨糜烂和小灶性坏死。随着血管翳逐渐向心性伸展和覆盖整个关节软骨表面，关节软骨严重破坏，最终被血管翳取代。
长期的慢性炎症和反复发作，滑膜不断增生，纤维组织日益堆积，关节腔内纤维素性渗出物又不断机化和瘢痕化，使关节腔变窄，同时关节软骨破坏和被血管翳取代，两关节面发生纤维性粘连，形成纤维性关节强直，最后可发展为骨性关节强直。由于关节周围肌肉痉挛及肌腱松弛，可造成关节脱位或半脱位，加重了关节畸形。
（3）关节相邻组织的变化：①慢性类风湿性关节炎会引起关节邻近骨组织吸收和骨质疏松以及关节软骨下骨质破坏，有时可见小囊腔形成，偶尔附近骨皮质被侵蚀破坏，可导致病理性骨折。这些改变与破骨细胞和巨噬细胞进行骨质吸收、长期应用皮质激素类药物治疗以及受关节炎症波及等有关。②关节附近肌腱、韧带和肌肉常受累，有局灶性淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，偶见类风湿小结。肌肉有废用性萎缩。③关节病变的引流淋巴结肿大，淋巴组织增生，生发中心明显，偶见类风湿肉芽肿形成。
2．关节以外的类风湿病改变 并不常见，多伴发于有明显活动性关节病变者。
（1）皮下结节：是关节以外类风湿病中最常见者，见于约20％～25％的病例，多位于关节旁，最常于鹰嘴突等骨质突出和受压部位。单个或多个，大小由数毫米至2cm不等，质硬、无压痛。肉眼观呈灰白色，中央为黄色坏死区，镜下呈典型类风湿性肉芽肿改变。皮下结节存在的时间较长，可持续数月或数年不退。
（2）心和肺等病变：类风湿性肉芽肿、血管炎和淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润等改变可出现于许多器官和组织，但较常见于心脏（心内膜、心肌和心外膜）和肺，最终导致心和肺灶性或弥漫性间质纤维化。偶尔引起心瓣膜变形和关闭不全。浆膜受累造成纤维素性心包炎和�