饮食与风湿病
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风湿病和营养有关吗?
风湿病和营养的关系多年来一直为广大医务工作者和风湿病患者所关心。过去一般认为饮食治疗除了对痛风(如低热量、低嘌呤饮食)和骨性关节炎(减轻体重)等有效外，对一般风湿病无效。但现已发现饮食和风湿病的发生可能存在一定的关系。
合理的饮食对于维持正常的免疫功能具有重要的意义，营养失衡对免疫系统的功能会产生影响。许多的研究也探讨了食物过敏和风湿病的相关性，食物成分(如鱼油、夜樱草油)对风湿病的治疗作用及食物排除疗法对风湿病的疗效。现在认为饮食治疗对一部分患者具有缓解症状的作用。一些饮食可导致风湿病的复发或加重。但尚不能证明特殊的饮食缺乏或某种营养素的缺乏，与风湿病的发病有关。
食物超敏与风湿病有关吗?
食物超敏又称食物过敏，主要是由于食物中含有的致敏原刺激机体免疫反应引起的Ⅰ型超敏反应。许多患者认为，他们今天所经受的痛苦源于以前的饮食。越来越多的患者对此深感兴趣。但这个问题直到近几年来才得到比较深入的研究。由于以下几种原因促使研究人员考虑到食物过敏可能和风湿病的形成有一定的关系并进行进一步的探索：
(1)食物在正常情况下可能引起免疫应答。
(2)食物可能引起免疫介导的症状。
(3)组织损害的免疫学机制(包括速发型超敏反应)对于风湿病的病理形成非常重要。
(4)在风湿病中激发异常免疫的抗原至今不清。
(5)在诸多的报告和故事轶闻中提示风湿病的产生和食物有关。
风湿病可以用饮食进行治疗吗?
人类的饮食会导致风湿病吗?还是恰恰相反，饮食可以治疗风湿病?多年来，广大临床医生和风湿病患者一直关注着这个问题。他们一直寻求通过饮食而改善病情，减轻症状。直到现在他们的努力才部分地得到科学上的支持。
风湿病的饮食治疗是指通过调整、控制患者饮食以求减轻、改善病情，防止或减少复发的一种治疗方法。可以分为两种：①补充疗法：在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。 ②排除疗法：把某种(些)特定的食物由饮食中加以清除。
什么是食物排除疗法?
排除疗法即把某种(些)特定的食物从饮食中加以清除的治疗方法。
食物排除疗法包括3个步骤：①排除期：将所有可能导致症状的食物从饮食中加以清除，以观察症状是否好转。②重新引入期：如果经排除期后症状确定消失，则每隔一段时间重新加入一种被清除的食物，观察其是否引发症状。③双盲法激发期：设计双盲实验，用可疑食物激发，这是为了研究的可信度，以证实前两期得到的结果是否可信。
这种饮食调控方法约耗时6周，这是目前最精确、最可信的研究饮食反应的方法，但具体操作方法、时间可以因人而异。注意，这种方法必须在医生的指导下进行，以免发生营养障碍性疾病。
什么是食物补充疗法?
补充疗法即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的应用也较常见。
动物实验已经证明含鱼油饮食可以降低实验性关节炎的炎症。临床使用表明，类风湿性关节炎患者服用夜樱草油和硒，对病情都有明显的改善，其作用机理尚有待进一步研究。
风湿病为什么会导致营养不良?
风湿性疾病导致营养不良的病例在临床上并不少见。依据导致营养不良的原因可以分为以下几种情况，它们可能单独或综合起作用，影响患者的营养改善状况。
(1)风湿病所致的消化吸收障碍
许多疾病都可能产生这样的临床表现，以系统性硬化症为例。此病患者以胶原纤维的病变最为明显，早期胶原纤维肿胀和均一化、淋巴细胞浸润、血管壁水肿、弹力纤维破裂；晚期胶原纤维肥厚硬化、排列紧密，胶原合成增加，细胶原纤维比例明显增加，在系统型中，包括食管肌组织在内的平滑肌肌纤维束呈均一性、硬化、萎缩，肌纤维束间结缔组织增生，小血管壁增厚，管腔缩小、狭窄或闭塞，肌壁肌组织亦可发生此变化，其他组织如心肌也可发生广泛性萎缩、纤维变性。病变常常累及皮肤、内脏、关节、肌肉。内脏中消化系统的受累相当常见：除舌的活动可因系带挛缩而受限、牙齿因部分根尖吸收而变得疏松外，食管受累相当常见(45%～90%)，表现为吞咽困难，多伴呕吐、胸骨后或上腹饱胀或灼痛感(因反流性食管炎所致)，胃肠道反应可有食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻便秘交替出现等。由于消化道受累，摄食、消化、吸收受影响，故常可造成营养缺乏。消化道受累致营养不良还可见于结节性多动脉炎、白塞氏病、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病。
(2)药物影响
痛风反复发作的病人，慢性炎症不易控制，经一般处理如限制嘌呤饮食、使用排尿酸药物如丙磺舒、抑制尿酸合成药物如别嘌呤醇的治疗，仍时有局部关节痛或急性发作时，可以加小剂量秋水仙碱治疗。秋水仙碱对骨髓有抑制作用，对肝肾功能有损害，还可累及消化道，造成广泛性吸收不良。消化吸收障碍明显时可出现营养不良，脂肪、叶酸、铁、维生素A、维生素K、维生素B12等缺乏。药物的胃肠道症状影响患者食欲时亦可造成营养吸收减少。非甾体抗炎药(N SAIDs)的应用可损害肠粘膜的完整性，对消化、吸收功能亦有影响。
(3)不合理禁食
禁食疗法及饮食排除疗法对风湿病的治疗作用尚处于实验研究阶段，必须在医生的指导下并配合以适当的基本营养维持方可进行。某些患者坚信禁食的作用而又缺乏必要的指导和支持措施，长期盲目禁食则必然导致营养不良。
为什么风湿病会导致肥胖?
导致肥胖的原因主要是摄食增多、运动减少及药物的作用，这几种原因可能单独或综合发挥作用。
(1)药物的副作用
药物，主要是皮质类固醇激素，使用不当可以造成肥胖，如库欣综合征样表现。库欣综合征样表现主要特征是面部和躯干肥胖(向心性肥胖)，病人面如满月，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，严重时因肌肉消耗、脂肪转移，四肢显得相对瘦小，和面部、躯干肥胖形成明显对比。其原因可能为皮质类固醇激素一方面可以动员脂肪，使甘油三酯分解成为甘油和脂肪酸，同时阻碍葡萄糖进入脂肪细胞，抑制脂肪的合成，另一方面还可以促进糖异生，使血糖升高，兴奋胰岛素分泌而促进脂肪合成。因此病人脂肪的动员和合成都受到促进，使脂肪重新分布，形成典型的向心性肥胖。皮质类固醇激素还可促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成，临床出现蛋白质过度消耗的表现：皮肤菲薄，毛细血管脆性增大，骨质疏松，易感染等。
(2)摄食过多、运动减少
患者若摄食较多，而由于风湿病病情的发展影响到运动功能，运动减少，能量的摄入超出消耗，可造成脂肪沉积，产生肥胖。在某些疾病，肥胖又可能加重病情，产生恶性循环，如骨性关节炎等。
造成患者营养失衡的原因可能还有许多，在此就不一一赘述。