运动系统疾病
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
运动系统
骨科||肾性骨病||甲亢性骨病||骨质软化症||氟骨症||多发性骨髓瘤
风湿病||风湿热||风湿性关节炎||风湿性舞蹈病||风湿寒性关节痛||痛风性关节炎||强直性脊柱炎||增生性脊柱炎||增生性关节炎||发作性风湿症||局部风湿性疼痛综合征||肩关节周围炎(肩周炎)||中医看风湿病||饮食与风湿病||起居与风湿病||类风湿性关节炎
传导性关节软骨损伤||关节脱臼||神经性关节炎（夏科氏关节）
颞下颌关节疾病
椎间盘炎||小儿椎间盘钙化症
颈椎病||神经根型颈椎病||椎动脉型颈椎病||脊髓型颈椎病||交感型颈椎病||颈椎骨质增生||中医看颈椎病||起居与颈椎病||手术治疗颈椎病||颈椎间盘突出症||颈椎小关节紊乱||颈椎间盘损伤||颈椎后纵韧带骨化症||寰椎脱位(寰枢椎半脱位)||颈肌膜炎||颈肋
肩关节损伤
腰椎间盘突出症||中医看腰椎间盘突出症||起居与腰椎间盘突出症||急性腰扭伤||慢性腰肌劳损||腰椎小关节紊乱综合征||腰椎管狭窄症||第3腰椎横突综合征||棘上韧带损伤||腰椎退行性骨关节病||腰肌筋膜炎||骶髂关节扭伤||腰椎滑脱||腰椎结核
弹响髋
膝关节疾病||膝关节增生性骨关节炎||半月板损伤||髌骨软骨软化症
弹响指
甲亢性肌病||重症肌无力||腱鞘炎
肌肉痉挛||进行性肌营养不良||格林-巴利综合征
女性骨质密度的关键是运动而不是补钙http://www.sina.com.cn 2000/07/26 13:47 新浪科技
什么是保持一个女性骨质质量的最佳方式？最近一项新的报告回答了这个问题：骨质密度更主要地是取决于运动，其次才是靠补钙。
宾西法尼亚州医学院的汤姆.劳埃德博士及其同事研究发现，青少年的骨矿物质密度更多地由参加锻炼而不是钙的摄入决定，他强调了每天适度的体育活动对骨健康的重要性。
参加研究的81个女孩同时是宾州年轻女性健康长期研究项目的志愿者，这项长期研究开始于1990年，是一个钙介入效果试验，他们假定增加钙的摄入能使青少年的骨质更好发育，但是研究结果驳倒了他们的假设。 与此同时，从1990年开始，研究人员又研究了一组既补钙又锻炼的女孩。
发表在7月份出版的《儿科学》杂志上的这份研究报告显示，通过六年的研究发现，12到16岁期间持续均衡的钙摄入(每天至少500mg/dl)与18岁时总的骨矿物质增加或骨矿物质密度之间没有联系。然而，髋骨矿物质密度与运动锻炼分数显著相关，而且，锻炼的强度不重要，重要的是累积的运动锻炼分数，即每天或几乎每天做的锻炼。(青云)
髋关节扭伤怎么办?
由于髋关节过度内收、外展、前屈、后伸等原因造成周围肌肉和韧带发生撕裂伤或断裂称为髋关节扭伤。多是因为猛跑时摔倒、从高处跳下时单足着地、劈叉等造成。损伤后髋部软组织充血、水肿，病人常诉髋关节疼痛、肿胀、活动受限，患肢不能着地负重行走，轻者可出现跛行、拖拉步态，关节内侧内收肌处及腹股沟处有压痛，髋膝微屈，患侧肢体取外展外旋半屈曲位，如“稍息”姿势，骨盆向病侧倾斜，病肢呈假性变长。小儿多见此病。治疗以保守治疗为主。可行局部封闭，以强的松龙0.5ml加1%利多卡因5～10ml局部注射，可缓解疼痛。适当制动，需卧床休息，不必固定。儿童亦应强制性制动，禁止下地行走或站立，以避免患肢负重。手法治疗此病有较好效果。患者仰卧，医生将骨盆固定，摇转并牵引下肢，然后屈膝屈髋向下压，再按揉大粗隆后上方及髋内侧，然后伸直下肢。也可让患者坐椅上，屈髋屈膝，脚下踩一粗圆柱，来回滚动，以活动下肢。
小儿腿痛，病不全在腿对吗?
对的。小儿腿痛除了由腿病引起，也有很多不是腿病引起的，如先天性髋关节脱位、股骨头缺血性坏死等。还有一种常见的原因是髋关节一过性滑膜炎。7～10岁的儿童突然出现髋部和腿部疼痛，患肢不能负重着地、跛行，甚则不敢活动，患肢取内旋屈曲位，就应考虑此病，应当注意的是小儿表述能力不确切，常仅诉腿痛，而忽略了髋痛的描述。同时也可伴有发烧、咳嗽、精神倦怠等症状。此病发病前两周多有上呼吸道感染、痢疾等病史，并无明显外伤史。髋关节一过性滑膜炎是非特异性炎症，可见白细胞增多，血沉加快，X光片显示髋关节囊软组织阴影增宽，呈弧形隆起。有的可伴关节间隙加宽和股骨头轻度外移。治疗宜卧床休息，避免负重。严重者可进行下肢牵引，并服用解热镇痛剂及消炎药。一般数日内可缓解，并很少复发。但最好休息一周后再负重行走，以彻底治愈。
哪些药物能引起药物性关节痛和关节炎?
口服利尿剂(氨苯喋啶除外)，或肌注汞撒利，或服用促尿酸排泄药如羟苯磺胺，苯磺唑酮，治疗原发性红细胞增多症所用的放射性磷，治疗恶性肿瘤所用的细胞毒素，抗高血压药物，抗结核药物吡嗪酰胺，大剂量烟酸，可以诱发急性痛风性关节炎。
铁葡聚糖总剂量用法可加剧类风湿性关节炎的关节疼痛，非类风湿性关节病可被加重。
长期应用皮质激素可以导致股骨头
损伤后自己如何判断有无骨折?
人受到外伤后，首先应判断有无骨折。自己如果能大概检查一下，如怀疑有骨折，应该尽量避免伤肢的移动，以减少移位，有助于骨折的复位治疗。
一般有明显的外伤史，遭受暴力较大，有的甚至有开放性伤口，应考虑有无骨折的发生。如有骨折，在骨折部位有明显的痛点，局部肿胀，轻轻叩击受伤局部或患肢末端，出现明显的叩击痛。患肢常不能负重，活动受限，外观畸形。病人一般情况较差，可有发烧、焦虑，出血多的可见面色苍白、脉搏细弱，甚或昏厥。
什么是封闭疗法?
封闭疗法是骨伤科疾病中非常常用的方法，有的病人由于对此种治疗方法不甚了解而产生畏怕心理，或认为它是一种“应付疗法”，只能暂时起到止痛的作用。
封闭疗法是将一定的药物注射于痛点、关节囊、神经干等部位，可以起到消炎止痛，解除痉挛等作用，这样的治疗可以将药物直接注射到病变局部，在病变局部发挥最大的治疗作用。不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。有人担心所选用激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。
怎样使用热敷疗法?
在我们前面介绍的颈肩腰腿疼痛疾病的治疗中，很多地方都介绍了热敷疗法。热敷疗法在软组织损伤疾病的治疗中占有重要的位置。热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。
热敷疗法适合于各种闭合性损伤。热源可采用热毛巾、热水袋、具有加热作用的治疗仪器及寒痛乐等热敷药，中药热敷法结合药物与热敷的双重作用，疗效明显，是临床中常用的热疗方法。
中药热敷方法简单，易于操作，可让患者在家自行治疗。操作时可直接将草药放入大盆内煎煮，也可以将药物包入口袋内再放入盆中煎煮，煮好后，可先用热蒸汽熏蒸患处，待药液温度下降适中时，用毛巾蘸取药液敷于患处，或直接将装药的口袋敷于患处，每次治疗时间为20～30分钟，每日1～2次。
热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。
还应注意热敷疗法虽然使用广泛，疗效卓著，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。
骨骺的生长与哪些元素有关?
很多元素都会影响骨骺的生长发育，比较重要的有以下几种：
维生素A：维生素A与骨骺软骨的成熟有关，缺乏维生素A会减慢骨骺软骨细胞的成熟，导致生长障碍。而维生素A摄入过多，又会加速骨骺软骨细胞的成熟，导致骨骺板的软骨细胞变形加速，骨骺板变窄，甚至早期闭合。
维生素D：大家都知道维生素D对骨骺生长的影响最大，通过对钙磷代谢的影响而发挥作用。维生素D可以促进钙磷在小肠的吸收，增加其在骨骺中的储存。缺乏维生素D则使骨骺减少了对钙磷的吸收与沉积，导致佝偻病或软骨症。但维生素D过多同样也会产生不良影响，使肠道对钙磷吸收增加，对甲状腺抑制作用增强，尿磷降低，血钙增加，引起骨硬化。
维生素C：维生素C与各种胶质(包括骨母质)细胞的形成有关，能促进骨和其他结缔组织的细胞间质的正常发育。缺乏维生素C时成骨细胞受抑制，能影响骨母质的形成和骨的钙化。
钙、磷：钙磷代谢在骨的生长发育中起重要作用。骨骼是人体的“钙库”，因为体内99.7%的钙存于骨骼系统，是骨骼的主要成分之一，维持了骨的硬度，保证骨骼支持、负重和保护脏腑器官的功能。成人每日需补充钙质0.8g，主要在小肠吸收。磷及维生素D对钙的吸收有很大的影响。磷也是骨的主要成分之一，体内约90%的磷存在于骨骼当中，成人每日需补充磷0.8g。钙与磷的代谢在体内是相互影响的，正常人血清中的钙磷含量乘积是40，低于35则有发生佝偻病或软骨病的可能。钙磷的补充可从食物中摄取，是否需要补钙应在医生指导下进行，不可盲目进补。
肌肉力量检查是如何做的，可分为几级？
通常医生可以通过要求患者收缩其应被检测的一块肌肉来检查其肌力情况，并可依检查结果推断出支配这块肌肉的神经的受损程度。肌力检查通常分为６级：
０级：看不见肌纤维收缩；
１级：有肌纤维收缩而不能带动的关节运动；
２级：在无地心引力情况下能运动关节；
３级：可以抗地心引力运动关节；
４级：可抗一定的阻力运动关节；
５级：与健侧肌力相等（正常肌力）。
患者自诉左小腿外侧麻木，但是用针刺检查时其痛觉与健侧相同。这是什么原因？
这是由于皮肤的痛觉同时受到不同的数支神经支重叠支配。单独的神经支受损已经可以引起患者的感觉异常，但这种感觉异常是很难以察觉的。在作针刺检查时，由于其他神经支的代偿作用，其检查结果往往呈阴性，也就不为怪了。当然，如果存在了二支以上的支配同一皮感区的神经支受损，代偿也就变得十分困难了，这时再作感觉检查就很有可能得出阳性结果。
何谓髂骨致密性骨炎?
髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明，可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于20～35岁的育龄妇女，偶见男性。
髂骨致密性骨炎的临床表现与体征：患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。本病应注意与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核相鉴别。
腰椎间盘能发炎吗？
有些患者到医院就诊，医生诊断为“腰椎间盘炎”后，患者或家属茫然不知，因为他们经常听到“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄症”等，很少听说此病。其实，此病在临床并非少见。当病原菌侵入椎间隙引起化脓性感染并产生各种症状，称为腰椎间盘炎，其中90％以上病例见于腰椎。
造成腰椎间盘炎的途径主要有三条：
（1）局部操作感染：在腰椎手术中，尤其是髓核摘除术、腰椎穿刺、脊髓造影及髓核化学溶解疗法中，如果消毒不严格，无菌概念不强，极易引起感染，其中以金黄色葡萄球菌感染为多。
（2）血源性：多见于男性儿童，常继发于菌血症后。大多数好发于腰椎，可单个腰椎间隙发病，也可多个腰椎间隙受累，以革兰氏阴性杆菌感染为多。
（3）局部蔓延：继发于腹腔内感染之后，是腹膜后炎症的一种，多伴有其他骨质破坏。
造成腰椎间盘感染的途径不同，其症状也有较大区别，主要依靠症状、体征及X线片，并结合病史进行诊断：
（1）局部操作感染所致的患者多发于术后2～4天，患者体温升高，局部疼痛突然加重，剧烈难忍，一般止痛剂无效，伴有局部压痛、叩痛，直腿抬高试验为阳性。早期Ｘ线片无异常改变，约一个月后可出现腰椎间隙狭窄、模糊及邻近椎体边缘受侵蚀。
（2）血源性感染所致的患者多为学龄前儿童，临床表现为发烧、腰背痛、跛行及腰部僵硬，Ｘ线片示腰椎间隙变窄，邻近椎体边缘可有侵蚀，并逐渐钙化。有的可出现骨性融合。
（3）局部炎症蔓延所致的患者的临床表现主要为原发病症状，多数Ｘ线检查时发现腰椎间隙变窄、模糊及边缘骨质受侵蚀。
隐性脊椎裂是由于腰扭伤使“脊椎裂了缝”吗？
在人们的生活和工作中，腰部的扭伤极为常见。有一部分患者到医院就诊，经拍X线片后，医生说“有脊椎裂”，患者误解为腰扭伤使“脊椎裂了缝”，这是不对的。其实，脊椎两侧椎弓在生长发育过程中逐渐靠拢，于后部中央处相互融合，并后伸成棘突。如胚胎发育期软骨化中心或骨化中心缺乏或两侧椎弓在后部不相愈合，即形成脊椎裂，多好发于骶1、骶2或腰5。X线片上显示的椎弓缺如，实际上仍有软骨或纤维组织相连，只是Ｘ线能穿透所致。脊椎裂可以为一窄缝，亦可广泛敞开，椎板变形，棘突缺如或短小飘浮，形成游离棘突，或随分离的椎弓偏向一侧。如脊椎裂只累及骨结构，没有椎管内的组织从裂隙中向后膨出，称为隐性脊椎裂。这是一种相当多见的先天性脊柱畸形，发病率约为10％。
隐性脊椎裂患者自出生后就存在这种缺隐，但约80％以上的患者始终没有任何症状，常因体检或其他疾病拍照腰骶部Ｘ线片时偶然发现。仅有少数患者到成年后可有轻微的腰痛，检查时可见局部皮肤有一小凹，或有色素沉着，或有丛毛生长，并无外观异常及功能障碍。产生症状的原因是正常情况下，硬脊膜囊及马尾神经根为坚强的椎板所保护。如出现隐性脊椎裂，椎板及棘突缺如，或游离棘突为黄韧带所支持，可对前方的硬膜囊发生挤压，在后伸时尤为明显，并且因该处棘突缺如，或游离棘突使腰背肌及棘上韧带，棘间韧带失去附着点或附着不牢固，减弱了腰骶关节的稳定性。该部位负重和活动不平衡，易使韧带、肌肉、关节囊及关节面发生劳损，使原来较为隐蔽的症状逐渐显露出来。一般不需要特殊治疗，多按腰肌劳损治疗即可。经常适当锻炼腰背肌肉，增强腰部肌力，以弥补局部脊柱稳定性的不足。
另外，对儿童的脊椎裂诊断需慎重，因其椎板的融合缺陷可能是骨化延迟所致，而非真性的隐性脊椎裂。
先天性水平骶椎也会引起症状吗？
骶椎的上关节面不是水平的。正常情况下，第1骶椎上缘平面和水平线所形成的夹角，应在30°～45°之间。第5腰椎在骶骨上有向前滑动的剪力，倾斜角度越大则其剪力越大。当骶椎上关节面倾斜角度超过45°时，骶骨的长轴从侧方看接近水平位，故称为水平骶椎。第5腰椎向前滑行的剪力过大，加之腰的前凸加大，腰椎负重力线后移，腰椎的稳定性减弱，使椎间盘、周围韧带及关节突关节受到损害，产生腰腿痛症状。同时，由于腰椎的前凸加大，后方的小关节互相嵌压加重，使椎间小关节的引导活动方向和稳定脊椎的作用减弱，小关节的负担加重，日久造成小关节的劳损和骨性关节炎。
患者早期仅有慢性劳损或功能性腰腿痛，每当腰后伸时，小关节感觉疼痛，晚期腰5骶1椎间盘发生退行性变，椎间隙变窄，第5腰椎发生移位，致使椎间孔变小，压迫骶1神经；产生臀部放射性神经痛，并使关节突间关节面产生创伤性关节炎，加重腰腿痛。
治疗上以保守治疗为主，可行局部理疗、锻炼腹肌。在锻炼腹肌的基础上，平时要用围腰保护，对防止脊椎滑行及腰后伸有一定作用。如保守治疗无效者，可行脊椎融合术，以稳定腰骶关节。融合范围要适合病变部位，不宜过多，过多能引起邻近关节的代偿性劳损加快。植骨的上端不要超过棘突，因超过棘突将会引起腰后伸的疼痛，因此手术适应症的选择注意事项应特别注意。
为什么腰椎骶化和骶椎腰化容易导致下腰痛？
腰椎骶化和骶椎腰化都是先天性脊柱畸形。腰椎骶化是指第5腰椎全部或部分转化为骶椎形态，一侧或两侧的横突及其椎体下端与第一骶椎形成部分的或完全的融合，造成腰椎数目为4个，骶椎数目为6个的状态，有时一侧或两侧第5腰椎横突肥大呈翼状，与骶骨融合成一块，并与髂骨嵴形成假关节。骶椎腰化是指第1骶椎向腰椎移行，与第2骶椎分开，形成腰椎样形态，造成腰椎数目为6个，骶椎数目为4个的现象。骶椎腰化远较腰椎骶化为少见。
一般情况下，腰椎骶化和骶椎腰化可不引起任何症状。但由于腰椎骶化时，虽然可增加下腰部的稳定性，但腰椎数目减少，每节腰椎的负担加重；骶椎腰化时腰椎数目增加，腰椎活动范围及杠杆作用加大，使腰椎稳定性减弱，加重腰部肌肉韧带的负担，使得腰部肌肉韧带容易发生劳损，加大发生外伤的机会；腰椎骶化两侧不对称使腰椎两侧负重不对称，导致肌肉、韧带、小关节的损伤、劳损、退变，逐渐产生症状。这种先天性脊柱畸形虽自然存在，但在青少年时期，腰部肌肉逐渐发育坚强有力，可补偿先天的不足，故几乎没症状。但随着年龄增长，肌肉力量减弱，加之不断劳损，因此多在成年后才逐渐出现症状。
腰椎骶化和骶椎腰化最常见的症状是下腰痛，这种慢性劳损的疼痛可在活动后加重，休息后减轻，主要原因为假关节周围的韧带、肌肉等软组织慢性劳损，出现充血、水肿、渗出、增厚而压迫或刺激神经；假关节难以吸收外力所引起的震荡，造成损伤性关节炎。
另一常见症状为坐骨神经痛，主要原因为该处软组织的慢性劳损，出现充血、水肿、渗出、增生等炎症反应，使神经根及其分支受到压迫或刺激，而反射性出现坐骨神经症状。
临床上因其他原因拍照Ｘ线片被发现这种先天性脊柱畸形，而患者本身无腰痛症状的，无需治疗，但应进行腰背肌锻炼，以增强其自身保护和预防能力。
压痛点与激痛点有何区别?
压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。
激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。激痛点的形成起初是神经肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢产物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、激肽、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。晚期病例在激痛点处的硬结是由波形结缔组织构成的。
激痛点的特点：
(1)激痛点可为钝性痛或锐痛，突然痛者多为外伤，渐渐痛者为劳损引起。
(2)每一肌肉都有不同形式的感应痛点，用指压或针刺激痛点都可引起。激痛点越灵敏,感应痛越重，持续时间越长。
(3)激痛点可诱发植物神经症状，如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣等。
(4)激痛点也可使肌肉紧张发硬，但肌营养不受影响，无肌萎缩。此点与根性神经痛不同，后者虽然也压痛，但多有肌萎缩。
(5)局部封闭可扩张血管，冲淡积存的代谢产物，阻断向心性疼痛传导，因此对激痛点的准确注射,加上缓缓牵拉紧张肌肉,常能缓解疼痛。