腰椎滑脱
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什么叫假性腰椎滑脱？
腰椎的稳定性靠两个相互关联的方面维持，即脊柱本身和与之相关的肌肉方面。无论哪一方面中某一部分受损或功能发生障碍，都会产生腰椎节段性不稳。而这种下腰部椎间关节在正常负荷情况下不能保持生理对合关系，引起松动、失稳，甚至出现腰椎滑脱征象及一系列症状者，称为下腰椎失稳症。因其不伴椎弓峡部崩裂，故又称之为“假性腰椎滑脱”。
本病多见于60岁左右的女性，以第4、5腰椎为多见。造成“假性腰椎滑脱”的原因，主要有以下几个方面：①退行性改变：由于椎间盘脱水、变性，使其体积缩小，相应的椎间隙变窄，以致于前、后纵韧带松弛。在前屈、后伸时，无法制约椎体的正常运动，导致上节椎体过度的前移或后移，造成椎体假性滑脱。②内分泌紊乱：女性月经期或绝经期的内分泌变化，引起骨质疏松的同时，使韧带和关节囊松弛与弹性减弱而发生腰椎滑脱，故更年期以后的妇女多见。
滑脱程度轻者症状多不明显，程度严重者多有腰痛，疼痛点多在腰部、臀部，疼痛特点有酸痛、牵拉痛、胀痛，患者感觉其腰部似“折断”，尤以长久站立后更为明显。由于椎体不稳，多不愿长久站立或站立时将身体依靠他物或双手扶腰以减轻腰部的负荷。因第4、5腰椎发生假性滑脱多见，故第5腰神经多受累及，出现小腿外侧皮肤感觉减低，膝腱反射、跟腱反射也可减弱，但平卧后症状立即消失或减轻。病程短为数日，长至数十年。也有的患者有间歇性跛行，行走时疼痛明显，坐位或平卧后疼痛缓解。本病的诊断最终由X线片决定。应拍摄动力性侧位片，作为诊断的依据及判定治疗效果的标准之一。
治疗腰椎假性滑脱，可采用适当运动、休息牵引、理疗、手法等方法治疗，同时加强腰背肌功能锻炼及腰围保护，以限制腰椎过度活动，伴有骨质疏松症者，应设法纠正。
什么叫真性腰椎滑脱？
腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫做假性腰椎滑脱。真性腰椎滑脱多见于30～40岁的成年人，男女发病大致相等。多发于第5腰椎，其次为第4腰椎，个别亦有多发者。
腰5、骶1处连接，形成腰骶角向前，使腰4和腰5有向前滑脱的倾向。正常人腰椎上椎体的下关节突与下椎体的上关节突相互交错，防止腰椎向前滑脱。如单侧或双侧椎弓峡部崩裂，腰椎的稳定性较差，局部软组织极易发生劳损，即使轻度的外伤，或积累性劳损，可使腰椎的椎体连同以上的脊椎向前滑脱移位，形成真性腰椎滑脱。
峡部崩解的原因主要有三：一种认为腰椎弓峡部有先天性发育缺损；另一种认为腰椎急性外伤使腰椎弓峡部发生断裂；第三种认为腰椎弓峡部原有先天性发育不良。在此基础上，受到慢性劳损而引起的应力性疲劳骨折。
腰椎滑脱患者的主要临床表现:长期反复下腰痛，有时疼痛放射至骶髂部，甚至可放射到下肢。站立、行走、弯腰、负重时疼痛加重，卧床休息时疼痛减轻。极少数重患者可出现马尾神经受牵拉和受压迫症状，下肢乏力，马鞍区麻木，大小便功能障碍，甚至发生不全性瘫痪。如仅有峡部崩解而无滑脱者，有时无症状，有的出现较轻的下腰痛，能从事一般劳动。患者症状的程度取决于峡部不连的类型、脊柱不稳定的情况、滑脱程度及患者的年龄。
腰椎崩解及腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查，可拍正侧位片及双斜位片。正位片一般不易显示病变区，侧位片多数患者可见到椎弓根后下方有一透明裂隙，少数看不到裂隙。正常的第5腰椎与第1骶椎构成一条连续弧线。迈耶丁（Meyerding）将第1骶椎上关节面分成四等分，当发生滑脱时，第5腰椎向前移位，根据第5腰椎后下缘在骶椎上向前移位的程度，将腰椎滑脱分为四度：不超过1/4者称为I度；超过1/4而不超过1/2者称为II度；超过1/2而不超过3/4者称为III度，大于3/4者称为IV度。斜位片可清晰显示裂隙，正常椎弓附件在斜位片上的影像似狗的前半身：“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”为椎弓峡部。椎弓崩解时，峡部出现一带状裂隙，则狗颈部有断裂，俗称“狗颈上戴项链”。
从X线片上如何区分真、假性腰椎滑脱？
腰椎滑脱是指由于腰椎椎弓峡部骨不连或由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因，使后关节突关节关系发生改变所引起腰椎椎体向前的移位。在腰椎椎弓峡部骨不连的基础上，患椎连同以上腰椎向前滑移，发生的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。最常见于30～40岁的成年人，男女发病大致相等。多发生于第五腰椎，第四腰椎次之，个别亦有多发者。如无腰椎椎弓峡部骨不连，仅由于脊椎或椎间盘退行性变或其他原因使腰椎后关节突关节关系发生改变所引起腰椎滑脱叫假性腰椎滑脱。假性腰椎滑脱多见于60岁左右的女性，且多发生在第4至第5腰椎间。
腰椎滑脱的诊断主要靠X线检查。可拍正侧位片及双斜位片。正位片一般不易显示病变区。侧位片上显示大部分病例为椎体向前滑动1～2mm，甚至可达20mm。真性腰椎滑脱可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙；假性腰椎滑脱则见不到椎弓根后下方有裂隙。另外，真性腰椎滑脱因其仅有椎体前移，而患椎棘突与其下部椎骨关系保持不变，故脊椎的前后径增加；假性腰椎滑脱因其患椎椎体与棘突同时前移，故脊椎的前后径不变。斜位片为鉴别真、假性腰椎滑脱的最好位置，也是显示椎弓峡部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上形似猎狗的前半身，“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如峡部不连则于狗颈部可见一带状裂隙。如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，状如砍下之狗头颈，此为真性腰椎滑脱之影像，而假性腰椎滑脱则无此影像。
综上所述，区分真、假性腰椎滑脱主要靠X线片来鉴别。
真性腰椎滑脱在X线片上有什么表现？
真性腰椎滑脱在临床上仅从症状上确诊很困难，主要靠X线检查诊断，故作为一名骨科医生很有必要切实掌握本病在X线片上的表现，常需拍腰椎正、侧位及斜位片进行观察诊断。
（1）正位片：一般不易显示病变区。有时可在椎弓根处有一密度减低的斜形或水平裂隙。如有明显滑脱，则滑脱的椎体高度减低，其椎体下缘模糊不清，局部密度增高。
（2）侧位片：大多数患者的X线片上可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小与滑脱程度有关，滑脱越明显，裂隙越大越清楚，但不易鉴别是一侧还是双侧椎弓峡部不连。少数患者的X线片上看不到裂隙，但峡部细长。此类片上还可见到患椎椎体向前滑动。少则1～2mm，严重者甚至椎体完全滑脱至下一椎体前面，而不在其顶部。
迈耶丁（Meyerding）将骶椎上关节面分为四等分，根据第5腰椎在骶骨上向前滑动程度而将腰椎滑脱分为四度，不超过1/4者为I度；不超过1/2者为II度；不超过3/4者为III度；超过3/4者为IV度。
自第1骶椎上关节面前缘画一垂线，正常人第5腰椎椎体前下缘应在此垂线之后方约1～8mm。如有腰椎滑脱，则第5腰椎椎体前下缘位于此线上或在其前方，此线叫做Uilmann线。
Meschan根据两条连线的相互关系来测定第5腰椎的滑脱程度：即分别自第4腰椎后下缘与第1骶椎后上缘及自第5腰椎的后上、下缘各连一直线，则两直线可平行或相交。正常人体两条连线相交角度不超过2度，且应在第4腰椎下缘以下；两线平行的距离不超过3mm。如有滑脱，则两线交点均在第4腰椎下缘以上。根据两线相交角度大小或平行线距离，将滑脱分为三度：①轻度滑脱：相交角度为3～10度，平行距离为4～10mm；②中度滑脱：相交角度为10～20度，平行距离为10～20mm；③重度滑脱：相交角度大于20度，平行距离超过20mm。
（3）斜位片：是显示椎弓峡部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上，状似猎狗的前半身，“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如狗颈部可见一带状裂隙，则显示峡部不连；如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，状如狗头被砍下之征象，同时局部小关节正常关系消失。