椎动脉型颈椎病
郭卜乐 CPO生理健康网 http://www.zgxl.net
参考资料：颈椎病
椎动脉型颈椎病病人可有哪些症状?
(1)眩晕：眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人改变头颈部体位，如颈部做伸展或旋转动作时可出现眩晕症状。
(2)头痛：头痛和眩晕可同时并见。枕大神经病变是引起头痛的常见原因。椎动脉分支枕动脉，支配枕大神经，临床上可见椎动脉痉挛引起枕大神经缺血，可出现枕大神经支配区头痛，疼痛性质为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，可伴有灼热感，少数病人患部呈现痛觉过敏，触及患部头皮时，疼痛难忍，甚至触动头发即感剧痛。
(3)视觉障碍：轻型病人视物不清或有复视症状，少数重症病人可出现视力减退或视野缺损。这是由于颈椎病变引起椎基底动脉痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性损伤所致。
(4 ) 突然摔倒：当病人转动颈部时突感下肢发软而摔倒。发病时病人意识清晰，在短时间内病人能自己起来行走。
椎动脉型颈椎病的诊断要点是什么?
(1)曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；
(2)旋颈试验阳性；
(3)X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；
(4)除外耳源性或眼源性眩晕；
(5)除外椎动脉Ⅰ段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉Ⅲ段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不足；
(6)除外神经官能症、颅内肿瘤等；
(7)确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查；
(8)椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。
如何认识椎动脉型颈椎病的生理病理?
(1)骨刺的影响
因为颈6以上有增生的骨刺时，如椎间盘病变，可以刺激椎动脉痉挛，也可以压迫使其管腔狭窄。
(2)血管的变异
在正常情况下，椎动脉管径的大小是颈动脉的二分之一，约为4mm，且左右动脉相等，保证脑部正常的供血量。在病理情况下，如椎动脉受到刺激，发生痉挛或狭窄，可以出现供血不足的症状。
(3)血管的病变
颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，均在中年以上。动脉硬化的粥样斑好发于椎动脉从锁骨下动脉的分支处即第一段；第二段次之，一般见于两横突之间；第三段、第四段更次之。基底动脉虽然不拐弯，在其起点、终点及分支处由于血液汇流，形成旋涡，容易损伤血管的内膜而形成粥样斑。这样，动脉粥样硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状。另外，因为颈椎间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长。当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。
颈部活动与椎动脉型颈椎病发病有何关系？
（1）在正常情况下，转头时虽可使一侧椎动脉的血运减少，但另一侧椎动脉可以代偿，因而不会出现症状。在病理情况下，关于转头使一侧椎动脉的血运减少有两种解释。
①同侧供血减少论：当头向右侧时，右侧的寰椎关节为肌肉所固定，以使头颅和寰椎块转动，而左侧的寰椎下关节面则向前向下方滑动。所以当头向右侧转动时，右侧的椎动脉可以发生扭曲，使管腔变窄，或完全闭塞。
②对侧供血减少论：由于椎动脉绕经寰椎横突，由枕骨大孔穿入硬脑膜，因此它相对固定。当转头时，寰椎也随之活动，产生将对侧椎动脉推出横突孔的作用力而阻碍血流。
（2）头颈部的过伸活动可以产生椎动脉的供血障碍。文献中记载有因医疗操作如拔牙、全麻插管、扁桃腺摘除和颈部手术而发病，或因交通事故而发病。
（3）对头颈部施加暴力的旋转手法或作某些特技的转头动作，猛然过度转动头部时都可导致椎动脉的损伤，而在有椎动脉硬化及颈椎病时尤其如此。
(4)当病人患有颈椎畸形如KLIPPEL-FEIL综合征、颅底畸形时，其椎动脉也可伴有畸形。由于畸形的缘故，正常椎动脉在横突孔内的活动度受到限制，当病人头颈部活动时即可引起供血不足的症状。此外，若病人患有颈肋畸形，当上肢作伸展运动时，颈肋可以将椎动脉推向前方;从颈肋发出的纤维带，甚至颈长肌、前斜角肌本身肥大也可以压迫椎动脉使之闭塞。
椎动脉型颈椎病有什么典型症状？
（1）眩晕
眩晕是椎动脉型颈椎病病人的常见症状。病人因为颈部的伸展或旋转而改变体位诱发眩晕症状。前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一方; 迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。前庭神经病变引起的眩晕属中枢性眩晕症;迷路缺血性病变属周围性眩晕症。部分病人有恶心感，急性发病时病人不能抬头，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及耳聋等症状。
在体征方面，发病时病人颈部活动受限，作颈部旋转或活动可引起眩晕、恶心或心慌等症状;部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显压痛。
（2）头痛
椎动脉型颈椎病的病人在发病时，头痛和眩晕症状一般同时存在。其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经缺血而出现枕大神经支配区头痛症状，为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并有灼热感，少数病人有痛觉过敏，摸及头部即感疼痛明显。另外，副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压诱发临床症状。寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从中穿出的枕大神经而诱发头痛。
（3）视觉障碍
由于颈椎病引起椎_基底动脉系痉挛，继发大脑枕叶视觉中枢缺血性病变，少数病人可出现视力减退或视野缺损，严重者甚至可以引起失明现象。
（4）突然摔倒
当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。其临床特征是：发病时病人意识清楚，短时间内能自己起来，甚至行走。这有别于其他脑血管疾病。
（5）根性症状
由于局部解剖的关系，椎动脉型的病人也常常伴有神经根性症状。
椎动脉型颈椎病的诊断依据是什么？
(1)中年以上的病人，经常因为头颈部体位的改变而致眩晕,恶心，头痛及视力减退。另外，病人可以伴有神经根刺激症状。
(2)发病时病人颈部活动常常受限;作颈部较大的旋转、后伸活动时引起眩晕症状。
(3)作后颈部触诊检查时，可以发现部分病人上颈椎或其他患椎有移位，相应的关节囊部肿胀和压痛。
(4)颈椎正侧位及斜位X线平片可以发现患椎病理性移位。
(5)部分病人在患侧锁骨上部可以听到椎动脉血流受阻的声音。
颈动脉型颈椎病须与哪些疾病鉴别作诊断？
内听动脉栓塞：突然发生耳鸣、耳聋及眩晕。症状比较严重且呈持续性。
美尼尔氏综合征：这是一种起源于中耳的植物神经功能失调，其原因不明，以交感神经过度兴奋为特征。其症状是头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉搏变慢及血压下降等。它因为大脑皮层机能失调、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动而引起，不因颈部活动诱发。
（3)位置性眩晕：因为头部或身体倾倒于某一位置时就会出现眩晕症状。眩晕发作时产生眼球震颤。而改变头的位置，眩晕就停止。作头部位置试验时，在引起眩晕的同时，有短暂的水平震颤，并持续10～20秒钟。于短时间内连续作多次反复检查，可逐步适应而不出现眩晕和眼球震颤。
（4)多发性硬化症：这种疾病发生时年龄较小，病史较长，往往遗有永久性神经损害的症状。有时脑脊液胶体金曲线异常且r球蛋白升高。
（5）位置性低血压:又称之为体位性脑贫血。在病人从卧位突然改为立位时会诱发眩晕，而颈部活动无影响。
（6）小脑-脑桥角肿瘤：起病缓慢，神经损伤持久，变热试验及听力试验显示前庭功能减退或丧失。
（7）小脑肿瘤：早期有共济失调、辨据不良、协同失调等症状，都无长束受累体征。
如何理解椎动脉型颈椎病的发病机制?
颈椎椎间盘退变引起椎间隙不稳，椎体及钩椎关节发生骨刺，进而使椎间孔变小，在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛，血管腔变小，血流发生障碍；若颈向右侧弯或向右后旋转，可使左侧椎动脉紧张出现两侧椎动脉供血不足。若有椎—基底动脉供血严重不足，病者可出现头痛、头晕等症状。若双侧均有骨刺及突出的椎间盘，在颈部活动时，可使双侧椎动脉发生完全性一时性阻塞，患者即出现突然晕倒。当病人倒地后由于颈部位置发生改变，其血供又会立即恢复。若为血管硬化的老年人，加上颈椎有前述病变则更易出现椎动脉型颈椎病。
椎动脉型颈椎病如何分型?
根据椎动脉型颈椎病的病理生理特点及临床症状可分为三型：
(1)椎动脉型颈椎病：
症状以发作性眩晕为主，眩晕发作与颈部旋转或后伸运动或体位急剧变动有关，以伴有复视及无意识障碍的猝倒为特征。X线片表现为上颈段或下颈段有节段性不稳或钩椎关节骨赘横向增生，无神经系统阳性体征。
(2)椎动脉——神经根型颈椎病：
病者以椎动脉型症状为主，伴有脊神经受刺激症状，上肢有节段性感觉障碍及腱反射改变。
(3)椎动脉——交感神经型颈椎病：
病者除有椎动脉型症状外,还有明显的交感神经症状，有时不易与交感神经型颈椎病相区别。主要以主诉为主，很少有客观体征，表现为多种多样相当复杂的临床症状,如头晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、心悸、多汗、多梦、失眠、咽部异常感觉、舌根痛、声音嘶哑或讷吃、颈部运动限制等，可由于体位变化、疲劳、兴奋而诱发或加重。