氟
林凡顺 1999/10/14

　　人体中微量的氟大部分存在于骨骼（包括牙齿）中，甲状腺、精液中也含有一定量的氟。氟与牙齿健康有着重要关系。正常牙齿含氟量为11毫克/100克，而则仅为6毫克/100克。
　　
　　发现历史
　　
　　
　　
　　生化反应
　　
　　
　　
　　一般作用
　　
　　
　　
　　食物来源
　　由食物供给的量甚微，主要来源是饮用水。茶叶、水产品含氟较多。
　　
　　
　　正常需要
　　人体对氟的需要量每日约为0.5毫克。饮用水含氟量为百万分之一时，能有效防止的发生。
　　
　　
　　缺乏
　　
　　
　　
　　过量
　　饮用水含氟量大于百万分之一时，牙齿珐琅质会遭到破坏，光泽消失、出现灰或黄色斑点，即釉齿或斑牙症；达到百万分之八时，就会使骨骼和肾脏蒙受损害。达到百万分之十时，会造成骨畸形，同时伴有神经症状，这就是残废性氟骨症。多吃新鲜蔬菜和水果等富含维生素C的食物，可以阻遏氟中毒的发生和发展。
　　
　　
　　药剂
　　
　　
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　　禁忌事项
　　
　　药物合用
　　
　　
　　
　　特殊用途
　　
　　
　　
　　参考资料：
　　慢性氟中毒可导致腰腿疼吗?
　　氟是人类生命活动所必需的微量元素之一，人每日约需要1.0～1.5mg。如果长期摄入过量氟化物时就可引起慢性氟中毒，亦称氟骨症。
　　氟存在于自然界，溶解于水中，卫生部规定饮水中氟含量应在1.5mg/L以下，但有些地区水中氟含量高2～３倍，久饮氟含量高的水，氟即在骨中积聚。工厂排出含氟的污水，含氟杀虫剂喷洒的蔬菜、粮食，洗涤剂、清洁剂的使用不当，以及吸入氟含量较高的气体等等都可能引起氟积聚于骨中。
　　大量氟进入人体后与钙结合形成氟化钙，沉积在骨中，使骨中氟化钙增加数十倍，骨密度增高，血钙减少。一方面因缺钙产生四肢抽搐、腰腿痛，一方面因刺激甲状旁腺，使其功能亢进，导致骨脱钙，产生骨稀疏，最终表现相间隔的致密和疏松区。躯干骨是氟化钙易沉积处，椎体硬化及韧带的钙化，常使椎体狭小，特别在椎管较细的胸段容易出现背痛、腰痛以及截瘫。
　　氟中毒最早出现的症状是氟斑牙，躯干受侵重者可出现腰背酸痛，活动受限，因脊柱韧带钙化致脊背僵直，或产生背部弯曲畸形，颇似强直性脊柱炎。由于氟骨硬化、肾周围组织骨化、椎管硬化和椎间孔变窄等，可使脊髓和神经根受压而出现腰腿疼痛。当脊髓受压时主要表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常或躯干束带感，肌张力增加或截瘫，大小便失禁。当神经根受压时，可出现类似腰椎管狭窄症，表现为腰腿痛。
　　慢性氟中毒的治疗首先是减少氟的摄入，改良饮水，促进氟化物的排泄。在医生的指导下进行适当的药物治疗，当有椎管狭窄时可采取椎管减压术。
　　
　　富氟的食品
　　氟是人类生命活动所必需的微量元素之一，它是骨、牙的正常成分，形成珐琅质所必需，对骨质疏松有防护作用。
　　饮水是氟的主要来源，在高氟地理环境中，人体因长期摄入过量的氟，体内蓄积而引起氟中毒。在我国，京、津、冀、豫、鲁、晋、陕、甘、它、东北三省以及内蒙古等部分地区就是高氟区（每升水中含氟量超过1.5毫克），其他还有工业污染和炽煤污染所造成的氟中毒。
　　在高氟区改换水源，去除水中氟质，降低其含量；采取综合措施排氟，解决工业污染；增加营养增强抗病能力，适量补充蛋白质，多吃豆类食品、蔬菜、水果，保证钙、维生素D、维生素C供应，少吃海产品，不饮茶。在低氟区，可采用氟化饮水，多喝茶，吃海盐、海鱼等含氟多的食品。用氟化物牙膏刷牙、漱口，以增加氟的摄入量。
　　氟和其他元素一样，过量和不足都对人体健康有害，对高氟和低氟地区分别采用不同对策，用其利避其害，使氟元素为人类造福。 （上海助医网）
　　 地方性氟中毒
　　地方性氟中毒是一种不仅影响骨骼和牙齿，而且还累及包括心血管、中枢神经、消化、内分泌、视器官、皮肤等多系统的全身性疾病。山西省阳高县发掘出的10万年前古人类牙化石上就有氟斑牙病变。晋代学者嵇康的《养生论》中“齿居晋而黄”是人类历史上最早有关氟斑牙的记载。
　　一、地方性氟中毒的流行特点
　　（一）地区分布
　　1．在气候干燥或相对干燥，降雨量低于蒸发量的地区，地层中的氟经蒸腾并富集于地表中形成氟水病区。
　　2．我国北方病区往往有来自邻近的地势高的高氟补给来源，在降水条件下经地表或地下径流自高向低处淋溶土壤或岩石中的氟，水中的氟随地热径流并沿途蒸发浓缩，地势低洼，氟愈高，形成高氟区。
　　3．火山、温泉地区多为高氟区。火山爆发时从地球深处把大量氟携带到地表。火山灰含氟量约在160～2900ppm。温泉水具有较高的温度，或溶解地表氟，致使温泉水几乎都是高氟。
　　4．富氟矿区的含氟岩石及矿物风化后可增高土壤含氟量，或溶于流经的水中形成高氟水病区。
　　5．由于收获季节多雨，居民用含氟高的煤烘烤粮食及食品（如贵州、云南、湖北、陕南地区）。受烘烤的食品、粮食及室内空气受高氟污染形成煤烟型氟污染病区。
　　（二）人体分布
　　1．氟的来源与分布 人体氟主要通过饮水及食物获得。氟在体内主要分布在骨骼、牙齿、指甲及毛发中，骨骼和牙齿的含氟量约占身体含氟总量的90%以上，并以每年增加0.02%的量蓄积，具有调节血氟浓度的作用。
　　2．氟的吸收与排泄 一般成人每日从饮食中获2.4mg的氟，其中来自水1.4mg，占总摄入量的60%,食物1.0mg，占40%。空气氟在一般情况下可忽视不计，但空气污染应予重视。进入体内的氟如以85%的吸收率计，每日吸收约2mg。低氟地区低至0.3mg，高氟地区可达10倍或更高。此外，工业及各种空气污染氟还可经呼吸道或皮肤吸收。
　　氟每次日由尿排出摄氟量的50%～92%，故尿氟可作为估计一个地区居民近期摄氟水平的指标。粪排出摄氟量的12%～20%，高温炎热时汗排氟可占排氟量的50%。乳汗含氟量虽低（＜0.1～0.25ppm），但对乳牙氟斑牙发生率有一定意义。我国正常人尿氟值多在2～4ppm之间 ，慢性氟中毒者尿氟可达13.5ppm。有人认为尿氟量大于0.8ppm，且持续不低时，可引起氟中毒病变──骨质变硬及骨密度增高。故尿氟也具有一定的临床意义。
　　（三）病因分型
　　1．饮水型氟中毒 饮水型氟中毒是病区分布最广、患病人数最多的一型。我国饮水型中毒病区主要分布在淮河—秦岭—昆仑山以北的广大地区。其中饮水含氟量在1.1～2.0mg/L的占63%，2.1～4.0mg/L的占27.5%,4.1mg/L及以上的占9.5%。一些调查表明在饮水型氟中毒病区居民的病情与水氟浓度呈正相关（表2-4）。
　　表2-4饮水型氟中毒病区水氟与病情关系
水氟（ppm）
　 0.31 0.86 1.17 1.41 2.38 4.92 5.12 6.38 8.87 12.8
氟骨症率（%） 0 3.2 5.7 18.8 30.4 42.1 53.3 59.3 71.0 89.3
氟斑牙率（%） 18.7 53.2 67.7 49.3* 88.1 95.6 96.6 100.0 100.0 100.0

　　氟骨症为16岁以上人群值，氟斑牙为8～15岁儿童值
　　*原文是此数字
　　资料来源：曹学义《地方病学导论》新疆人民出版社，1987年
　　2．煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒 在我国南方南区发现一些水氟不高地区居民患有严重的氟中毒。据对云南、贵州、四川、湖南、湖北、辽宁等12省150个县3000多万人口的调查表明：多数情况下为燃煤（含氟100～3763mg/kg）污染食物和居室空气所致，如烘烤的玉米氟量高达276.5mg/kg,萝卜143.2mg/kg，大白菜烘烤24小时210.4mg/kg。室内空气氟量也很高，如浙江省常山县芳村镇室内燃煤污染已严重影响居民健康（表2-5）。
　　表2-5浙江省常山县芳村镇燃煤污染氟中毒调查
　 每日摄入总氟量（mg） 室内空气含氟量（mg/m3） 晨尿含氟量（mg/L） 氟斑牙患病率（%） 氟斑牙指数 成人骨关节痛发生率（%）
病区 7.32 0.026 2.28 75.96 1.64 60.61
非病区 2.81 0.005 0.68 9.86 0.14 16.88

　　WHO推荐氟摄入量＜2mg/日，国内报道为2～4mg/日
　　资料来源：詹福初等《地方病通讯》1993；8（2）
　　3．茶 质地较差的老茶叶及枝加工所得的粗制茶如砖茶含氟量高，浸泡时间愈长，析出的氟愈多，甘孜藏族居民中发现有饮茶所致的氟中毒，茶水含氟2.76±0.36ppm。
　　二、地方性氟中毒疾病特点
　　（一）氟量与疾病
　　适量的氟为人体所必需，但超过一定范围就会造成各种损害及病变。病变程度与摄入氟量呈正相关（表2-6）。
　　（二）氟斑牙
　　适量氟（0.5～1.0ppm）能被牙釉质中的羟磷灰石吸附，形成坚硬质密的氟磷灰石表面保护层，有防龋作用。缺氧则影响氟磷灰石的形成，较易发生龋齿，氟多则出现氟斑牙。
　　（三）氟骨症
　　１. 摄入过多氟可影响体内氟、钙及磷的正常比例，形成较易沉积的氟化钙，引起骨密度增加、骨质变硬、骨质增生（肌肉、腱及韧带附着部位特别明显）、骨皮质及骨膜增厚，表面凹凸不平，韧带钙化、椎间管变窄。
　　表2-6水含氟量与其毒性关系
水含氟量（ppm） 作用及毒性表现
1 预防龋齿
2 氟斑牙
5 引起骨硬化症
8 10%骨硬化症
20～80 氟骨症（伴有残疾）
50 甲状腺病变
100 生长发育迟缓
125 肾脏病变或异常
2.5～5.0g/L 死亡

　　2．由于血钙降低，血磷和尿磷增高，从而诱发副甲状腺机能亢进，引起骨骼脱钙、骨质疏松及骨膜外成骨现象。
　　3．临床症状在早期表现为四肢脊柱关节持续疼痛，无游走性，与天气无关，进而关节活动障碍，肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪。
　　4．一般认为每日氟的最高摄入量为4～5mg，如果超过6mg/日就能引起氟中毒。有关发生氟骨症的浓度，各国报告结果不一，可能与这些国家的经济水平、食物结构、营养状况等因素有关。此外，前苏联学者曾提出饮水中F/Ca比值小于0.25时不会发生中毒；0.25～1.25之间时，发病率可增加到50%～70%。这一重视钙在氟中毒过程中作用的观点有重要意义。
　　5．氟中毒病区的划分标准（表2-7）
　　表2-7 氟中毒病区的划分标依准
病区 水氟（ppm） 氟斑牙（%） 氟骨症程度 Ⅲ度氟骨症（%）
轻病区 1.1～2.0 30 少量Ⅰ度无Ⅱ度 无
中等病区 2.1～4.0 80 一定量Ⅱ度 ＜2
重病区 4.1 ＞90 较多Ⅱ度 ＞2

　　三、地方性氟中毒的预防
　　（一）第一级预防
　　减少氟的摄入量是根本性的预防措施。饮水型氟中毒应以改水降氟为原则，而高氟煤烟污染食物和空气的病区应以改灶防污染为主。做好预防不仅能控制新发，而且对原有的氟骨症患者也可起到一定治疗作用。常用的方法有：人工降氟（沉降）法有明矾法、三氯化铝法、过磷酸法及骨炭法等；改用低氟水源，如引用江、河、水库的地面水，打低氟的深井以及收集、储备天然降水等；进行防氟健康教育；改变不良生活习惯；改善营养；增强体质等。在低氟地区可因地制宜采用水中加氟。
　　（二）第二级预防
　　结合环境监测和人体健康检查早期发现和早期诊断，早期治疗。