癫痫性精神障碍
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　　癫痫俗称“羊癫风”，是一种发作性的短暂的大脑功能失调，其特征为大脑某些病灶处发生神经元的自发性兴奋而有间发性的异常放电，表现在突然发作、自动终止，有明显的反复发作倾向。癫痫的发作表现很复杂，既可有运动、感觉或内脏功能方面的症状，也可出现意识丧失或其他轻重不一的精神障碍。
　　癫痫为常见病多发病，一般居民中癫痫的患病率，德国约为6‰，美国为5‰，我国约为4‰～5‰。癫痫患者中有持久性精神障碍者约占全部病例的12.3～12.6%；有精神运动性发作者约为全部病例的1/5～1/3。男女两性患病率无明显差异。初次发病年龄在20岁以前者占70%～80%。由此可见，癫痫普遍性与精神分裂症相似，是危害人民健康，影响社会生产的严重疾病之一，应予以高度的重视。
　　癫痫是一组症状群。凡是由脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病、颅内急慢性炎症、脑血管病、脑变性、脑发育不全，以及全身感染、中毒、缺氧，代谢性疾患等而引起者，称为症状性癫痫或继发性癫痫。凡是原因未明，可能与遗传有关者称为原发性癫痫或隐源性癫痫。
　　无论症状性癫痫或原发性癫痫均可发生神经科常见的大发作、小发作、局限性发作，以及精神科所见的癫痫性精神障碍。如大发作时的意识丧失或小发作时的失神，这些均为短暂的精神障碍。
　　
　　癫痫病患者可以引起的精神障碍，发生率为20%～30%，主要临床表现为：
　　(1)癫痫发作前精神状态：大发作前几小时或几天约10%的患者有前驱症状，表现为情绪焦虑、抑郁或头痛、胸闷、疲乏、嗜睡，一般意识清晰。但在发作前几秒钟有50%患者有感觉、运动、精神、神经方面的先兆，此期有意识障碍，并能提示癫痫病灶的部位。
　　(2)癫痫时急性精神障碍：此类精神障碍一般持续数小时、数日、数周或更长，均有不同程度的意识障碍。
　　①发作性朦胧状态：为癫痫发作本身所表现的一种独立发作类型，有的可发生在癫痫大发作之后，可伴有精神紊乱或自动症表现，可有生动的幻觉，有时出现暴怒、冲动、逃跑、攻击等。
　　②癫痫性自动性：50%的患者有颞叶病变，突然发生意识模糊，表现为简单的或复杂的自动性动作，面色苍白，目光呆滞，对外界反应迟钝、动作笨拙、重复，无目的性，根据自动症动作的特点，可分为以下七种。
　　a 摄食自动症：表现吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等。
　　b 表情性自动症：异常表情或恐惧、愤怒、欣喜、急躁。
　　c 姿势性自动症：抚面、解扣、脱衣、穿衣、梳头、点头、搬家具，某种职业性动作。
　　d 言语性自动症：出现单调、刻板、重复言语、低声自语、叫喊声或发笑。
　　e 行走自动症：在室内徘徊、疾走、奔跑。
　　f 癫痫性神游症：是一种持续时间较长的自动症，可达数小时，甚至数日。患者对周围环境有一定感知能力，而且有相应的反应，外表近似正常，并可在相当长的一段时间内进行复杂而协调的活动，如购物、付款、简单交谈，甚至可以乘车或乘船长途旅行，也称逍遥自动症。
　　g 癫痫梦游症：是夜间发生的一种自动症。患者从睡眠中突然起床走动，抚摸家人、开窗、搬东西等。此时患者不能正确感知周围环境和辨认周围人物，表情茫然，呼之不应，不能唤醒，一般持续数分钟后可自行卧床入睡或随地卧倒再睡，醒后完全不能回忆。
　　③病理性心境恶劣：通常在意识清晰状态下发生，持续数小时或数日、数周。在无明显意识障碍情况下，突然发生的心境变化、情绪低沉、感觉全身不适、焦虑、抑郁、苦闷、愤怒、激惹、欣快或不自在感，对周围一切都感到不满意，挑剔找岔。抑郁时可产生自杀观念和行为。
　　④精神分裂症样发作：在抗癫痫药物治疗过程中突然出现明显的幻觉和妄想。患者意识清晰、定向力好，往往表现很不安宁，吵闹不休，动作过多，有时显得有些紧张，一般思维活动正常。发作后可出现遗忘。
　　(3)慢性精神分裂症样状态：病情迁延数月或数年，无自然缓解倾向。临床主要表现是慢性偏执状态，以关系妄想和被害妄想为主。
　　
　　癫痫病人变得固执己见是怎么回事?
　　癫痫是一种发作性的短暂的大脑功能失调，其病理生理基础是中枢神经元的异常放电。
　　癫痫性格的改变是癫痫病人特有的一种慢性精神障碍，呈进行性改变。有人认为，癫痫病人的人格障碍相当普遍，认为这是癫痫病人精神衰退的必然结果，实际上，慢性和严重病例才出现人格改变。所谓癫痫人格有两极性，一方面表现以自我为中心，固执、自私、易激惹、暴躁、凶狠、挑剔、记忆、气量狭窄、拘泥小节，一方面又可表现为循规蹈矩，过分客气、温存恭顺。患者可表现为其中一种倾向，或在不同时间里以某一种倾向较为突出。
　　癫痫性格的主要特征是：
　　(1)情感反应僵化，情绪不稳，多疑，不能自制；
　　(2) 思维缓慢，言语FDAE嗦而单调，或表达不清；
　　(3)有少数人集中表现为不能自制的和重复性动作或强迫行为。如有的患者因害怕手上有细菌则反复冲洗……癫痫性人格改变，是多因素综合作用的结果，与社会心理因素的影响、脑器质性损害、癫痫发作类型和长期使用抗癫痫药物，以及病人原来的人格特征等因素有关。有人观察到癫痫大发作和精神运动性兴奋发作极易导致性格异常，发病年龄越早、大发作越频繁者，越容易出现智能和性格改变。
　　
　　癫痫病人是否引起智力改变，能变傻吗?
　　癫痫反复多年发作之后出现的慢性精神改变，表现认知功能障碍和智能障碍或痴呆状态。痴呆者并不多见，常常性格改变同时存在，气脑造影或CT、MRI检查发现弥散性脑萎缩。一般认为癫痫发作频度和智能障碍形成有关。有学者报告癫痫发作20年以上的1/2患者出现痴呆，30年以上有的3/4患者出现痴呆。初发年龄愈小，对智能影响愈大。脑电图变化对智能影响按严重度排列为：广泛性慢波＞2S/S棘慢波＞高幅慢波3C/S＞棘慢波＞正常脑电图。有关影响智能的因素中，首先是遗传因素，其次为脑损害、社会心理因素和癫痫发作本身，抗癫痫药物对智能障碍也起着重要作用。癫痫性智能障碍，除严重的记忆力减退外，突出的是癫痫时特有的性格改变，这种痴呆在思维、情感、行为各方面都具有癫痫病人神经活动的共同特点——粘滞性和刻板性。
　　思维方面：特点是缓慢、死板、固执、不灵活、语言过分细致、啰嗦、主次不分。这一特点在病人写文章、书信、绘画中也能体现出来。记忆力减退，但常选择性地记得自己感兴趣的事件的细节，尤其是因一些琐事引起自己不愉快时，往往长久牢记，企图报复。
　　行为方面：也具有粘滞性和刻板性色彩。做事过分细致，一丝不苟、力求详尽、准确。在生活和工作上固执于已经习惯了的方式，难于适应变化了的新环境。病人逐渐丧失既往学到的知识，思维变得更加贫乏，言语单调，记忆力、理解力、综合分析能力、抽象概括能力均进一步减退。兴趣范围缩小，丧失原有职业和爱好的兴趣，丧失主动性，注意力只集中于自己的健康，个人生活显得十分自私。严重的癫痫性痴呆患者变得情感呆板、行动笨拙、生活不能自理。
　　
　　癫痫性精神障碍的治疗：
　　癫痫治疗的总原则是：首先查找病因，对继发性癫痫，则针对病因进行治疗。
　　(1)药物治疗：通常选用苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、抗痫宁、丙戊酸钠、氯硝安定等药物。对于持久性精神障碍患者在给予抗癫痫药物的同时，合并抗精神病药物，如诱发痉挛作用弱的甲硫哒嗪、氟哌啶醇、氟奋乃静等。对于癫痫性格改变和痴呆状态，目前尚无有效药物，可试用谷氨酸、γ-氨基丁酸等。有人试用丙戊酸钠治疗精神运动性发作，癫痫性格改变和智能障碍均有所好转。有人对情绪异常、明显的幻觉和妄想、朦胧状态患者采用电休克治疗获得一定疗效。
　　(2)外科治疗：对颅脑疾病如肿瘤、脑血管畸形等所引起的症状性癫痫，可考虑进行外科手术治疗，对其他原因的症状性癫痫病人，凡对药物治疗效果不佳且发作频繁的难治病例以及颞叶癫痫病人，也可考虑进行外科手术治疗。手术原理是切除癫痫放电病灶或阻断癫痫放电扩散两种类型。以颞叶癫痫的手术效果最好。尤其采用立体定向手术，操作简单，破坏小。进行杏仁核破坏术对颞叶癫痫发作和行为异常均有改善。
　　癫痫患者，不管何种类型，一旦确诊，治疗越早越好，早治疗可防止脑损伤进一步加重。如治疗及时，90%以上病例可取得良好的效果。 手术治疗癫痫 手术治疗癫痫，特别是治疗难治性癫痫已经显示出较好的效果。但目前，不仅病人仍对手术疑惑、恐惧，就是许多医务人员也对癫痫的手术治疗，包括适应证、术式及疗效等还缺乏了解。癫痫病俗称“羊角疯”或“羊癫疯”，是一种反复发作的暂时性脑功能异常疾病，是医学界公认的难题之一。以往主要靠药物治疗，但尚无根治性药物，许多病人需要长期乃至终生用药控制。手术治疗给癫痫病人带来了福音。据统计，目前我国癫痫病患者达500万-700万人，其中200万-300万患者可接受外科手术治疗。 下面的癫痫适应外科手术治疗。当然，随着医疗设备和技术的不断提高，适应证范围还在不断扩大。 1、长期系统用抗癫痫药物治疗无效，甚至有加重趋势； 2、癫痫病程在4年以上，发作频繁，每月至少发作4次以上； 3、癫痫使病人不能正常生活、工作或学习； 4、致癫痫病灶不在脑的重要功能区，药物治疗又无效，手术不会给病人带来明显残废； 5、经CT、核磁共振等检查发现脑部有典型致癫灶，病灶可经手术切除者。 有哪些手术方法 在严格掌握手术适应证的基础上，应根据每个病人的不同情况选择不同的手术种类及方法，常用的手术方法如下： 局部病灶切除术，此种方法是目前最常用，也是效果最满意的，适应于脑部有明显的肿瘤占位、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形、脑软化、血肿机化等引起的癫痫，约60％-90％的此类癫痫可通过手术切除一次性治愈。大脑的颞叶前部切除及选择性杏仁核一海马切除术也属局部切除术的范畴。 大脑半球切除术此类手术适用于顽固性大发作、癫痫源区累及大部或全部一侧大脑半球时，如婴儿痉挛性偏瘫、偏侧巨脑症等伴有难治性癫痫，如手术适应证选择正确，其癫痫控制有效率可达80％以上。 胼胝体前2/3切开术，胼胝体是连接左右大脑半球的神经组织，是癫痫放电向对侧传导的联合纤维，将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常一侧，不使癫痫扩散。此手术较适用于经脑电图(EEG)检查，病灶广泛并位于大脑额叶的难治性、全身性及持续性发作的癫痫。 立体定向手术，此手术优点是不需开颅，对脑组织损伤小，但对定位的精确性要求高。手术目的是使通过立体定向破坏致癫的神经核团，阻断癫痫放电的扩散，颞叶癫痫尤为适合此手术。 脑皮层软膜下切断术，手术方法在多处软脑膜下切断神经原的横向纤维，以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用于脑主要机能区难治性癫痫。 慢性小脑刺激术，该手术是将特别的深部脑刺激电极，放置于双侧小脑皮质的前叶或后叶，通过埋于皮下的无线电接受器相接刺激小脑，从而达到减少癫痫发作次数的目的。此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的癫痫，临床疗效达70％。 强光刺激、手术、药物三联术，武警总医院神经外科在手术治疗顽固性癫痫的基础上，经6年的研究，采用1万勒克斯的强光照射加脑部手术及药物治疗40余例以往用各种方法治疗无效的难治性癫痫，取得独特的效果。如l例16岁男孩患顽固性癫痫，每天大发作及小发作10余次，头面部经常摔伤，全身伤痕累累，跑遍全国30余家医院治疗均无效，采用此疗法一次性治愈。 “癫痫刀”手术与传统手术有何不同 传统的癫痫外科手术一般采取脑电图配合CT、核磁共振等影像学检查设备进行脑叶水平的定位，依靠这种方法进行手术治疗，有效率仅为50％左右。“癫痫刀”主要由偶极子三维颅内痫灶定位系统、棘尖自动分析系统和64导数字化视频脑电同步长程监测系统等三部分组成。“癫痫刀”与传统癫痫外科治疗的显著区别在于：其采用了数字化技术和同步视频监测技术即数码制导来实现“病灶”的定位诊断，精确度高、抗干扰能力强；可以为准确分析病情、深入解析脑组织细胞生物电活动提供精确的参数，从而使顽固性癫痫致痫灶的定位诊断达到毫米级水平，为手术提供了精确指导。如手术采取“致痫灶微创毁损术”，并综合运用激光、射频、显微技术等先进手段，可使癫痫外科手术治疗有效率达95％以上。珠江医院引进的亚洲第一套“癫痫刀”已用于临床，至1999年8月前该院神经外科运用“癫痫刀”已成功对23例癫痫病患者进行了手术治疗。据术后跟踪调查显示，患者的癫痫症状全部消失，无一例再发作。厦门一位中年男性患癫痈10余年，病情加重半年，常出现四肢抽搐、意识不清，经用癫痫刀治疗后，获满意效果，痊愈出院。总之，随着外科治疗癫痫技术的日益成熟，它将成为治疗难治性癫痫的主要手段。但由于癫痫病因、病理和临床类型的复杂，对每个不同的癫痈患者来说，都应根据不同的检查结果，由专科医生作出手术与否的决断，并选择适当的手术方法。 女性癫痫 黄斌 癫痫这一顽疾因其发作突然，并呈反复发作的特点，使患者及其家人乃至社会均产生不同程度的恐慌和不安。然而，对于女性，因其生理方面的原因，又多了一些诱发因素，因此，作为女性癫痫患者更应该注意自己特定时期的护理及调养。 注意对外貌的影响 长期服抗癫痫西药，对女性外貌有很大的影响。有些药品长期服用可使女性皮肤变得粗糙，嘴唇变厚，面部和头皮皮下组织变厚，鼻子变宽，面部多毛等。长期服用苯妥英纳可引起牙龈增生，患者要特别注意口腔卫生，并补充叶酸以防止牙龈增生。有的可使体重增加，如丙戊酸钠，特别是剂量较高时，对已经超重的肥胖妇女服用丙戊酸钠尤其要特别注意。爱美是人的天性，女性更是如此。单纯服用西药所引起的一系列副作用，可以结合—些中药来调理，走中西医结合治疗癫痫的道路，这也是我国治疗癫痫的一大特色。 月经期与癫痫发作 经研究发现，女性体内雌激素可以增加对发作的敏感性，引起月经期癫痫的发作，而孕激素可以增加抑制件补经逆质的活性，使神经细胞的兴奋件下降，从而起到抑制发作的作用。两者的水平变化直接影响女性癫痫患者发作的轻重程度。从月经前期开始，孕激素水平下降，雌激素和孕激素的比值逐渐上升，故此阶段为发作高峰期。月经来潮后10天，孕激素水下达到高峰，雌激素和孕激素的比值下降，故此阶段为发作的低峰期。抗癫痫药物的代谢也随月经周期而变化。月经期间，病人要保持心情舒畅，不吃生冷食物；同时，已婚病人，月经期要避免房事，最大限度地降低诱发因素。 结婚生育期 除那些发作频繁，伴有严重脑部病变，劳动能力已丧失的癫痫患者不宜结婚外，男女双方经过了解，是可以结婚的。虽然癫痫有一定的遗传性，但只限于少数病人，怀孕前只要经过医生的指导和必要的检查，大多数病人还是可以正常生育的。但在以下情况下则不宜怀孕或生育： 1、育龄期癫痫患者的发作情况未得到满意控制前不宜怀孕。 2、发作得到控制，在医生的指导下，用小剂量药物控制病情，在基本痊愈或完全控制前不宜生育。 3、经基因检查后，发现有遗传基因问题者，不宜生育。 妊娠期 孕期病人应当清楚，在妊娠的头3个月内，用过抗癫痫药物的母亲，其孩子可能会出现唇腭裂、先心病、指趾发育不良、胃肠道、泌尿系统等畸形病变，其发生率比正常人高2—3倍。但是，如果采用多种防护措施可使这种危险性下降，90％以上服用抗癫痫药的孕妇所生育的孩子还是完全正常的。 如何防治癫痫 l、继续抗癫痫药治疗。除了少数在计划怀孕前已停止发作多年，辅助检查已无异常的病人，可在受孕前逐渐减少和停用抗癫痫药外，大多数病人在受孕和妊娠期应继续抗癫痫药物的治疗。因为妊娠期的发作，特别是强直发作，很有可能造成母体外伤，导致流产或对胎儿的其它损伤。 2、优化治疗药物。最好使用单药低剂量治疗，因为目前还没有任何一种抗癫痫药对胎儿是完全安全的，所以选药的原则仍然依据病人的发作类型，选择控制发作效果最好的药物。单药治疗可明显减少胎儿畸形率的发生。 3、补充足量的微生素、无机微量元素和叶酸，保证充足的营养和睡眠，尽量避免服用其它药物。女性患了癫痫病，并不意味着就要失去为人妻、为人母的权利，只要女件患者时常保持乐观的情绪，积极配合医生的治疗，她仍然可以拥有一个正常女人的全部。 免费医院网天天健康报编辑部 www.cmn.com.cn 刺激迷走神经治疗难治性癫痫疗效好 -------------------------------------------------------------------------------- 本报讯　美国洛杉矶加州大学医学中心神经科De Giorgio教授等报告，用神经控制假体(NCP)进行迷走神经刺激(VNS)治疗难治性癫痫疗效显著，治疗时间越长疗效越好。 研究对象为20所医疗中心的195例患者，共治疗15个月，头3个月给予弱刺激，后12个月全部给予强刺激或有效刺激。最初的双盲试验中，惊厥发作频度的中位数降低23％；给予强刺激3个月后，总惊厥发作频度降低34％；强刺激12个月后降低45％。VNS疗效随时间延长而提高，12个月后20％患者惊厥发作频度减少75％～100％。 本试验是迄今为止最大的VNS长期前瞻性试验，VNS在3个月后稍有效，1年后疗效显著提高，明显抑制惊厥发作，即使是重度癫痫、用过多种药物治疗无效的患者亦可试用。VNS治疗不会出现药物那样的不良反应。 NCP系统被称为脑部起搏器，发电器如怀表大小，埋于胸部皮下，引出导线经皮下延伸到颈部，末端线圈包绕颈部迷走神经。神经科医师用便携电脑或掌上电脑编译程序使NCP系统向迷走神经规律发送弱电刺激。(Epilepsia 2000，41 ∶1195) NCP系统不会影响大脑正常功能，可减少或完全抑制惊厥发作，患者一旦感到惊厥要发作，可通过磁石给予附加刺激，从而缓解或抑制惊厥发作。