老年期谵妄
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在老年期,随着机体的一般衰老,中枢神经系统亦日益减弱。导致老年期谵妄的原因有两类:
(1)脑源性:各种脑器质性疾病,如脑动脉硬化性精神病、老年性精神病等,在其病程中可出现急性谵妄状态。
(2)非脑源性:乃是指正常老年人,因感染中毒、躯体疾病,精神或躯体创伤所诱发。如“ 无症状性”肺炎、泌尿道感染、结核病、酒精中毒、药物过量、营养缺乏、手术、失水及电解质紊乱、心力衰竭、血压骤降并伴有“无痛性”心肌梗死,缓慢发展的前列腺肥大性尿路阻塞、贫血,以外伤及骨折、精神因素等,皆可导致精神谵妄。
在急骤进展的老年期躁郁症、晚发性妄想痴呆的病程中,亦可出现谵妄状态。
老年期谵妄的主要特点:
起病急骤,意识模糊,对于时间的定向障碍出现最早,分不清早晚,分不清地点与人物,并伴有严重的精神运动性兴奋。言语增多,杂乱无章,单调重复,狂呼乱叫。行为紊乱,动作增多,有盲目性及冲动性。可有片断的妄想,多为被害妄想。亦可有幻觉,多为幻视,其次为幻听。情绪紧张、焦虑、恐惧、不安、失眠。有时谵妄消失,意识清醒,对谵妄中的情况完全遗忘。有时呈缄默状态或木僵状态。病程起伏,可持续数日至十余日,或可迁延更久。伴有脑器质性疾病的患者,谵妄持续时间较长,当谵妄消失后,常遗留较前更为严重的痴呆。
多数患者常无明显的躯体症状及体征,故易误诊而死亡。脑脊液正常,少数可有轻至中度蛋白增高。脑电图呈发作性高电位慢波,以额叶为著。
有人认为,患者体温低于正常,以及血沉显著增快者为病情严重的指征。
老年期谵妄的治疗:
老年期谵妄起病急,病势凶,而躯体方面的症状和体征不明显,故易误诊,导致患者短期内死亡,如及时积极治疗,常可使患者恢复健康。
对老年期谵妄,应针对病因进行治疗。首先应注意排除“无症状性”肝炎,“无痛性”心肌梗死,以及衰竭等躯体疾患。若病因未明,先给一疗程定量的抗生素治疗,有益无害。
老年期谵妄易导致衰竭而死亡,故支持疗法和加强护理十分重要。兴奋不安者,可用小量奋乃静、氟哌啶醇等治疗。并给患者足够热量及较大量的维生素B1、B6、C及烟酸等多种维生素。可应用谷氨酸、γ-氨基丁酸、三磷酸腺苷,辅酶A以及高能量合剂等。一定要加强护理,防止骨折、肺炎及褥疮等。