气功所致精神障碍(气功偏差)
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　　近年来，由于气功热的出现，练气功者日益增多，但在练气功过程中一部分人往往会出现精神障碍。这类病人往往有明确的练气功史，一般起病比较急，症状表现为明显的幻觉，如见到了仙境，听到鬼神的声音，其中以被害妄想和被控制感最多，往往认为气功师将自己身上的真气抽掉了，气功师在用无线电遥控自己。总之这些内容与气功感受，超凡意念以及气功师、鬼神等有关。还有的表现为癔病样发作或表现明显的情绪低落，甚至出现自伤、自杀行为。
　　
　　气功偏差反应是在气功锻炼不当和在特殊人体素质基础上诱发，机体产生了气功法不常出现的异常反应，可以表现为对人体健康有不利影响的精神和躯体症状，临床表现复杂，轻重不一，其概念和标准目前尚缺乏统一的认识。60年代，祖国医学文献记载的“气功病”即指这种现象。“气功走火入魔”则是气功偏差的严重表现。但是气功偏差反应从未在精神医学中进行系统的研究，国外的心理学家通过对气功相似的冥想训练、瑜珈、禅宗训练中发现，过度的冥想训练会使原有心身症状加重，诱发产生幻觉，情感障碍和精神分裂样障碍。近年来，气功盛行，成为我国人民的健康活动之一，临床也收治了一些因气功而导致的精神障碍病人，我国的心理学和精神医学工作者开始对气功偏差反应现象发生兴趣，这类精神障碍可有多种表现形式，如躁狂、焦虑和抑郁发作、幻觉，妄想与气功文化有关，以气功师或动物附身感，被气功师捉弄，被偷“气”等被害观念和夸大观念多见。我国《精神疾病分类与诊断标准》(第二版)，已有民间健身术引起的精神障碍这一诊断，故事实证明，练气功不当是可引发精神障碍的。
　　
　　气功所致精神障碍多于练功后(时)发生，其表现主要有以下几类。
　　(1)神经症样精神障碍：患者表现为躯体不适、多梦、焦虑、胸闷、气短、易激惹，有的表现为“气滞、气串、漏气”等现象。有的患者表现为癔症样精神障碍，发作时手舞足蹈，哭笑无常，抓发捶胸，呼喊吵闹。也有的僵卧昏睡，不语不动，意识不清等。此类患者自知这些症状与练功有关，迫切要求治疗。
　　(2)精神分裂症样精神障碍：表现为精神运动性兴奋，言语零乱，喃喃自语，伴有幻觉、妄想及被控制感。幻觉内容多与气功有关。
　　(3)躁郁症样精神障碍：主要表现为情绪低落，兴趣丧失，抑郁、悲观厌世，有自杀念头和行为等，亦有兴奋话多的表现。
　　
　　气功所致精神障碍如能及时治疗，一般预后良好。
　　对兴奋话多，自语自笑，言语内容杂乱，伴有幻觉妄想的患者，经用氯丙嗪或氯氮平配合心理治疗，精神症状可逐渐消失。
　　对有胸闷气短，心慌多汗，易激惹，哭笑无常，行为做作的患者，可给予安定，佳乐定及谷维素配合心理治疗，用逍遥散加减治之，也能取得良好效果。
　　对有情绪低落、抑郁、悲观厌世、有寻死念头及行为的患者，用阿密替林或丙咪嗪等药物治疗。
　　在用药之前，应停练气功。使用药物时应从小剂量开始，逐渐递增至能控制症状的剂量，待病情稳定后，可按此时药量巩固治疗20天左右，然后，逐渐减药至小剂量以维持治疗。此间要定期到精神病院复查。 参考资料： 气功为何引发精神障碍 一青年求询心理医生，说他近来耳闻车间机器声时，隐约感到有人在与他窃窃私语，问这是否属特异功能，接着又将几本印有内部发行字样的气功书拿给医生看，想让医生帮助分析判断自己的练功成果。 经了解，该青年自幼性格孤僻内向，练功半年多后变得更加敏感多疑，回避同事亲友，崇拜大师，对那些尚无科学定论的说教坚信不移。经精神检查和心理测试，医生明确告诉他患有幻听、强迫意念、偏执型人格障碍时，他才略有所悟。 我接诊过不少这类患者，精神病学中把此类病患诊断为“气功偏差性精神障碍”，根据临床特征分几种类型： 1、感知觉异常，出现幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏感觉奇特，或出现被害妄想、虚无妄想、灾难妄想、宗教妄想、主仆妄想、肉体与心灵分离妄想等。 2、情感变得异常，情绪亢奋、思维奔涌，言语活动增多，大哭大笑，无所畏惧，或情绪低落，缄默不语，呆滞木僵，固执己见，对任何情感救助不为之动容。 3、生理功能异常，睡眠时间缩短，食量减少或几天不进食，身体某部位有疼痛、麻木、压挤、紧缩，冷热感或失音失明感等。 练气功为何练出异常？ 许多病人及家属都有这种疑问。通过心理及人格检测可见，这些患者主要缺乏健康的心理素质及健全的人格，愚昧、偏执、悖逆、夸张、高度的自我暗示和盲目的从众心态是导致“走火入魔”的主要原因。如果这类练功者长此下去，可能会被别有用心的人利用，不仅心身受到损害，对家庭及社会也会造成严重的负面影响。 “气功偏差性精神障碍”有别于精神分裂症，从接诊情况看，大多数患者主动求医，愿与心理医生探讨心中困惑，因此采用心理治疗为正确合理的方案。心理治疗包括认知领悟疗法、精神分析疗法、行为疗法等。药物治疗主要采用抗情感障碍类药物，一般经门诊1～3个月的治疗会康复。 王希宝 练气功不当可致精神障碍 -------------------------------------------------------------------------------- http://www.sina.com.cn 1999年3月2日 10:03 文汇报 上海市徐汇区精神卫生中心和市精神卫生中心的一项 研究结果表明，气功锻炼不当可能导致精神障碍。这一研 究作为1998年上海市医学科技成果之一，日前已经通过专 家鉴定。 这项研究应用现代精神科诊断方法和技术，通过对1 00余例气功锻炼不当所致精神障碍患者诊断发现，轻者临 床表现为练功后头疼头晕，内气不止所致的胸腹不适和肢 体麻木等躯体症状；严重者可表现为情绪焦虑抑郁、幻觉 妄想等精神病性症状，类似癔病和精神分裂样发作。有一 中年妇女因消化道溃疡疾病，自己参照气功书籍进行练功， 由于缺乏正确的指导，结果在练功时出现不自主的舞蹈动 作和幻觉。还有一位腰椎病患者，听信某气功师的指导， 不吃不睡进行练功，结果出现精神反常。有关专家认为， 气功所致精神障碍可作为一组与气功文化相关的综合征， 对有精神疾病家族遗传因素的气功锻炼者来说，气功锻炼 不当还可能成为精神疾病的诱发因素。 据估计，目前我国参与气功锻炼者约有1亿人左右， 上海市民以气功健身也很普遍。为减少因气功锻炼不当而 产生精神障碍的发生，精神卫生专家单怀海副主任医师指 出，对我国传统的气功锻炼应有正确的认识。气功锻炼可 以作为强身健体锻炼方法，正确的气功锻炼对某些慢性病 和心身疾病能够达到一定的治疗效果，但目前气功锻炼也 存在某些误区，有些气功书籍扩大了气功训练的神秘效应， 所谓的“信息水”、“信息茶”等更没有任何科学依据， 误导了求医心切的病人。气功锻炼者如得不到科学的练功 辅导，气功训练后可能产生气功偏差心身障碍。因此，为 了使气功锻炼造福于人类心身健康，应给气功锻炼者提供 科学的练功和心理辅导。气功锻炼者也应根据各自的身体 状况选择合适的气功锻炼方法。有精神疾病家族史和心理 素质不良的人更要慎重参与气功锻炼，必要时应接受心理 医生的指导和咨询。 有关专家还提出，对气功出版物的管理还需进一步强 化，避免容易造成误导的气功书籍给人们的健康造成损害。 对没有气功师和医生执业资格者的行医行为都应加以制止。 社区卫生综合服务点也应参与气功锻炼的指导和管理。 蒋树芝 气功所致精神障碍的研究进展 单怀海　沈文龙 　气功是具有东方文化特色的传统心理生理锻炼方法,气功诱发的精神障碍已引起医学人类学、精神医学和心理学研究者的兴趣。气功所致精神障碍已作为一组与气功相关的综合征,已被中国精神疾病分类方案与诊断标准(以下简称ＣＣＭＤ-2-Ｒ)定义为气功所致精神障碍[1]。将这种具有东方文化色彩的精神障碍作为中国分类的特色,以区别于ＩＣＤ-10和ＤＳＭ-ＩＶ。本文对近年来这方面的研究进行综述,并分析研究趋势。 一、定义 对气功的定义至今还有争论,可能也与气功这个名称不十分科学有关。本文所指气功是一种心理生理治疗技术,与瑜珈和禅宗训练以及西方的冥想训练有相似之处,可归于传统心理治疗范畴,理论基础是传统医学。而与所谓意念发功、遥控治病、宗教迷信和巫术相关的训练方法关系不密切。ＣＣＭＤ关于气功的定义:“气功是我国传统医学中健身治病的一种方法,通常做法是为维持一定体位和姿势,或有某些动作,注意集中于某处,沉思、默念、松弛和调节呼吸等,可出现某些自我感觉和体验,迷信巫术等不包括在内”。说明气功锻炼中练功者的心理状态和气功锻炼的生理心理作用机制与气功所致病理心理反应相关。虽然在有关气功著作中,有对气功偏差反应的描述[2],但在1985年以前的中国精神医学文献中没有气功所致精神障碍的诊断和分类。单氏(1987)认为,气功训练以前没有严重精神疾病,练功中或练功后出现不应有的气功偏差症状群,即表现特殊的心身障碍或精神障碍,不符合其他精神疾病[3]。ＣＣＭＤ-2(1989)关于气功所致精神障碍是指由于气功操作不当,如每日练习次数过多,处于气功态时间过长而不能收功的现象,表现为思维、情感和行为障碍,失去自我控制能力,俗称“走火入魔”[1]。沈渔村主编(1994)的精神病学描述为“气功出偏所致的精神障碍是一组综合征,它由气功这一独特的文化现象所引起,所以属于与文化相关综合征,发病紧接在气功之后,临床症状内容与气功有联系但可受暗示影响而改变”[4]。ＤＳＭ-ＩＶ(1994)将这一现象描述为是与中国民间健身术气功锻炼后出现的具有分离障碍和妄想的精神病和非精神病性的急性或短暂发作[5]。 二、历史与概况 传统的中国气功锻炼气功起源于东方哲学和传统中医文化,中国文学和中医文献早已有“走火入魔”的记载。50年代,我国曾报道气功锻炼反应的文化心理现象的讨论,尚无有关气功所致精神障碍研究报道。中国气功于1966-1978中断,暂时结束了气功文化与心理现象的讨论。自1978年我国政府改革开放后,中国气功锻炼重新兴起,越来越多的人开始炼气。由于历史和社会等方面的原因,气功锻炼在发展中,缺乏科学的管理和引导,气功偏差相关心身障碍报道增多。单怀海等(1987)首次在中华神经精神科杂志和中国神经精神疾病杂志上报导气功偏差所致精神障碍[6]。此后,全国各地已有相同报导,在精神医学、心理学和中医学界引起了广泛的讨论。至1997年底,全国已有20篇文献报导近千例气功所致精神障碍住院患者。尽管对这一分类和诊断标准仍有些不同看法,但气功所致精神障碍作为一种与气功文化相关综合征,已被大多数学者所接受。1989年列入ＣＣＭＤ民间健身术引起的精神障碍分类中,ＣＣＭＲ-2-Ｒ(1994)进一步明确为气功所致精神障碍,在全国精神科临床广泛使用。气功相关综合征的概念与定义也被收入ＤＳＭ-ＩＶ词典[5]。针对气功所致精神障碍的现象,精神医学专家提出了气功锻炼的心理卫生问题,引起了国家有关部门的重视,对全国气功科学的发展和减少气功偏差反应的发生起到了积极的促进作用。 三、流行病学 国外虽然也有超极冥想所致精神障碍的报导,但是文化环境不同,气功的理论基础是中国传统医学。Ｌａｚａｒｕｓ(1976)报道超极冥想训练后出现的自杀观念,严重抑郁和精神分裂样发作。Ｃａｒｒｉｎｐｔｏｎ认为是开始的过度冥想所致[7]。由于这种现象在西方国家报道很少,因此缺乏这方面的流行病学资料。虽然气功训练不当或过度训练导致气功偏差反应在我国中医文献早有记载,但没有统计学资料。80年代初开始用现代精神医学理论分析和研究气功偏差的躯体障碍和心理障碍,本文作者提出了气功偏差反应综合征的概念,这种气功偏差反应综合仅发生在中国文化环境,美国华人也有个别报道[8]。作者曾对上海气功研究所气功偏差门诊207例气功偏差患者进行调查发现,62%有不同程度的心理障碍。目前缺乏气功所致心身障碍或精神障碍的流行学资料,主要与社会中气功锻炼人群比较分散使研究出现困难,以及与社会学、人类学、心理学和医学对气功偏差反应的判断存在不同的观点和标准。近十年文献报导的病例主要是住院患者,虽然目前还没有条件进行大规模的流行病学研究,但从住院患者也能反映流行学情况。根据各医院情况分析,在1985年-1995年处于高峰期,可能也与1989以后全国开始使用ＣＣＭＤ有关。上海某精神卫生中心1983-1988气功所致精神障碍不到10例,而1989-1997年经ＣＣＭＤ诊断的气功所致精神障碍患者达75例[9]。北京市安定医院1987-1995出院诊断气功所致精神障碍133例,经随访维持诊断120例[10]。天津市某精神病医院1987-1989间收治17例,而1990和1991每年收治30例,分别占年入院患者比率的2 32%和2 93%[11]。侯氏(1992)报导1989年2例,1990年15例[12]。程氏(1995)报告1990-1992收治30例[13]。本文作者分析了国内18种期刊(1986-1997)所有报导气功所致精神障碍住院患者共853例[9],这些病例来自全国大约30家左右精神病院,估计实际住院患者超过千例以上。如果将门诊患者和气功门诊患者统计在内可能还会增加。吴氏(1993)认为气功所致精神障碍患者占住院病人总数比例不像精神分裂症那样稳定,可因该地区气功文化变化而有所变化[14]。据悉,近年来气功偏差病例有下降趋势,这可能与精神医学对气功偏差所致精神障碍的研究,并提出的气功锻炼的心理卫生问题,对减少气功偏差的发生有积极作用,引起了国家有关部门的重视,并对气功爱好者有一定的指导作用。国家气功管理部门和卫生部门加强了对气功医疗的管理和宣传,但目前尚无患病率研究的报导。 四、影响发病的因素 气功所致精神障碍与其它文化外源性精神障碍一样,发病原因并不完全清楚,影响发病的可能因素是:1 练功者在气功训练开始渴望得到心身的高水平境界和治疗效果即存在急于求成和刻意追求的心理状态,而得不到正确的心理辅导。2 易感者或心身疾病患者练功缺乏指导。特别是练功前已有明确的心理障碍、神经性障碍和人格障碍容易诱发精神障碍。3 过度练功,即练功者每天练功次数过多或练功时间过长,结果心理压力过大而不能完成气功训练全过程。4 练功者盲目自练而得不到气功医师的正确指导,不能掌握训练的正确要领。 五、临床表现 气功偏差综合征临床表现比较复杂,传统中医将其分为四种类型[2]。按照西医或精神医学,根据病情严重程度的不同,将气功偏差反应称之为气功偏差所致心身障碍、气功所致心理障碍和气功所致精神障碍。因此,气功偏差的临床表现有三种表现形式:1 单纯躯体型;这种类型仅有与气功相关的特殊躯体症状而没有精神障碍。这种躯体症状是指患者感觉有“气”在体内行窜所致的各种内感不适。这种类型比较常见,但一般不去心理门诊或精神科门诊,而在气功门诊或求助于私人气功师。2 躯体障碍型继发精神障碍或合并精神障碍;即心身障碍型。3 精神障碍首发并为主,而躯体症状并不明显,即精神医学描述的气功所致精神障碍,精神障碍又可以分为精神病性和非精神病障碍。但在ＣＣＭＤ-2-Ｒ中关于气功所致精神障碍主要指精神病性精神障碍,这种分类还不能为中医和气功学所接受。我国近年文献报导主要以精神障碍为主的综合征有四种类型。1 分裂样精神障碍:大多数病人练功后表现为急性发病,临床表现比较复杂,可以出现妄想、幻觉、言语错乱,也常有言语增多:情绪兴奋和行为障碍,也可见一级症状,但并非每人均有。2 神经症性精神障碍:临床表现可分为躯体障碍和精神障碍,躯体障碍患者主诉,“气体在体内行窜,气冲头部”或气滞留身体某部位,引起各种躯体症状,常见的有头痛、头晕、胸腹胀痛、丹田鼓胀、四肢发麻和肢体不自主运动;如四肢抖动和肌肉颤动,与所练动功有关。精神障碍主要指神经症性心理障碍,表现为睡眠障碍和情绪障碍,如焦虑、紧张、恐惧、易激动、抑郁、疑病观念、消极悲观和动作减少等。3 癔症性精神障碍:气功诱发的癔症性精神障碍主要表现为急性发病,但在ＤＳＭ-ＩＶ和ＩＣＤ-10已取消了癔症精神障碍,而用分离性和转换性的机制不能解释气功所致精神障碍的现象。4 情感性精神障碍:近年也有气功所致躁狂发作的报告。 六、诊断标准 单氏(1987)提出的临床研究诊断标准已在全国作为科研使用[3]。中华医学会精神科分会(1994)编制的ＣＣＭＤ-2-Ｒ在与文化相关的精神障碍下列出气功所致精神障碍(41 21)诊断标准如下:1 由气功直接引起;2 症状与气功书刊或气功师所说的内容有密切联系。这些现象通常只在做气功时出现而结束气功(“收功”)时迅即消失,但在病人却持续或反复出现,无法控制。3 有下述情况之一者不能视为精神障碍:(1)以类似表现作为自己或别人治病的手段;(2)以类似表现作为获取财物或达到其他目的之手段;(3)可以随意自我诱发或自我终止者。4 不能诊断为其他任何一种精神障碍。采用气功所致精神障碍的分类和诊断标准已有十年,据临床观察和使用反应良好。由于缺乏发病时间的限制和症状学的标准,有时与宗教迷信所致的精神障碍区别诊断有困难,特别是有些所谓的“气功”具有宗教的色彩。 七、治疗 由于中医学、气功学和精神医学对气功偏差心身反应或气功所致精神障碍有不同的观点,所以对气功偏差反应的处置也有不同的方法。因为练气功中出现一些躯体不适症状或表现以神经症性障碍为主的轻度气功偏差反应,而没有精神病性障碍,大多数先去找气功师咨询。在气功偏差门诊的纠偏治疗,主要采取中药调理,气功师继续采取适当的气功方法进行辅导和导引等方法给于纠偏治疗。但在社会上的私人气功师也可能给气功偏差患者发放“外气”纠偏,甚至采用不正确的方法,目前尚无经过严格科研设计的有关气功纠偏治疗的研究报导。但大多数的临床心理医生和精神科医生认为,气功师的纠偏治疗具有心理暗示的性质。当这些气功偏差反应的神经性症状或情感性症状经气功师纠偏无效时,甚至明显影响工作和生活,患者再去心理咨询门诊或精神科门诊。心理医生给于心理治疗和药物治疗,但目前能够对气功偏差患者进行心理治疗的机构并不多。对有国家许可承认而从事气功医疗的专业人员来说,对气功偏差出现明显的精神病性症状,必须经精神科治疗,意见比较一致。但也有一部分患者出现精神病性障碍不去精神科治疗,影响了治疗效果的评估。是否有些患者表现短暂的或一过性精神病性障碍未经精神科治疗而自动缓解?目前难以确定。根据精神科的临床报导,气功所致分裂样精神障碍和癔症性精神障碍的治疗,一般应该停止气功纠偏治疗。精神科主要采用抗精神病药物和电休克治疗,能够有效的控制精神病性症状,症状缓解比较快,预后也比较好。