生理疾病和心理的关系
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我把生理疾病引起的心理障碍定义为症状性(器质性)精神病
心脏病伴发的精神障碍有哪些表现?
心脏和脑关系密切，一般情况下，慢性心脏病病人常有情绪不稳、抑郁、躁狂或兴奋等表现；心功能不全病人常出现幻觉或错乱态，也可有冲动、自伤及自杀企图，也可出现谵妄、兴奋或木僵状态等。下面重点讲一下冠心病和风湿性心脏病各自伴发的精神障碍。
冠心病在发病过程中由于脑部慢性缺氧可引起意识障碍和精神症状，具体表现在：①意识丧失发作，有失眠、晕厥和眩晕等；②意识障碍、谵妄或错乱状态。
风湿性心脏病由于心瓣膜狭窄和闭锁不全而引起心血管系统代偿失调，降低心脏活动机能，导致心脏和脑部输送血量下降而出现精神障碍，具体表现在：①神经衰弱综合征，多为烦躁、过敏、失眠，伴头昏、气短、多汗、心悸等；②癔症性症状，痉挛发作、哭泣、呻吟等；③幻觉妄想状态，常为被害性内容，支配病人的情感和行为，妄想和幻觉内容多为一致；④抑郁状态，较少见；⑤失神和晕厥发作；⑥嗜睡和谵妄状态，有的较快进入昏迷，死亡率较高。
晚期肝病患者出现欣快感是怎么回事?
晚期肝病患者易出现肝性脑病，此时病人血内的色氨酸、蛋氨酸和苯丙氨酸等氨基酸的浓度增加。动物实验亦表明：肝昏迷动物大脑皮质内色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸显著增高，引起脑病的各种氨基酸中起主导作用的是蛋氨酸和色氨酸。有人认为肝性脑病和肝昏迷是色氨酸浓度在血内增高的原因，色氨酸有强烈的毒性，正常人服用后可出现睡意和欣快等症状。因此，晚期肝病患者由于血内色氨酸浓度增高可出现欣快感。
有些肾脏病人出现记忆力下降是怎么回事?
肾脏的功能是排泄体内剩余的水、电解质和一些无用的代谢产物，再回吸收机体所需的物质，以维持机体正常的水、电解质和酸碱平衡。当机体患肾脏疾病时，将导致肾脏正常的功能出现异常，肾功能下降，甚至发生尿毒症。机体内过多的氮质潴留将影响脑的正常代谢，而引起神经精神症状。
尿毒症前期和氮质血症期，可使脑功能出现障碍，其早期表现即为神经衰弱综合征：常有头痛、头昏乏力、精神不振，注意力不集中，记忆力下降，白天嗜睡、夜间失眠等，进而可出现计算力、分析判断和逻辑推理能力受损，甚至影响个人生活。
另外，一些肾脏病人还可出现更严重的症状表现：①抑郁状态，苦闷、焦虑不安，自责自罪，心烦欲死；②躁狂状态，多言、多动、情绪活跃；③偏执状态，以受迫害、毒害多见；⑤谵妄状态，由嗜睡发展而来，可表现为错觉和丰富的幻觉；⑤昏迷状态，在谵妄状态基础上逐渐发展至浅昏迷、昏迷，称为尿毒症性昏迷。
肺部疾病患者出现言语错乱是怎么回事?
慢性肺部疾病，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化等均可导致肺功能不全，而引起缺氧和二氧化碳潴留，使大脑组织受到影响，并发意识障碍和其他精神症状，称之为肺性脑病。其主要表现有：
(1)意识障碍：主要临床表现：①嗜睡状态，最早出现，常在吃饭、谈话中发生，多为间歇性；②昏睡状态，大多由嗜睡发展而来；③朦胧状态，多为阵发性，常在嗜睡状态向清醒恢复过程中出现；④谵妄或错乱状态；⑤昏迷状态，常在昏睡、谵妄或错乱状态反复多次发作之后发生。
(2)躁狂状态：表现话多、欣快、言语错乱，常伴有轻度意识障碍。
(3)焦虑抑郁状态：表现抑郁、焦虑、不安等。
(4)幻觉妄想状态：较少见，偶有短暂的幻视、幻听和较零乱、不固定的迫害妄想等。
甲状腺机能亢进的病人易激动是怎么回事?
甲状腺机能亢进是常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲状腺激素分泌过多，可致机体氧化过程加速，组织细胞处于高代谢状态，同时神经系统兴奋性增高。一般病人出现眼突，食欲亢进，体重下降，怕热、多汗、疲劳无力，休息或睡眠时脉率仍大于90次/分等。同时还可出现情绪不稳，易兴奋，遇事往往不够镇静。易激动，易怒，好与人争吵。有时却因小事而出现情绪低落甚至悲哀哭泣，给人以喜怒无常的感觉，所以周围的人感觉其性格与一般人不一样。
甲状腺机能亢进引起的精神障碍是内分泌疾病中最常见的症状。据国内某项研究报告：164例甲亢中可有79例伴发精神障碍，其中神经过敏占99%。但到目前为止引起甲亢的精神症状的机制不明。有的学者认为甲状腺可使细胞对儿茶酚胺的感受性增高，同时使单胺氧化酶受抑制，因此影响了脑机能。还有学者认为是激素直接引起中毒或脑细胞代谢亢进导致缺氧和营养不足所致。有的学者却提出其发病与患者的病前性格有关，如过敏、急躁、紧张不安等。
由于甲亢病人有不同程度的精神症状，如易激动、易怒、失眠等，故易误诊为神经症。后者以紧张、焦虑失眠为主要表现，但无食欲亢进却体重减少，怕热、多汗，在休息或睡眠时心率仍大于90次/分。还可以从详细的体验及实验室检查，如血T3、T4等来鉴别。
甲亢伴发精神障碍首先要积极治疗原发病，对情绪不稳，焦虑等，可予抗焦虑药如安定等，如有兴奋躁动，可予小剂量的抗精神病药如氯丙嗪，奋乃静等。还可以进行心理治疗，予以安慰、鼓励说明，以消除顾虑，减轻和控制激动焦虑等。
糖尿病病人出现焦虑不安是怎么回事?
糖尿病为常见的代谢性疾病，由胰岛素分泌异常所致。糖尿病的病因和发病机理是个复杂的问题，通常认为遗传因素和环境因素二者之间的相互作用是发生糖尿病的主要原因。环境因素包括生物因素和社会心理因素。研究发现，生活与工作的重大变故，挫折和心理冲突等社会心理因素与糖尿病的病情变化有密切联系。焦虑、忧郁、紧张、恐惧常导致病情加剧，安定的情绪常导致病情的缓解。
许多学者都已肯定，心理因素与情绪在糖尿病过程中有着重要的作用，同时也发现糖尿病本身也可引起情绪障碍，产生一系列的心理问题。糖尿病并发症多，病情易波动，有的甚至发生酮症酸中毒而死亡，且一般人已知此病易终生相伴，故患者一旦得知自己患此病，都会出现不同程度的焦虑、恐惧、紧张、苦闷、忧郁、失望等。特别是青少年病情更易波动，对饮食和药物治疗要求特别严格，对于一个正在成长的孩子是一个沉重的负担，同时疾病也影响他们与同龄人之间的交往，妨碍了这一年龄阶段的心理发展。
另外，糖尿病患者还可出现不同程度的精神障碍，如疲倦，失眠，烦闷，焦虑不安，紧张，情绪低沉，消极，对疾病过分的担心等。出现上述症状时不能单纯认为患者又患了精神病，而是应注意患者有无糖尿病的多饮、多尿、多食、消瘦等症状。注意复查血糖，以防误诊。
血液病病人出现胡言乱语怎么回事?
血液疾病伴发精神障碍，多由于血液疾病本身代谢异常和其他伴随代谢障碍，影响中枢神经系统，引起精神障碍和神经症状。常见的有如下几种。
(1)白血病伴发精神障碍：白血病伴发精神障碍，由于白细胞和其前身细胞在骨髓或其他造血组织中有异常增生，进入血液后浸润破坏包括神经系统在内的其他组织脏器，导致精神障碍。精神障碍主要表现为：①意识障碍：多在初期出现嗜睡状态，有的发展成为昏睡或谵妄状态，处于谵妄状态时，意识清晰度降低，同时产生大量的幻觉，多为幻视，如见到猛兽、神鬼、战争场面。患者因此出现大呼小叫。此时其思维不连贯，也导致胡言乱语。②幻觉、妄想状态。③兴奋、躁动。④抑郁状态，偶有自杀企图。
(2)恶性贫血伴发精神障碍：主要是指由于维生素B12缺乏并有叶酸不足，可导致脑缺氧引起精神障碍。精神障碍的主要表现①情感障碍，情绪不稳多变，爱发脾气。②幻觉或妄想状态，常有幻听或幻视。妄想多为被害、关系妄想。③躁狂或抑郁状态。④痴呆状态。⑤意识障碍。
(3)缺铁性贫血伴发精神障碍：主要是由于血红蛋白合成缺乏所需要的铁，或因出血、营养不良等慢性缺血引起脑缺氧或脑水肿等导致的精神障碍。精神障碍表现为幻觉或妄想状态，幻听是主要症状，常伴有关系、自罪等妄想。患者在此病态支配下常出现胡言乱语。②抑郁状态，抑郁悲伤、消极。③可见异食，吃常人不能吃的东西，如吃砖头、土块等。
血液疾病伴发精神障碍应积极治疗原发病。精神症状会随血液疾病好转而好转。精神症状严重者可在精神科医师指导下服用抗精神病药。
肾上腺皮质机能异常病人出现抑郁情绪是怎么回事?
肾上腺皮质机能异常可分为亢进或减退，因此导致肾上腺皮质激素的不足或过量，而直接影响神经元的功能，引起精神活动和行为的改变。
肾上腺皮质机能亢进，皮质醇过多引起的精神障碍，抑郁状态最多，占60%～80%。与内因性抑郁症相似，也有表现为焦虑性抑郁和妄想性抑郁。第二性格改变，多为持续性情感不稳为主，易怒、伤感或哭泣。
肾上腺机能亢进引起抑郁状态其机理有3种。第一是神经递质学说：脑垂体肾上腺系统和儿茶酚胺代谢有内在联系。内分泌障碍可导致抑郁状态，相反，抑郁症状可引起内分泌障碍。第二是肾上腺素分泌过多学说：强调抑郁状态和肾上腺皮质醇增多症有病理联系，且提出抑郁性疾病和肾上腺皮质醇增多症有相似易感性。第三是心理因素：精神障碍的发生往往可由心理因素诱发。病前性格特征因素的个体差异与精神障碍的出现也有一定联系。
肾上腺机能减低引起的精神障碍，多有性格改变，多为情感不稳，哭泣，抑郁状态，伤感愁苦。
肾上腺机能减低引起的精神障碍，其病因除肾上腺皮质激素分泌不足外，与电解质代谢障碍和低血糖有关。也有人认为是原发性肾上腺皮质萎缩造成的。
系统性红斑狼疮病人出现心烦意乱是怎么回事?
系统性红斑狼疮是指全身性非感染、非肿瘤性侵害皮肤、血管、内脏器官和神经系统的临床病象，是易复发、慢性病程的一种自体免疫性疾病。常有多系统、多器官的损害。
红斑狼疮常常伴发精神障碍，发病率高达40%左右。常见的精神障碍有：①意识障碍：初期为嗜睡状态，逐渐向谵妄状态移行，病人表现对熟悉的环境和人不能认知，焦虑不安，害怕，凭空看到可怕的东西，认为有人要害他。②幻觉或妄想状态：以幻听较多。妄想多为被害、关系等。③ 躁狂状态：多为轻躁狂状态，伴有轻度的意识障碍。④分裂样精神病：常见的类似青春型的兴奋、幻觉、幼稚动作。
红斑狼疮伴发精神障碍的原因尚不完全了解。根据病理解剖可见到脑血管壁细胞浸润、肿胀增生、坏死等，从而导致脑循环障碍。
治疗：主要是治疗原发病，以激素治疗为主，常用的为肾上腺皮质激素。精神障碍不可采用抗精神病药，易使精神障碍加重，且抗精神病药可降低痉挛阈。
散发性脑炎所致精神障碍有何症状和体征?
精神症状有：①意识障碍：最多见，国内报导达90%，有的为首发症状，也可在其他精神症状之后。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、谵妄，错乱状态较多。②精神分裂样症状：自言自语，联想障碍，情绪不稳，伤人损物。有些病人出现情感淡漠，反应迟钝，懒散，缄默不语，拒食。有的出现幻觉妄想状态，以幻听为主，妄想以不固定的被害、关系、疑病妄想为主。③智能障碍：轻度的记忆障碍，注意力涣散，错构、虚构、甚至严重的痴呆状态。
其体征主要有：①中枢性面瘫，视乳头水肿，以及其他颅神经损害。②运动机能障碍，约半数病人以癫痫发作起病。瘫痪以偏瘫最多见。肌张力障碍，腱反射亢进。③脑膜刺激征。④植物神经功能障碍，出汗增多，病人经常出汗。
散发性脑炎诊断一般依据如下条件：①急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史。②在运动兴奋或运动抑郁的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的发展而加深。③不同病期的精神症状及神经系统体征，特别是肌张力增高等锥体外系体征及多汗，小便失禁的出现。④脑脊液压力及白细胞和蛋白质轻度升高或正常。⑤EEG有弥漫性异常。⑥排除其他神经系统疾病。
散发性脑炎所致的精神障碍如何治疗 ?
本组疾病应以病因治疗为主，在此基础上进行对症治疗。
(1)抗病毒治疗和激素治疗：皮质类固醇对过敏反应性脱髓鞘脑炎有良好的效果，但有人指出，在原发性病毒性脑炎应用该药时，可抑制机体的抗病毒作用，故不宜使用。但国内有多数学者认为皮质类固醇能够抗炎、抗水肿及抑制抗原抗体反应，以减轻神经组织损害，常用的皮质类固醇，如地塞米松，每次5～10mg静脉点滴，每天1次，15～30次为一疗程，同时辅以ATP、辅酶A、细胞色素C，后改口服地塞米松，每天3～4.5mg，或强的松，每天20～30mg，然后逐渐减量。抗病毒还可用大蒜注射液30～80ml，静脉点滴，每天1次，15～30天为一疗程。
(2)中医中药治疗
急性期：用涤痰汤加味、白虎汤，高热昏迷可配用安宫牛黄丸。
恢复期：补气、补血、养阴，可用生脉散加味。
(3)给予促大脑合剂：28.75%谷氨酸钠20ml或乙酰谷氨酰胺200～400mg，ATP40mg，辅酶A100单位，烟酸100mg，维生素C3g，加入5%～10% 葡萄糖250～500ml中静脉点滴，每天一次，15～30次为一疗程。口服脑复康、维生素B1、维生素B6。
(4)对症治疗：对严重抽搐、高热、脑水肿者，给予物理降温及脱水治疗。对有精神症状者，使用抗精神病药应慎重，因脑器质性病患者对抗精神药敏感，以小剂量为宜，体质好的青壮年可肌肉注射。一般可口服氯丙嗪50～150mg/日，或奋乃静10～20mg/日，症状轻或恢复期者，可酌情给予抗焦虑药。
流行性乙型脑炎所致精神障碍如何诊治?
本病是由蚊为媒介传染，多发生于夏、秋季节，儿童多见。精神科所接触到的绝大部分是恢复期及后遗症的患者。
(1)意识障碍：极少数患者遗留下瞪眼性昏迷状态。
(2)儿童时表现兴奋躁动，失眠及无故哭笑，少数有幻视或幻听。成人表现主动性缺乏，活动少，淡漠，记忆减退，少数话多兴奋。
(3)智能障碍：其程度达白痴或痴呆，后者多能恢复。
(4)言语障碍：失语，缄默。
本病的治疗，基本上同散发性病毒性脑炎的治疗。对精神运动性兴奋或幻觉者可应用氯丙嗪，奋乃静，太尔登，氟哌啶醇；淡漠少动者，可用丙咪嗪25～50mg，肌张力增加及肢体震颤者，可用安坦2～4mg，每日3次。对舞蹈样动作者，可予氯丙嗪25～50mg，每日3次。
脑膜炎所致精神障碍如何诊治?
脑膜炎是我国常见疾病之一，各种脑膜炎(化脓性、结核性、浆液性)在出现脑膜刺激症状的同时，可出现精神障碍。
脑膜炎时，精神症状是意识障碍，可有意识模糊或呈混浊状态，可能有幻觉、运动性兴奋。尤其在急性化脓性脑膜炎时，精神障碍特别剧烈，甚至狂暴，严重时在数日内或几小时即趋于死亡。急性症状消失后，常出现后遗症。
本病的治疗，按病原进行用药，如精神症状明显而躁动不安时，可应用安定5mg肌注，或氟哌啶醇5mg肌注。尽量不用氯丙嗪。
脑外伤后病人出现喜怒无常是怎么回事?
随着科学技术的发展，外伤也越来越多。外伤中不少是头部受伤者，相当数量的病人会有不同程度的脑挫伤，使脑组织发生病理改变，这些病理改变又可引起精神障碍。其中颞叶损伤常引起人格障碍，表现为情绪不稳与易冲动，微小的刺激，可出现大的反应，喜怒无常。脑外伤后患者有明显的神经症素质倾向，表现为头痛、眩晕与情绪不稳，还有头昏、易疲劳、注意力不集中、易怒，对声光刺激过度，敏感失眠多梦等。对于本病应给予心理治疗及药物治疗。
何谓脑震荡后综合征?
本征是颅脑损作后常见的并发症，约有55%的病人在恢复期出现，而有2 0%～30%的患者可迁延呈慢性状态。患者可有头痛、头晕、疲乏焦虑、失眠，对声光感觉过敏，易激惹，主观感觉不良，心绪抑郁等。其头痛具有波动性，平卧、体力劳动、紧张、激动、用酒后加重，经休息和安静后则好转。头晕并非真正眩晕，仅仅是头昏和不稳定，并无主观旋转感，头晕在改变体位和头位时加重。患者感觉四肢乏力，易于疲劳。他们的情绪处于一种波动的焦虑状态。睡眠障碍，可表现为入睡困难，经常醒，梦多。他们不能耐受强烈的声音和光线，集中注意困难，易怒、性急，好争吵。
颅脑外伤能引起痴呆吗?
当头部外伤造成大脑严重损害时才可能引起痴呆。人的智能源于大脑，大脑损害后可能影响智力。当颅脑损伤较广泛时，可出现智能缺损。患者可出现认知障碍，精神迟缓，反应迟钝，情感平淡，记忆力减退，注意力降低，计算困难，理解、分析、判断能力下降，工作能力下降。有些人外伤后，从昏迷中醒来，可出现智能障碍，但随着病情的好转，智能可不同程度的恢复。
颅脑外伤性精神障碍的治疗原则是什么?
颅脑外伤所致精神障碍大体可分为急性和慢性两类，治疗原则各不相同。
(1)急性期的精神障碍：包括脑震荡及脑挫伤时精神障碍。急性期处理，如有明显的兴奋躁动病人，在血压、脉搏稳定的情况下，可用氟哌啶醇或安定5～10mg肌注。对于有幻觉妄想者应选用奋乃静、氯丙嗪。有意识障碍者应卧床休息1～2周，以防止脑震荡综合征的发生，出院前应对周围做好社会干预工作，为患者创造条件，提供支持性社会环境而有利于康复。因为家庭纠纷和关注赔偿问题可使症状持续不退。外伤后到出现脑震荡后综合征有一段时间，其时可通过预防性心理治疗加以防止。外伤后不久即开始康复治疗是明智的，此时患者不仅害怕而且暗示性高，应向患者说清损伤的本质并对疾病的预防予以解释。
慢性缺陷患者的康复，治疗和处理较为困难，除安排参加工娱治疗，体育活动外，最主要的是恢复患者的自信心，使他们觉察到自己尚保留完成任务的能力。
对慢性脑损伤者宜开展教育治疗，如那些具有抽象态度，语言障碍的患者，首先对他们的缺陷进行评定，然后通过再训练，使他们恢复技能，对他们存在的情绪问题应给以心理治疗。
外伤后慢性精神障碍根据表现形式可予抗焦虑、抗抑郁药，及抗精神病药治疗。
高血压所致精神障碍
高血压病的病因尚且不明。引起血压持续升高可能因长期的情绪不稳，持久的精神紧张，以及由此产生的细小动脉痉挛及硬化，往往造成脑组织供血不足甚至缺血，以致神经细胞发生营养障碍，从而产生了持续性的神经精神障碍。由于脑血管功能性和器质性的改变，使短暂的和持久的精神障碍交织在一起，因而更促成了精神症状的复杂性。如果发生了血栓的血管周围建立了侧枝循环，则精神症状可因之缓解。相反，如病变周围痉挛，则可产生更广泛的组织损害，精神症状也可加重。
高血压病人，由于精神因素可加重血压的升高或发生脑血管危象，从而产生精神障碍。
高血压所致精神障碍有哪些临床表现?
血压升高时，病人常出现类似神经衰弱的症状，以及焦虑，忧郁等。当血压急剧增高出现高血压危象时，常表现为意识障碍。
(1)高血压病伴发精神障碍：①脑衰弱综合征：初期高血压的部分病人仅有血压升高，有部分病人出现头部不适，情绪激惹，心跳加快，睡眠障碍。头部不适以头昏为主。头痛开始是阵发性的，逐渐发展为持续性钝痛。头痛常带有波动性，体位突然变化及用力、用脑而加重。睡眠障碍多为入睡困难，睡眠不安、恶梦。病人容易疲乏，注意力不集中，记忆力差。工作不能持久。②焦虑忧郁状态：在初期脑衰弱阶段，病人过分注意自己的病情，或对卒中发作感到恐惧、忧虑，因而表现焦虑不安，甚至产生死亡恐怖，疑病观念等。
(2)高血压危象和高血压脑病时的精神症状：①意识障碍，这类症状常常突然发作，以夜间为多。发作前数天可有头痛、失眠、情绪不稳等前驱症状。继而出现不同程度的意识障碍，表现为朦胧状态，精神错乱。此时也可伴有恐怖性幻觉或片断的妄想，甚至自伤、伤人、精神运动性兴奋，言语不连贯，定向力丧失。②假脑肿瘤综合征：在高血压晚期，部分病人由于脑血管器质性改变而逐渐出现意识障碍。在此基础上出现头痛，呕吐，视神经乳头水肿，突出的精神症状是萎靡不振，乏力，对周围的事物缺乏兴趣，表情呆板，思维贫乏，反应迟钝，动作缓慢。③其他精神症状：高血压病中期有的表现幻觉妄想状态。症状出现前常先有头痛、失眠等，继而出现焦虑、紧张、恐惧，然后出现幻听、被害妄想及疑病观念。
高血压所致的精神障碍如何防治?
治疗本病要按病程的不同阶段及临床表现采取不同的治疗措施。应注意心理治疗和药物治疗的结合。
(1)心理治疗：对早期病人有着重大意义。有些病人具有明显的疑病倾向，表现敏感，常常过多地顾虑自己的疾病，这时给病人以恰当及时的心理治疗，常能使病人自身感觉及情绪大为好转。心理治疗的内容主要是耐心解释，使病人了解自己所患疾病的本质，消除不必要的顾虑、恐惧及悲观情绪，指导他们调整生活，注意饮食和主动积极地配合各种治疗措施，树立治愈信心。
(2)调整生活：在治疗上有重要意义，饮食应适当选择，多进少盐和素淡食物，少用脂肪类及肉类、辛辣味的食物。
(3)药物治疗：治疗高血压病的精神障碍，应以治疗高血压病为主，同时控制精神症状。一般应注意保护病人，使其安静卧床，控制兴奋，防止衰竭，防止高血压危象的发生。对焦虑、忧郁状态可予抗抑郁药和镇静药。
脑动脉硬化性精神障碍的原因是什么?
引起本病的原因是不同程度的脑动脉硬化引起的脑组织器质性改变。动脉硬化的发病机理尚未完全阐明。一般认为由于脂肪、胆固醇代谢紊乱，动脉内膜不断受到沉积的胆固醇结晶的刺激而引起结缔组织增生。长期的精神紧张，也易引起血管痉挛，致使血管管腔变窄，血管弹性降低，增加血流阻力，血流量减少，使接受血供的脑组织长期处于慢性进行性缺血缺氧状态，以致发生脑细胞变性、软化、坏死或点状出血，最后可形成瘢痕、囊肿或弥散性脑萎缩，这样可产生相应的精神障碍及神经系统症状和体征。
脑动脉硬化性精神障碍有哪些临床表现?
(1)脑衰弱综合征：患者头昏及眩晕，并伴有头响及耳鸣。睡眠障碍，睡眠不深，易醒。有明显易疲劳感及注意力难以集中。
(2)情感障碍：情绪不稳，极易兴奋，激动，好发脾气或情感脆弱，好哭，多愁善感，焦虑不安。
(3) 意识障碍：约有50%患者可发生一过性谵妄和错乱，严重时可伴幻觉妄想，兴奋躁动。
(4)记忆障碍：早期近记忆障碍为主，到晚期远记忆也可减退。
(5)性格改变：在出现脑卒中发作或疾病晚期痴呆发展严重时，可出现性格变化。
(6)幻觉、妄想状态：幻觉常以不愉快的命令性幻听为主，可有幻触、幻视。
脑动脉硬化性精神障碍如何防治?
(1)积极治疗原发病：①降低胆固醇，保护血管：使用大量的维生素C，维生素B6。②扩血管：地巴唑、芦丁等均可扩张血管，合并脑血管痉挛或血栓形成时，则用低分子右旋糖酐静滴，或烟酸，654-2静滴或肌注。
(2)精神症状治疗：①脑衰弱综合征：积极给予心理治疗，消除患者对疾病的疑虑及紧张焦虑情绪，合理安排作息制度，适当参加文体活动。对焦虑、失眠者可予抗焦虑药和催眠药。②幻觉妄想状态：可用小剂量副作用小的抗精神病药，如奋乃静。③兴奋躁动：可用安定或氟哌啶醇。④抑郁状态：予阿米替林，多虑平，丙咪嗪。⑤意识障碍：予输液，给促脑代谢药物。
脑肿瘤所致精神障碍
据报道脑肿瘤约20%～40%出现精神症状。
一般来说颅内转移癌易产生精神症状，主要由于癌组织广泛侵及两侧大脑半球所致。局限性脑肿瘤，可在很长时间内不出现任何精神障碍。
发展迅速的恶性肿瘤，可因肿瘤本身的软化，坏死，出血，周围组织有坏死和水肿，兼之高度浸润性，易引起精神症状。脑肿瘤伴发脑水肿，容易出现精神症状。
额叶肿瘤早期可出现人格障碍，患者行为放纵和笨拙，情绪欣快稚气。两侧损害时表现为情感淡漠，迟钝，不注意仪表整洁。颞叶肿瘤常出现钩回发作，往往以幻味和幻嗅开始，患者可出现不真实感知，旧事如新，似曾相识，视物显小显大，还可以表现为自动症，如在病室内无目的地走动，或漫游外出，另外有焦虑、抑郁、情绪不稳。
脑瘤患者一般的症状为头痛、呕吐、视乳头水肿及癫痫发作，这些都是颅压增高所致。头痛最常见，多在夜间与清晨或用力时加重，为胀痛或钝痛，小儿及老年人头痛可不明显；呕吐常于早晨或头痛剧烈时出现，多为喷射状，视乳头水肿见于50%～80%的病例，如出现视乳头水肿或继发性视神经萎缩则有视力减退，复视亦多见(外展神经受累所致)。有的患者有癫痫发作，局限性癫痫多见于顶叶与后额叶肿瘤；精神性癫痫多见于颞叶肿瘤；前额叶肿瘤多为全身性抽搐。
脑瘤时的精神症状，在早期，额叶肿瘤易出现智能障碍，颞叶肿瘤易出现记忆障碍，上段脑干肿瘤易出现意识障碍。这些症状，在疾病后期多为颅内压增高与大脑功能广泛受累所致。现将其精神症状分述如下：
(1)意识障碍：轻者为意识模糊，重者有梦样状态，嗜睡，严重者进入昏迷状态。
(2)记忆障碍：记忆减退时，多近事遗忘，可有虚构，常见于病期较久与年龄较大的脑瘤患者，有学者认为，遗忘症状群占脑肿瘤患者的38% 。
(3)智能障碍与性格改变：可有智能的普遍降低，迅速发展为痴呆。尚有情绪不稳及性格改变。
(4)其他精神障碍：可出现幻嗅、幻味、幻视、幻听，皮肤、肢体与内脏幻觉，病理性感觉过敏，感觉异常，感觉缺失，感知综合障碍等。在感知觉障碍的基础上还可以出现非真实感，人格解体，忧郁或焦虑情绪，片断的疑病、影响与被害妄想。
此外，还可发生忧郁症状、精神分裂症症状、癔症及其他神经症症状。癔症症状时可能是多种多样的，千奇百怪的，发生这种症状的患者能很好地适应生活，或在中年发生癔症症状，但不能发现明显的精神因素。如在神经症患者的生活史中找不到任何致病原因时，常应疑及是否有某些脑器质性疾病，例如脑肿瘤的可能性。
脑肿瘤的局部症状，因肿瘤的部位不同，症状各异。如额叶肿瘤、颞叶肿瘤、顶叶肿瘤、枕叶肿瘤、间脑肿瘤、垂体肿瘤等症状各异。
脑肿瘤的主要诊断依据是颅压增高的病征，神经系统局灶损害的症状与体征，以及颅脑部超声波、脑电图、X线摄片、CT扫描、磁共振成像(MRI)、同位素扫描等项检查的阳性发现。精神障碍在诊断时价值有限，只能作为参考。
脑肿瘤的诊断一旦确定，首先考虑尽早手术摘除。对于不宜手术治疗的患者可采用X线全脑照射加局部肿瘤照射。近年来国内外开展CT引导立体定位内放射治疗颅脑肿瘤。此方法是在病人头部安装上立体定向仪框架，进行头颅CT 扫描，通过立体定向仪可标出肿瘤的位置，使用CT计算机系统直接测量出肿瘤的体积，然后根据肿瘤的性质和体积以确定放射性同位素的剂量。放射性同位素采取单纯β射线对周围组织影响较小的元素，直接注入肿瘤部位。经过同位素的放射直接对肿瘤作用使肿瘤缩小或消失，达到治疗的目的。
脑肿瘤出现精神症状的治疗，如患者出现兴奋躁动等，可用奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等药物治疗。出现颅内高压时伴有的精神症状，有时在降低颅高压后精神症状可得到缓解。
颅内高压的患者要给予降低颅内压药物。轻者可选用口服药，如双氢克尿噻25～50mg，1日3次，强的松10～20mg，1日3次。重症者可选用20%甘露醇或5 0%葡萄糖溶液静滴或推注。
此外，还应给患者和家庭必要的知识，帮助他们配合治疗，正确地现实地对待疾病，消除焦虑和消极情绪，给予精神上的支持和帮助，提高战胜疾病的信心。
肝豆状核变性时精神障碍有何临床特点?
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍引起的家族性疾病。主要病变是豆状核变性和肝硬化，主要表现以肢体震颤、肌强直、构音不清、精神障碍、肝硬化及角膜色素环等为特征。在一般神经病学书籍中，对本症的精神障碍描述较少。实际上，有不少病例临床上表现以精神症状为主，而首先送精神科求治，特别某些病例已有自行服用过精神药物，更易造成鉴别诊断上的困难。
起病年龄多在7～15岁，部分病例起病较晚，在20～30岁。多数病例以神经症状最先出现，部分病例先现出肝脏症状或行为障碍、精神症状。
神经症状限于运动系统的锥体外系症状，有肌强直性痉挛、运动不灵活，说话不清，吞咽困难，手足徐动，舞蹈样动作，扭转痉挛及震颤等。晚期患者面部表情呆板，口半张，呈傻笑状态，颇具特征性。少数晚期患者可出现癫痫发作，常为局灶发作型。
肝脏症状可出现黄疸，亦可有腹水或发生食道静脉曲张和脾肿大。肝脏早期肿大硬化，但在神经症状出现后，肝脏萎缩，因而常不再能扪及。
精神症状主要为情感及智能障碍：表情呆滞、淡漠、行为幼稚、记忆和理解力差，易激动、哭泣、喊叫或欣快傻笑，可有强制性哭笑或暴怒。患者反应迟钝、呆若木鸡，或躁动不安，可有幻觉妄想，打人毁物，类似精神分裂症的症状，或为忧郁与躁狂症状，也有呈癔症样发作者。
绝大多数患得有角膜色素环，眼环为本症的特征性体征，在病程中迟早会出现，具有极大的诊断价值。环呈棕色或灰绿色，位于角膜边缘，一般此环呈上下较宽，两侧较窄。
此外，尚可见皮肤、指甲营养障碍，毛发或牙齿脱落，因钙磷代谢障碍，骨质疏松，可致病理性骨折。
多发性硬化症所致精神障碍有何表现?
本病又称播散性硬化症，是一种多发于青壮年时期的中枢神经脱髓鞘病，临床特点为病灶多处定位，病程反复缓解和复发，不可逆性病变逐渐增多为特征。
本病多发于青壮年，以20～40岁居多，无肯定的性别差异。临床症状复杂多变，90%病例病程呈多次复发和缓解。发作间隔变异很大，个别病例缓解期可达25年或更长。10%病例呈缓慢进展。起病大多较急，因病损部位不同，临床上可出现多种精神神经症状。
(1)神经症状：早期病变常损及视束、脊髓、脑干，可出现视力减退、球后神经炎、下肢无力易跌倒、感觉异常、痉挛性瘫痪、括约肌障碍(尿闭、尿频、尿失禁、便秘等)、眩晕、复视、眼球震颤等。痛性强直是本病常见的一种发作性征象，表现为全身或某肢体放射性剧痛并有肌肉的强直性痉挛。早期症状在持续数周或数月后可完全消失，或稍留痕迹，但以后的发作常在原症状基础上加重或出现新症状。残留症状常随发作次数增加而加重及增多。
(2)精神症状：本病的精神症状较多见，约占本病的19%～61%。在精神症状中以智能障碍和情感障碍为最多。①智能障碍：初期常表现为近记忆减退，概念思维困难，注意力分散，理解力障碍等。严重时可伴有虚构、持续动作及言语障碍。智能障碍发生在神经症状前，临床上仅表现为痴呆，须与其他器质性痴呆相鉴别。智能的损害程度并不与躯体症状相平行，但痴呆越重，预后越差。②情感障碍：本病可出现多种情感反应。早期呈抑郁或情绪多变，此时很少引人注意。焦虑、抑郁可在对疾病症状所产生的痛苦、劳动能力丧失及获知不良预后时发生，严重时导致自杀。欣快是本病发展阶段最有特征性的情感障碍，尽管患者有失明、尿失禁、麻痹和痛性痉挛，却常保持盲目的愉快和自满，自身感觉良好，自认为精神和体力充沛，即所谓“硬化症状欣快感。”③出现癔症及类精神分裂症症状。④性格改变：除上述的情感障碍外，尚可出现迟钝、淡漠，对自己疾病缺乏应有的关注，或易兴奋。
帕金森病由于本病病因未明，目前尚无特效治疗。应避免一切激发因素，如外伤、过劳、激动、感染、妊娠、分娩等。给予低脂肪、高热量、高维生素饮食。在预防上也很重要，可适当给予激素、转移因子治疗。根据精神症状特点，选用抗焦虑药、抗抑郁药或抗精神病药进行治疗。
震颤麻痹所致的精神障碍有哪些表现，如何治疗?
本病又称帕金森病，是一组基底节病变所致的精神障碍。病因不明，缓慢起病，发病年龄为中老年，男性患者为女性的二倍。病程为持续性加重。主要症状为四肢张力增高、震颤、运动减少，面具脸及姿势异常，严重者可出现痴呆。
临床表现为神经和精神两方面症状。
(1)神经症状
① 震颤：是最常见的症状，起始于上肢远端，呈捻丸样动作，逐渐累及下肢及头面部，静止时加重，睡眠时消失。
②肌强直：伸屈肌均受累，由此而出现颈、躯干佝偻的特殊姿势和慌张步态。严重时动作完全僵住“冻结”。
③运动减少：运动迟缓、减少，面无表情呈“面具脸”。
④其他：流涎、油脂分泌过多、便秘、排尿障碍、动眼危象、瞳孔调节及眼球运动麻痹。
(2)精神症状：26.6%伴有精神症状。
①急性脑器质综合征：出现不同程度的意识障碍，表现为谵妄、意识混浊、幻觉、思维不连贯。
②抑郁状态：发生率为32%～40 %，抑郁程度与该病的严重程度相关，个别患者可为首发症状。
③幻觉妄想状态：出现幻听及各种妄想。
④智能障碍：智能逐渐降低以至痴呆状态，晚期重症患者可呈现“植物状态”。
⑤人格改变：表现欣快、幼稚、自我中心、多疑。
⑥神经症样症状：出现焦虑、失眠、疑病倾向。
目前尚无有效的方法阻止该病的自然病程，但经过适当治疗，部分患者可得到某种程度的缓解，进而摆脱生活困境，延长生存时间。
(1)抗震颤麻痹药物的应用：凡能透过血脑屏障，提高脑内多巴胺功能，降低胆碱功能的药物，均能收到良好的治疗效果。如安坦，2mg，每日3次，必要时加剂量，日量不超过24mg。左旋多巴是治疗本病的首选药物，由小剂量开始，0.1～0.4g，每日4次，每隔2～5日增加0.25～0.75g，最大日剂量不超过8g。此外还有东莨菪碱、美多巴、叔二苯哌啶等。
(2)精神药物应用：对本病出现的谵妄状态、幻觉、妄想、抑郁、焦虑及睡眠障碍等不同的精神症状，分别选用抗精神病药、抗抑郁药和抗焦虑药。
(3)手术治疗：立体定向手术有一定疗效，如药物治疗无效可以考虑使用。
(4)给予积极的精神治疗，适当的热敷、按摩、运动有助于保持生活能力。