心境障碍
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所谓心境障碍，又称情感性精神障碍，是指以心境显著而持久的改变——高涨或低落为基本临床表现的一组疾病，伴有相应的思维和行为改变，有反复发作的倾向，间歇期基本缓解。发作较轻者未必达到精神病的程度。本病发作可表现为躁狂相或抑郁相。躁狂相主要以情绪高涨，容易激惹，夸大等为主。与所处的境遇不相称，可兴高采烈，兴奋不安，自我评价过高，激越，甚至发生意识障碍，严重者可出现与心境协调或不协调的幻觉、妄想等精神病性症状。后者以情绪低落为主要特征，伴对日常生活丧失兴趣，精力减退，精神运动性迟滞，自卑、自责、甚至自罪、思维迟缓、言语少、食欲下降、性欲减退、失眠等，可以闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，个别病例中焦虑和运动性激越比抑郁更显著。一般预后较好，少数病程迁延，经久不愈。
心境障碍的病因仍不清楚，但有大量资料提示某些生物因素和心理社会因素与其发病有密切关系。
(1)生理因素
①遗传因素。群体和家系调查发现，心境障碍发病者亲属患本病的机率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病机率越高，而双相者的遗传倾向比单相抑郁更明显。
②生物化学研究，大量科研资料提示中枢单胺类神经递质的变化和相应受体功能的改变以及神经内分泌功能失调者，可能与情感性精神障碍的发生有关。
a 神经递质代谢异常。有关单胺类神经递质代谢紊乱的根据，其一是利血平能耗竭中枢去甲肾上腺素(AE)和5-羟色胺(5-HT)而诱发抑郁，其二是单胺氧化酶抑制剂(MAOT)，通过阻断单胺代谢通路而提高突触部分单胺递质的水平，具有抗抑制作用，其三是丙米嗪作为一种有效的抗抑郁剂，能抑制突触前膜给单胺再摄取，使突触前隙单胺含量增高。
b 受体功能改变。有研究报道，抑郁发作时患者的肾上腺素能受体敏感性升高，而抗抑郁药可降低受体敏感性，抑制其对NE的再摄取。外周5-羟色胺功能研究也发现抑郁患者血小板SH丙咪嗪受体结合位点密度减少，但随病情缓解而逐渐恢复正常。
c 第二信使系统功能失调。环磷酸腺苷(cAMP)和磷酯肌醇(CPI)作为第二信使，参与神经递质的信号传导。研究提示双相心境障碍患者(AMP)和 PT代谢异常。
d 神经内分泌紊乱。资料可证明神经内分泌功能与心境障碍的发病关系密切，最重要的有下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)和下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)的改变。抑郁病人的血浆皮质醇增加、尿游离皮质醇排出量升高。地塞米松抑制试验(DST)可反映HPA轴功能是否正常，抑郁患者口服地塞米松后可见皮质醇抑制现象。促甲状腺素释放激素兴奋试验(TPH-ST)是检验HPT轴功能的方法，抑郁患者多呈迟钝反应。
(2)心理社会因素
心理社会因素在心境障碍发病中的作用越来越受到重视。严重负性生活往往是构成抑郁障碍的致病因素，其他一般负性生活若持续存在也能诱发抑郁障碍。
总之，心境障碍的病因错综复杂，迄今为止还不能确定。目前较为一致的观点是生物因素构成了发病因素或倾向，心理社会因素往往起到触发媒介的作用。
心境障碍诊断：
(1)主要根据临床症状，以持久的情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制，情感障碍也可表现为易激惹，愤怒或激越。症状往往有昼重夜轻的节律变化。
(2)大多具有反复发作的病程，间歇期精神状态基本正常。往往有较高的阳性家族史。
(3)躯体、神经系统和实验室及其他检查一般无阳性发现，可排除躯体原因引起的继发性情感障碍。地塞米松抑制试验(DST)可作为诊断抑郁症的参考。
心境障碍与精神分裂症的鉴别
躁狂发作与精神分裂症的鉴别：尤其青春型精神分裂症患者常出现精神运动性兴奋，但其认知、情感、意志活动具有明显的不协调性。患者的行为举止荒谬离奇，杂乱无章，且多具有不可预测的冲动性，言语异常零乱，表情呆板或古怪，情感活动亦不明显，情感反应不是轻松愉快，呈慢性病程。急性躁狂发作时，也可见不协调性精神运动性兴奋，但以精神高涨为主，若病人有情感性精神障碍的既往病史，或过去有类似发作而缓解，应考虑诊断为躁狂发作。
抑郁发作与精神分裂症的鉴别：精神分裂症的情感不是抑郁而是以平淡或淡漠为主。表情淡漠、呆板，情感活动与内心体验以及周围环境不配合，曾有违拗的现象。妄想内容比较荒谬，紧张型精神分裂症患者在外表上与抑郁性木僵相似，与精神分裂症不同，当深入反复地接触抑郁患者时仍有可能得到某些应答反应，患者多可会流露出抑郁情绪。
参考资料：
心境障碍
心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病.临床上主要表现为情感高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,可有精神性症状,如幻觉和幻想.大多数病人有反复发作的倾向,部分可有残留症状或转为慢性.
病程特点
大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁的交替发作，对诊断均有帮助。
临床表现
燥狂发作 抑郁发作 混合发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍
心境障碍的诊断
心境障碍的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。
家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性发现，脑影像学检查和精神生化检查结果可供参考。
治疗
药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗
心境障碍
心境障碍是一种以心境紊乱作为原发性决定因素或者成为其核心表现的病理心理状态，原称“情感性精神障碍”，现称“心境障碍”。本病实际上是多源的，常见于精神科和内外科各科。心境障碍是指悲伤或情绪高涨显得十分强烈，并且持久，超过了对生活事件应激反应的程度。心境障碍有双相(有抑郁与躁狂期)及单相(只有抑郁)心境障碍。双相障碍的发病年龄较轻，周期较短，发作频率较高。双相心境障一般从抑郁开始，而在病程中至少有某一个时期显得情绪高涨。单相心境障碍(重症抑郁障碍)是复发性的抑郁发作，但有1／3病例可能终生只发作一次。以抑郁作为首次发作的病例，约1／5最后证实是双相型。本病属中医“癫”、“狂”范畴。
[临床表现]
1．单相心境障碍：可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。有些病例因为病态感情已经达到·欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪—包括悲哀、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。病态心境可伴有自咎自责，往自己脸上抹黑的想法，不能集中思想，犹豫不决，对日常活动兴趣减少，社交退缩，无助和失望，以及反复想到死亡和自杀等。在单相和双相型的抑郁期，都会出现明显的精神运动和植物神经系体征。患者表现精神运动性迟缓，或思维、语言及一般动作的缓慢，甚至会发展到抑郁性木僵的地步，此时所有自主动作完全消失。约有15％抑郁症可有精神病性症状，最多见于忧郁症。
2．双相型障碍：躁狂症典型的心境是情绪高涨，但是激惹性较高，具有敌意、脾气暴戾和难驾驭等现象也很常见。病人的整个体验和行为都带上这种病态心境色彩，使他们相信自己正处在最佳精神状态。此时病人显得不耐烦，爱管闲事，频频打搅他人，如果遭到反对，便大吵大闹。结果便与他人产生摩擦，可能由此产生继发性的偏执性妄想，认为自己正被人迫害。精神运动功能的加速，使患者体验到思想像在赛跑一样，可以称为意念飘忽，如果很严重的话，很难与精神分裂症的思维散漫相区别。注意很容易随境转移，患者常常会从一个主题转向另一个主题。思想与活动的境界都很开阔，进而发展成为妄想性夸大。有时在躁狂极期会出现一时性的幻听或幻视，但均与病态心境具有可以理解的联系。睡眠需要明显减少。躁狂症病人各种活动中都显得不会疲倦，活动过度，凭感情冲动行事，并且不顾有无危险。在病情达到极端时，可能显得十分疯狂，以致在情绪与行为之间没有什么可以理解的联系，呈现为一种无意义的激越状态，称为谵妄性躁狂。
[诊断]
诊断以临床作为根据：症状表现、病程以及家族史，有时还可参考躯体治疗的效应。最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要，不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的神经毒性)，且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。事实上并没有什么可鉴别的特殊征象，必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)单相性精神障碍
①抗抑郁药：阿密替林，50～300mg／日；本甲替林，50～150mg／日；丙咪嗪，50～300mg／日；用药2～4周。必要时辅以抗精神病药物，如甲硫哒嗪，300mg／日，分2～3次口服，或氨矾噻吨口服或肌注30mg／日，每日分2～3次用。
②心理治疗：对于急性忧郁期有所缓解的病例，采用短程个别心理治疗，可有助于改进患者的应付技巧。夫妇治疗可有助于解决双方的矛盾冲突。长程心理治疗似乎并不合适，除非有明显的人格障碍。
(2)躁狂性精神障碍：躁狂性精神障碍往往是一种急诊情况，最好住院处理；而轻躁狂则可门诊治疗。
①口服碳酸锂300mg，每日2～3次开始，在7～10日内增加到血锂浓度0．8～1.5mg/L为止。有时需要同时肌注氟哌啶醇5～10mg(可多达60mg／日)或并用其他抗精神病药物，直到躁狂症状得控制为止。
②对于躁狂抑郁症的混合状态，用抗精神病药与锂盐合并治疗，并停用抗精神病药物。
③严重精神病性兴奋及混合状态的另一治疗方法，为卡马西平1200mg／日。单次躁狂发作的治疗应至少持续6个月。
④频繁发作的复发性双相障碍最好予以不限期的锂剂维持，血浓度保持在0．4～0．8mg/L，一般服用600～1500mg／日。
⑤轻躁狂波动或混合状态，可并用氯丙嗪或甲硫哒嚎50～300mg／日，数日或数周1次。
⑥治疗双相障碍的抑郁，仍是用锂盐为好，对轻症发作尽量避免应用抗抑郁药，而对中等度发作可应用抗抑郁药。
2．中医药治疗
(1)肝郁气滞：精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时态息，胸胁胀闷，舌质淡舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气导滞。
方药：柴胡10克、枳壳10克、香附12克、白芍15克、厚朴9克、菖蒲15克、远志6克、郁金10克。
(2)痰浊蒙窍：神情呆滞。沉默痴呆，喃喃自语，或多疑多虑，哭笑无常，舌淡苔白腻，脉弦滑。
治法：豁痰开窍，清心安神。
方药：水牛角30克、麦冬12克、钩藤15克、远志6克、石菖蒲10克、川贝母6克、鲜竹沥12克、胆南星6克、天竺黄10克。
(3)气虚痰结：情感淡漠，不动不语，甚则呆若木鸡，傻笑自语，思维混乱，甚则妄见、妄闻，自责自罪，面色萎黄，气短无力，舌淡苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气健脾，涤痰宜窍。
方药：党参12克、茯苓15克、生白术12克、清半夏12克、陈皮10克、胆南星6克、枳实9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、郁金6克。
(4)心脾两虚：病程漫长，迁延日久，面色苍白无华，少动懒言，神思恍偬，心悸易惊，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄见妄闻，夜寐梦多，不思饮食，便溏，舌质淡、舌体胖大且边有齿痕、苔薄白，脉沉细而弱。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：人参12克、炙黄芪12克、全当归12克、川芎9克、茯苓15克、炙远志6克、柏子仁12克、酸枣仁12克、五味子5克、甘草5克、肉桂10克。
(5)心肝火炽：洋洋自得，口若悬河，谈笑风生，稍有拂意则勃然大怒，暴跳如雷，甚或毁物伤人，倏忽转怒为喜。终日忙碌，毫无倦容，事无巨细，不知所终。舌边尖红或尖红起刺、苔薄黄或薄腻而燥，脉弦数。
治法：清心泻火，养心安神。
方药：龙胆草12克、川黄连10克、山栀12克、连翘12克、芦荟10克、生龙齿30克、珍珠母30克、白芍15克、生地15克、柏子仁15克、琥珀屑5克。
(6)痰火上扰，烦躁易怒：昼夕无寐，语无论次，狂乱奔走，力敌众人，詈骂不避亲疏，面红目赤，舌边尖红苔黄腻、糙燥乏津，脉滑数。
治法：清心涤痰，宁神定志。
方药：黄连15克、黄芩12克、龙胆草12克、鲜竹茹12克、石菖蒲10克、胆星9克、远志6克、茯神木10克、生铁落20克、丹参10克、朱砂6克、玄参10克、麦冬10克。
(7)阳明腑热，裸体袒胸，旁若无人，狂笑歌号，叫骂不迭，毁物伤人，骁勇倍常，大便秘结，蓬头垢面，口秽喷人。苔黄腻燥裂或上罩焦黑苔，脉沉实有力。
治法：通腑泄热。
方药：生大黄10克、玄明粉12克、炒枳实6克、黄连9克、山栀10克、鲜竹茹12克、玄参10克、天花粉14克、代赭石15克、牛龙齿15克。
(8)包络脉淤：少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脉小弦或细涩。
治法：疏淤通络。
方药：桃仁10克、红花10克、柴胡10克、赤芍药10克、制香附12克、石菖蒲10克、丹参10克、郁金9克、琥珀粉5克、大黄6克。
(9)心肾失济：狂病久延，时作时止，势已轻瘥，妄言妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，舌火红无苔有剥裂，脉细数。
治法：育阴潜阳，交通心肾。
方药：黄连10克、牛黄6克、黄芩10克、生地黄15克、阿胶6克、当归15克、白芍15克、人参10克、茯神木10克、酸枣仁15克、柏子仁10克、远志6克、石菖蒲10克、生龙齿15克、琥珀粉6克、朱砂5克。
[预防与调养]
患者居室须安静、舒适，保持空气新鲜、避免阳光刺激。尊重病人，尽可能让病人处于正常的物质、精神生活之中，经常与其谈心，进行心理疏导。密切注意病人的精神状态，对情绪亢奋、行为不能自制者，须防止其毁物伤人；对情绪低落者，须防止其自杀。对饮食几废者，应予喂药、喂水，督促其进食，饮食以鱼类、蛋类、蔬菜，水果等为宜，避免辛辣厚味，禁烟，酒。
情感性精神病 （詹春云）
1．何谓情感性精神病
又称躁狂抑郁症或简称为躁郁症。它是以情感高涨、活动增多、联想加快、极度兴奋与情绪低落、意志消沉、思维迟缓交替出现的一组精神障碍。患者表现为躁狂状态与抑郁状态的两极性。如果仅有抑郁发作就叫抑郁症，仅有躁狂发作就叫躁狂症。
2．如何识别情感性精神病
躁狂状态常表现为情绪高涨，具有强烈而持久的喜悦与兴奋；思维奔逸，联想过程明显加快，口若悬河，滔滔不绝；行为活动明显增多，喜交往，爱凑热闹，好管闲事，整天忙忙碌碌，不知疲倦；自我感觉良好，言辞夸大；脾气差，动辄大动肝火，易激惹。
抑郁状态则表现为情绪低落、无精打彩、沮丧忧郁；思维迟钝、麻木，行动明显减少，动作迟缓乃至僵木，兴趣减退，信心下降，动力缺乏，性欲减退，体重减轻，有自杀念头。
3．案例与案例分析
个案一：銮是两个多月前考上公安学校，1米7的个头在班里算是矮小的了，上学的第一天他就打电话回家诉说，觉得自卑，开学伊始就封闭式军训一个月，军人式的强化训练对他这个娇生惯养的书生来说是难以适应，每天的高强度的体力训练使他感觉压力很大，引体向上拉伤了他的肌肉，出现疼痛，就在这时他突然感觉自己的肩膀变窄了，军装的袖子比刚穿的时候变长了，走在路上，很多同学都用异样的眼光望着自己，这时他已经开始失眠，情绪变得非常低落，自己暗自落泪，想到轻生，觉得自己已经变残废，对社会已经不会再有贡献的了，觉得自己更加自卑，强烈要求家长给他动手术，认为这是他的唯一希望，家人百般安慰，都说服不了，患者拒绝进食，多次用头撞墙欲自杀，家人见状，甚为着急，认为一定是孩子的心理出问题了，遂带他见心理医生。
患者中等个头，眉头紧锁，沉默少语，多问少答，认为自己的肩膀确实变窄了，刚穿军装时袖子没有现在这么长，坚信同学、外人用异样的眼光看着自己，就是因为自己的肩膀变窄了，一会说只有做手术才可以挽救他，一会又说没人可以帮他的了，自己已经残废了，没得救了，说话间不停地流泪。
个案点评
这是一例单相的情感障碍，也叫抑郁症，抑郁症病人除了情绪低落、兴趣减退、活动减少、信心下降外，还会有虚无妄想的症状，这个病人感觉到自己的肩膀变窄是虚无妄想的表现形式。虚无妄想由Cotard(1880)首次加以描述，后人叫Cotard综合征，它是指病人感觉到自身内部器官或身体的某一部分和外部现实世界发生了变化，部分不存在了，严重的病人会坚信自身和外部世界都已经不存在了。有的人诉说自己的脖子不见了，有的人说他的胃没有了，感觉不到饥饿，吃进去的东西都直接进入了腹腔；有一个女人，她患病的时候自称是“零夫人”，因为她自己根本就感觉不到她自己的存在。这种症状多见于抑郁症，这个症状的出现多提示病情较为严重，容易自杀，值得提醒家属的注意。
个案二：刘亮是个大四学生，即将毕业，因一时还没找到工作单位，心理压力大而诱发起病，表现为失眠、兴奋、话多，讲起话来口若悬河，滔滔不绝，海阔天空；变得爱管闲事、易激惹；整天忙忙碌碌，不知疲倦，精力旺盛，载歌载舞，追求享乐，行为轻率，冒险；自夸自负，自认才高八斗，相貌出众，有上打美貌的姑娘追求，自称拥有无数财富，慷慨解囊，挥霍无度；整天喜气洋洋，兴高采烈，自觉天空格外明朗，阳光明媚，生活也绚丽多采，就好象上了天堂一样。但好景不长，一个月后他突然从天堂掉进了地狱，他变得少语少动，不愿外出，自觉心烦意乱，无所适从，郁闷不乐，情绪低沉，悲观绝望；自觉世界一片灰暗，冷风凄泣，鸟号哀鸣，四面楚歌，穷途末日，仿佛掉进了十八层地狱。就这样，年轻的他2年间多次穿梭于天堂与地狱之间，可谓尝尽人间的酸甜苦辣，体验到做神仙的快乐，经受过做孤魂野鬼的恐惧。
个案点评
这是一例双相的情感性精神障碍，也叫躁狂抑郁症，躁狂与抑郁交替发作。躁狂发作时联想丰富，下笔千言，妙笔生花，可以著书立说，甚至搞艺术创作；抑郁发作时生不如死，会有自杀倾向，应注意防范。本病可以在精神科医生指导下用药物治愈。
处理意见
情感性精神障碍的治疗分药物治疗和心理治疗，症状严重的还需要住院治疗。药物有抗躁狂药如碳酸锂，抗抑郁药如百优解、赛乐特等。
情感受性（心境）障碍
情感性（心境）障碍（Affective(mood)disorders）是一组病因未明的精神障碍。发情感受或心境显著而持久的高扬或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行不改变。有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。
患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6-25%。，国内报告为0.6%。16-30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁且首次了病者少见。躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1：2-3.2。
[病因与发病机理]
一、病因 未明。相关因素有：
（一）行物学因素：
1．遗传因素 流行病学凋查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。先症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病北海为7.2-16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率（69-95）显著高于双卵双生子的同病率（12-38%）。患者的子女既使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。
2.病前性格特征：环性性格特征是发病的基础。分三类素质： ①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多悉善感，遇挫折易陷入肖极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精神充沛，常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。
（二）心理社会因素：常作为一种促发因素而起作用。
二、发病机理
（一）中枢神经递质代谢障碍假说：如儿茶酚胺（CA）假说认为抑制郁症患者脑内CA不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂时则增高。五羟色胺（5-HT）假说认为脑内外交困-HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆硷（Ach）能一去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与 抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。
（二）神经内分泌失调假说：抑郁症患者血浆皮质激素和17羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。
[临床表现]
发情感的高涨或低落为主症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少 。
一、躁狂症（型或期）：情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易源程序动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，活题常随境转移，有意念飘忽，重得有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，受提意见，凡事以我为主，发致常与人争执，漫骂或殴人等。智力无障碍，自知力欠良或缺乏。
二、抑郁症（型或期）：情感低落，抑郁忧虑，对有或事的兴趣变得淡漠蓝天消失；自觉联丰收缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意成减退，精神不振，缺乏主动性，有时连有常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，悉容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。
躯体症状：躁郁症患者一般多不睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性机能亢进或减退等。女性患者常闭经。
[临床类型]
临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中吸有躁狂或抑郁发作者称单丰型发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型以作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。
[病程与预后]
躁狂症起病较急，已性多于男性。抑郁症起病多缓慢。自然病程3-6个月，躁狂症比抑郁症特续时间短，有反复发作倾向，以发作1-2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长。一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁移成慢性者，预后较差。从类型上看：单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型双单相型易于复发，发作持续时较短。
[诊断依据与鉴别诊断]
诊断依据：
一、青壮年期起病，起病较急；
二、精神症状特点：以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行不增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；
三、病程呈周期性，躁狂症持续至少一周以上，抑郁症2周以上。多数病有既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；
四、排除器质性疾患；
五、有阳性家属史者，可作参考。
鉴别诊断：
一、精神分裂症：青春型病有表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。
二、反应性精神病：起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。
三、神经衰弱：轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰表现，以致常被误诊。但抑郁症赙感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。
四、症状性和脑器质性精神病：阿的平、肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺机能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。
附《中国精神疾病分类与诊断标准 第二版》中情感性（心境）障碍诊断标准。
躁狂发作的疹断标准
一、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，到少有下述的三项；1。言语比平时显著增多；2。联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；3。注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；4。自我评价过高，可达妄想程度；5。自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；6。睡眠需要量减少且无疲乏感；7。活动增多或精神运动性兴奋；8。行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；9。性欲明显亢进。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1。工作或学习或家务能力受损；2。社交能力受损；3。给别人造成困境或麻烦；4。给本有造成危险或不良后果。
三、排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。
抑郁发作的疹断标准
一、症状标准：以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：1。对日常生活丧失兴趣或无愉快感；2。精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；3。精神运动性迟滞或活动明显减少；4。自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；5。联想困难，或自觉思考能力显著下降；6。反复出现死亡的念头，或有自杀行为；7。失眠、或早醒、或睡眠过多；8。食欲不振，或体重明显减轻；9。性欲明显减肥退。
二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1。社会功能受损；2。给本人造成痛苦或不良后果。
三、排除标准：同躁狂症。
[治疗]
一、精神药物治疗：躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙咪嗪，氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平、麦普替林、氟西汀等、
二、电抽搐治疗：对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽因故自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症3-5次，躁狂症5-8次，隔日一次。
三、胰岛素昏迷治疗：在上述各种疗法无效时可考虑使用。
四、精神治疗：是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。
五、预防复发：锂盐能减少躁狂症的复杂率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。
[病例]
男，25岁未隐藏。近二月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人：“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自已不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节瓣买了鸡鸭，兼价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡三小时，精神拌擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘务之胸怀。二月来体重减少7公斤。
进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息二月后上班，一切正常。
个性直爽，乐纲，喜交际。家族中母曾患精神病，经往院治疗恢复良好。
躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端下，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱：“中国心，”边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占磊便宜，
诊断：躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗一月病愈。